李娟,付鴻雁,徐曉涓（廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院）,江西 贛州 341000）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠）具有較強(qiáng)的傳染性，傳播速度快，人群普遍易感，是全球性危害人類健康的疾病[1]。咽拭子核酸檢測是快速溯源、阻斷新冠疫情擴(kuò)散的重要手段之一，但在實(shí)際核酸采集工作中，對于幼兒、昏迷、張口困難或經(jīng)口采集咽拭子不配合等特殊人群，由于受到采集時(shí)的刺激往往會出現(xiàn)抵觸行為，出現(xiàn)舌頭上翹或咬管，進(jìn)而導(dǎo)致采樣人員無法看清楚咽喉部，加之檢測樣本量大、采樣人員超負(fù)荷工作，極易因操作不規(guī)范而誤檢為“假陰性”，降低檢測準(zhǔn)確性，造成嚴(yán)重的后果[2-3]。此外，采樣人員為了不耽誤采樣進(jìn)度，對于上述特殊人員只能采用硬“戳”或“搗”的方式進(jìn)行采樣，更增加了此類人群的不適感[4]。為解決上述問題，相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)了一款核酸檢測輔助工具——可調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器。本研究將其應(yīng)用于特殊人群核酸檢測中，以方便進(jìn)行咽拭子采樣操作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月-2022年12月于贛州市立醫(yī)院急診科核酸室進(jìn)行核酸采樣時(shí)存在核酸采集困難的特殊人群60例，按照是否使用調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器分為對照組（30例）和觀察組（30例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：20230110）。對照組年齡1-75歲，平均（37.25±15.63）歲；其中男14例，女16例。觀察組年齡2-73歲，平均（37.48±15.71）歲；其中男12例，女18例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用可調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器輔助核酸檢測，將其放入口腔中，并保持口部張開，將咽部充分暴露后進(jìn)行咽拭子采樣工作。對照組未采用可調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器輔助核酸檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組標(biāo)本合格率、采樣成功情況、采樣所消耗時(shí)間、受檢者核酸采樣滿意度和咳嗽嘔吐發(fā)生率，其中標(biāo)本合格率：即采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR方法對所有送檢標(biāo)本進(jìn)行檢測，以PCR檢測體系中的陽性內(nèi)對照（對標(biāo)）評定樣本是否合格，合格標(biāo)本顯示為內(nèi)標(biāo)線起線；采集所消耗時(shí)間為采樣人員從手衛(wèi)生開始到標(biāo)本保存所使用的時(shí)間；核酸采樣滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對咽拭子受檢者進(jìn)行評估，其Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，包含服務(wù)技術(shù)、態(tài)度等方面，滿分100分，按照評分≥90分、75-89分、60-74分、＜60分劃分為非常滿意、基本滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)等級，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本合格情況 兩組送檢結(jié)果內(nèi)標(biāo)均起線，標(biāo)本合格率為100.00%（30/30）。

2.2 采樣成功情況 觀察組一次采樣成功率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組采樣成功情況比較[n(%)]

2.3 采樣所消耗時(shí)間 觀察組采樣所消耗時(shí)間1-2min所占比例高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組采樣所消耗時(shí)間比較[n(%)]

2.4 核酸采樣滿意度 觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組核酸采樣滿意度比較[n(%)]

2.5 咳嗽嘔吐發(fā)生率 對照組發(fā)生8例咳嗽嘔吐，發(fā)生率為26.67%（8/30），觀察組發(fā)生1例咳嗽嘔吐，發(fā)生率為3.33%（1/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.011）。

3 討論

新冠是危及全球的公共衛(wèi)生疾病，咽拭子核酸檢測是診斷該病的主要依據(jù)，口咽拭子取樣是咽拭子核酸檢測最常用的方式，雙側(cè)扁桃體隱窩、咽側(cè)壁和后壁是其常用采集部位，采樣方便、易操作[5]。隨著我國疫情防控的常態(tài)化，核酸采樣規(guī)范化，采樣人員技術(shù)亦更加熟練，合格樣本采集率、一次采集成功率均顯著提高。但在實(shí)際采樣過程中發(fā)現(xiàn)，存在部分特殊人群，如幼兒、昏迷或張口困難者等，這部分人群存在口腔暴露不充分的情況，會影響樣本的采集[6]。既往認(rèn)為，對于此類口腔暴露不充分的人群，可通過采用壓舌板使口腔充分暴露，但使用舌壓板較費(fèi)時(shí)，在大規(guī)模核酸采樣中耗時(shí)較長，由此導(dǎo)致采樣等待時(shí)間明顯延長，最主要的是會增加受檢者不適感[7-8]。此外，在口腔暴露不全的情況下，受檢者兩側(cè)扁桃體窩被舌根部遮蓋住，咽拭子進(jìn)入口腔后需上提才能進(jìn)入扁桃體窩，上頜牙易被采集器末端觸碰，不僅影響采樣，同時(shí)會引發(fā)交叉感染[9-10]。

可調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器由上頂板、下壓板和手柄組成，頂板及壓板均呈半圓形，在閉合狀態(tài)下呈空心圓，以放入口腔中，并保持口部張開，利于暴露咽部，從理論上講，有助于咽拭子采樣操作。本研究將可調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器應(yīng)用于特殊人員咽拭子采集操作中，結(jié)果顯示，兩組送檢結(jié)果內(nèi)標(biāo)均起線，標(biāo)本合格率為100.00%（30/30）；觀察組一次采樣成功率83.33%、采樣所消耗時(shí)間1-2min所占比例93.33%、核酸采樣滿意度96.67%，高于對照組的50.00%、73.33%、70.00%（P＜0.05）；觀察組的咳嗽嘔吐發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%）（P＜0.05），說明可調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器在特殊人群核酸采樣中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高一次采樣成功率，縮短采樣時(shí)間，降低采樣時(shí)咳嗽嘔吐發(fā)生率，獲得受檢者較高的采樣滿意度評價(jià)。可調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器可保持口部張開，充分暴露咽喉部，從而方便咽拭子的采集操作，提高一次采樣成功率，避免因口腔暴露不充分而延長采樣時(shí)間，進(jìn)而縮短受檢者的等待時(shí)間[11]?？人浴I吐與咽反射有關(guān)，咽后壁中心點(diǎn)和舌根部為口咽部敏感性最高點(diǎn)，故在口咽拭子采樣過程中極易觸發(fā)咽反射，引發(fā)咳嗽、嘔吐，增加采樣人員的暴露時(shí)間[12]?？烧{(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器可使口腔充分張開，充分暴露咽部，以便采樣人員在直視下完成采樣工作，避免反復(fù)采樣引發(fā)受檢者咳嗽、嘔吐，減少空氣中氣溶膠形成，降低操作者感染的風(fēng)險(xiǎn)?？烧{(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器采用聚苯乙烯、聚丙烯材料制作，咬合部位、頂板及壓板使用硅膠包裹，使擴(kuò)咽器較為柔軟，置入口腔內(nèi)可降低不適感，便于操作者更精準(zhǔn)地進(jìn)行樣本采集，縮短樣本采集時(shí)間，大大提高采樣成功率和受檢者滿意度。而對于未使用可調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器的受檢者而言，因采樣人員無法看清其咽喉部，通常會采取暴力取樣，或需反復(fù)進(jìn)行操作，從而會增加受檢者不適感。可調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器的大小可以根據(jù)受檢者口腔大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，滿足各類受檢者的需求。

綜上所述，在特殊人群核酸采樣中應(yīng)用可調(diào)節(jié)型擴(kuò)咽器具有較高的價(jià)值，可提高一次采樣成功率，縮短采樣時(shí)間，降低采樣時(shí)咳嗽嘔吐發(fā)生率，提高采樣滿意度。