陳歡,王佳然（北京市懷柔區(qū)第二醫(yī)院,北京 101400）

現(xiàn)如今由于人們生活習(xí)慣不佳以及生活壓力大等因素，導(dǎo)致慢性非傳染性疾病患病人數(shù)逐年遞增，現(xiàn)已成為北京市嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題[1]。慢性病不具有傳染性，此類疾病起病較為隱秘，患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，常見慢性疾病包括心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，對(duì)生活質(zhì)量和勞動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。大量研究表明，慢性疾病與人們的生活方式和行為習(xí)慣等因素密切相關(guān)，包含睡眠習(xí)慣不良、吸煙和飲酒等[2-3]。慢性疾病不僅對(duì)人們的身體健康產(chǎn)生影響，隨著病情逐漸加重，還會(huì)危及患者的生命安全，因此需要對(duì)慢性病進(jìn)行有效預(yù)防。了解慢性疾病發(fā)展規(guī)律，制定預(yù)防政策，采取科學(xué)干預(yù)措施，對(duì)遏制慢性病蔓延具有重要意義。本次研究選擇北京北部山區(qū)成人慢性病患者作為分析對(duì)象，探討罹患慢性疾病的危險(xiǎn)因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用抽樣問卷調(diào)查法，選擇2022年1月-2022年12月北京北部山區(qū)人員23040人進(jìn)行調(diào)查。本次研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并提交批準(zhǔn)文件。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①居住在北京北部山區(qū)；②調(diào)查對(duì)象及其家屬同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期者；②智力存在障礙者。

1.3 研究方法 對(duì)本次研究所選對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。收集尿樣，粘貼血尿編碼，分發(fā)采血管收集調(diào)查對(duì)象清晨尿樣，將個(gè)人編碼條粘貼于尿管上，同時(shí)將相同編碼貼在2個(gè)采血管上，發(fā)放給個(gè)人，確保血、尿編碼相同。同時(shí)將血尿編碼粘貼在流轉(zhuǎn)單上相應(yīng)位置。身體測(cè)量與采血操作前，通過數(shù)據(jù)采集器（Personal Digital Assistant，PDA）掃描現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查流轉(zhuǎn)單、個(gè)人編碼條進(jìn)入該調(diào)查對(duì)象的數(shù)據(jù)采集界面。推薦按照空腹采血、血壓和心率測(cè)量、身高、體重和腰圍測(cè)量的順序先后進(jìn)行。如未提前留取晨尿，建議在血壓測(cè)量前完成。血壓測(cè)量需有獨(dú)立、安靜的房間，其他操作空間應(yīng)能保護(hù)個(gè)人隱私。采血時(shí)，采血人員在PDA中錄入血尿編碼后四位，并填寫采血、采尿日期、是否空腹、是否出現(xiàn)溶血現(xiàn)象等信息，及時(shí)上傳PDA中數(shù)據(jù)。采血管、尿管按照編碼順序在試管架上擺放。每完成一項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查員需在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查流轉(zhuǎn)單相應(yīng)位置簽字。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括問卷調(diào)查、身體測(cè)量和血生化、尿生化檢測(cè)。其中問卷調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本信息、吸煙情況、飲酒情況、飲食情況、身體活動(dòng)情況、體重控制、健康狀況等內(nèi)容；身體測(cè)量包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓和心率；血生化檢測(cè)需要采集空腹靜脈血2管，檢測(cè)空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐、糖化血紅蛋白；尿生化檢測(cè)需要采集清晨尿液樣本1管，檢測(cè)尿鈉、尿鉀、尿肌酐。血樣、尿樣采集均一次完成。采用問卷調(diào)查方式，分析患者對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)的知曉情況?；颊叻?jǐn)?shù)在80分以上說明患者對(duì)疾病預(yù)防知識(shí)知曉；≤80分則表示患者對(duì)慢性疾病預(yù)防知識(shí)不了解。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析患者患病概率；②分析疾病危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用（）與%分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，符合正態(tài)分布，分別采用t與卡方實(shí)施檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 分析疾病占比 所選研究對(duì)象中有1000例患有慢性疾病，高血壓患者有500例，占比為50.00%；糖尿病患者有200例，占比為20.00%；心臟病患者有100例，占比為10.00%；血脂異?；颊哂?0例，占比為9.00%；慢性骨關(guān)節(jié)病患者有70例，占比為7.00%；腦卒中患者有30例，占比為3.00%；慢阻肺患者有10例，占比為1.00%，見表1。

表1 疾病占比分析

2.2 分析疾病危險(xiǎn)因素 男性與女性占比無顯著差異（P＞0.05）；18-40歲者占比為11.20%（112/1000），41-79歲者占比為88.80%（888/1000），差異顯著（P＜0.05）；體質(zhì)量45-60千克者占比為17.50%（175/1000），61-82千克者占比為82.50%（825/1000），差異顯著（P＜0.05）；慢性病預(yù)防知識(shí)知曉的人數(shù)占比為21.50%（215/1000），不知曉的人數(shù)占比為78.50%（785/1000），差異顯著（P＜0.05）；飲食油膩的人數(shù)占比為76.50%（765/1000），飲食健康的人數(shù)占比為23.50%（235/1000），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 疾病危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

2.3 慢性疾病多因素Logistic回歸模型分析 慢性疾病與患者年齡、三酰甘油、體質(zhì)量等密切相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 慢性疾病多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

我市居民慢性疾病死亡率占比較高，如今已經(jīng)成為影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大問題，因此，我市非常重視慢性疾病的防治工作[4-5]。工作的核心重點(diǎn)為控制慢性病的發(fā)展勢(shì)頭，通過對(duì)本市預(yù)防慢性疾病存在的問題和挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，重點(diǎn)提出防治工作需要長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施，同時(shí)任務(wù)比較艱巨[6-7]。需要將人民健康水平作為核心，不斷控制慢性疾病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，建設(shè)健康支持性環(huán)境，以預(yù)防為主，治療為輔。首先，需要提升全民健康素質(zhì)，普及健康教育，從兩方面入手，一為健康知識(shí)普及，二為健康行為普及，對(duì)慢性病防治工作實(shí)施有針對(duì)性的健康教育，對(duì)于不同的居民提出不同指導(dǎo)建議。其次，想要促使高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低，需要實(shí)施早診斷及早治療，將慢性病作為二級(jí)預(yù)防，重點(diǎn)觀察指標(biāo)為血壓、體重、血脂、肺功能和血糖等疾病。讓居民進(jìn)行健康體檢，促使居民能夠早日發(fā)現(xiàn)慢性疾病，同時(shí)，要開展慢性高危人群患病風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和干預(yù)[8-9]。本次研究從多因素角度分析，發(fā)現(xiàn)慢性疾病與患者年齡、三酰甘油、體質(zhì)量等密切相關(guān)（P＜0.05）。

由本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，高血壓與糖尿病患者所占比例最高。對(duì)于靜坐時(shí)間較長(zhǎng)、飲食不合理人員，需要指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)及保持平衡飲食，避免攝入較多食物，同時(shí)能量消耗需要合理[10-11]。通過改善患者不良生活方式，促使危險(xiǎn)因素得以控制，患者出現(xiàn)慢性疾病概率減少。日后慢性疾病防控工作指導(dǎo)階段需要對(duì)存在較高發(fā)病率的慢性疾病盡早預(yù)防，避免患者發(fā)生疾病并發(fā)癥，促使患者生活質(zhì)量得到提升，此外，還需要為患者創(chuàng)建健康生活方式，對(duì)慢性疾病進(jìn)行預(yù)防，通過改進(jìn)患者生活方式，減少危險(xiǎn)因素。在日常生活中，做好慢性疾病的預(yù)防是下一個(gè)工作重點(diǎn)內(nèi)容。使醫(yī)護(hù)人員和患者掌握較多慢性病防治知識(shí)，同時(shí)需要對(duì)疾病治療有所了解。逐步對(duì)高危人群和患病人群進(jìn)行規(guī)范管理，尤其需要對(duì)高血壓、糖尿病等疾病進(jìn)行科學(xué)管理，促使患者依從性得到提升，有利于降低醫(yī)療費(fèi)用成本，對(duì)血糖、血脂和血壓做好控制，通過對(duì)并發(fā)癥等心血管事件進(jìn)行控制，促使慢性疾病管理能力得到提升，對(duì)于防治慢性疾病有重要意義，患者健康行為形成率得到提升[12]。通過成立俱樂部或者開展健康大課堂、 組織知識(shí)問卷答題和技能比賽、為患者進(jìn)行健康評(píng)估等形式，有利于提高居民的健康知識(shí)水平，對(duì)于改善患者生活習(xí)慣有重要意義。有效地控制并改變整體人群的危險(xiǎn)因素水平，是降低慢性病發(fā)病率的有效途徑。當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速，還應(yīng)關(guān)注不同人群的心理健康，如學(xué)校、家庭、社會(huì)環(huán)境是青少年身心健康的重要影響因素；中年人雖然各方面發(fā)展穩(wěn)定，但也面臨更多的家庭責(zé)任、工作壓力，以及隨時(shí)需要處理的各種復(fù)雜社會(huì)關(guān)系，這些是身心健康的不利因素。

綜上所述，通過對(duì)社區(qū)慢性病及危險(xiǎn)因素等調(diào)查，總結(jié)社區(qū)慢性病綜合防治的效果及存在的問題，為下一步繼續(xù)做好慢病干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。