周幫建,吳紹全,趙榮（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院,重慶 402360）

前列腺癌（PCa）和良性前列腺增生（BPH）均為臨床多見的前列腺病變，且二者并存的幾率較大[1]?，F(xiàn)階段，我國(guó)PCa與BPH的發(fā)生率均呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢(shì)，兩種疾病的臨床表現(xiàn)與癥狀具有一定的相似性，因此臨床誤診率較高，同時(shí)PCa發(fā)病與進(jìn)展更為迅速、診斷難度較大，患者往往貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，故而早鑒別、早診療對(duì)PCa患者的預(yù)后至關(guān)重要。當(dāng)前臨床診斷PCa的影像學(xué)手段有經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）以及磁共振成像等（MRI），其中TRUS難以顯示前列腺的細(xì)微病變，CT的軟組織對(duì)比分辨率較低，因此在臨床中的應(yīng)用受到了一定的限制[3]。而MRI相較而言具有良好的組織分辨率，可以多角度、多序列以及多參數(shù)成像，且隨著臨床檢查技術(shù)的發(fā)展以及設(shè)備的更新，以MRI為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振（DCE-MRI）逐漸在臨床普及并得到廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提升了惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率[2]。本研究特對(duì)疑似前列腺病變患者實(shí)施3.0T DCE-MRI檢查，探析該項(xiàng)檢查在診斷鑒別前列腺癌中的臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月-2023年9月重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院收治的疑似前列腺病變患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)；②均接受病理活檢與DCEMRI檢查；③入組前無前列腺穿刺史；④無內(nèi)分泌與放射治療史；⑤均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②配合度較低；③合并其他惡性腫瘤或急性前列腺炎；④有前列腺手術(shù)史；⑤無法耐受MRI檢查。依據(jù)病理診斷結(jié)果將其分為前列腺癌組（PCa組，n=50）和良性前列腺增生組（BPH組，n=60）。PCa組年齡48-72歲，平均（60.15±6.45）歲，病程6-20個(gè)月，平均（9.45±2.33）個(gè)月；BPH組年齡48-74歲，平均（60.48±6.25）歲，病程7-20個(gè)月，平均（9.60±2.17）個(gè)月。兩組上述資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 DCE-MRI 采用SIGNA Architect 3.0T磁共振掃描儀。軸面TSE-T2WI：TE為78ms，TR為430ms，回波鏈長(zhǎng)度17，層厚4mm，1次激勵(lì)，矩陣320×232，掃描126s；軸面FEE-T1WI：TE為192ms，TR為5.5ms，層厚4mm，矩陣256×186；軸面FEET1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：TE為1.17ms，TR為3.30ms，層厚3mm，矩陣256×186，視野350mm×350mm，掃描7.2s；以上序列完成后使用高壓注射器以2mmol/kg劑量、2mL/s的速率注入GD-DTPA對(duì)比劑，無間隔采集50個(gè)時(shí)像。

1.2.2 病理活檢 MRI檢查后行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下系統(tǒng)穿刺活檢，醫(yī)師記錄活檢位置并進(jìn)行Gleason評(píng)分。

1.2.3 圖像與數(shù)據(jù)處理 所有DCE-MRI數(shù)據(jù)處理均于工作站進(jìn)行。ROI的選擇位置于前列腺包膜內(nèi)，各病灶ROI測(cè)量2-3次，取均值，計(jì)算容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（Ve）。

1.2.4 時(shí)間信號(hào)曲線（SI-T） Ⅰ型為早期快速強(qiáng)化后仍穩(wěn)定強(qiáng)化或緩慢強(qiáng)化；Ⅱ型為早期快速強(qiáng)化后出現(xiàn)平臺(tái)期；Ⅲ型為早期快速強(qiáng)化后隨即下降。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，行秩和檢驗(yàn)；繪制ROC曲線分析Ktrans、Kep、Ve在前列腺癌診斷中的價(jià)值；Pearson相關(guān)性分析探究Gleason評(píng)分與Ktrans、Kep、Ve的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 SI-T曲線分型 PCa組SI-T曲線Ⅰ-Ⅲ型占比分別為2.00%、16.00%和82.00%，BPH組Ⅰ-Ⅲ型占比分別為16.67%、70.00%、13.33%，PCa組Ⅲ型占比高于BPH組，Ⅱ型占比低于BPH組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SI-T曲線分型對(duì)比[n(%)]

2.2 DCE-MRI參數(shù) 在Ktrans、Kep以及Ve值的比較上，PCa組＞BPH組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組DCE-MRI參數(shù)比較()

表2 兩組DCE-MRI參數(shù)比較()

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2.3 DCE-MRI各參數(shù)診斷前列腺癌的效能 當(dāng)Ktrans值為0.29min-1時(shí)，其診斷前列腺癌的AUC為0.891，敏感度為78.00%，特異度為91.67%；當(dāng)Kep值為0.73min-1時(shí)，其診斷前列腺癌的AUC為0.878，敏感度為74.00%，特異度為86.67%；當(dāng)Ve值為0.34時(shí)，其診斷前列腺癌的AUC為0.843，敏感度為62.00%，特異度為90.00%，見表3及圖1。

圖1 Ktrans、Kep以及Ve診斷前列腺癌的ROC圖

表3 Ktrans、Kep以及Ve在前列腺癌診斷中的效能分析

2.4 不同Gleason評(píng)分DCE-MRI各參數(shù)情況 前列腺穿刺活檢共收集到50個(gè)樣本，其中Gleason評(píng)分≤7分28例，8分16例，9分4例，10分2例。不同Gleason評(píng)分Ktrans值比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；Gleason評(píng)分10分患者Ve值較Gleason評(píng)分≤7分、8分、9分患者更低（P＜0.05），但Gleason評(píng)分≤7分、8分、9分患者的Ve值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同Gleason評(píng)分Kep值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，Gleason評(píng)分與Ktrans值呈正相關(guān)（r=0.453，P＜0.05）。

表4 不同Gleason評(píng)分DCE-MRI各參數(shù)比較()

表4 不同Gleason評(píng)分DCE-MRI各參數(shù)比較()

注：與≤7分比，aP＜0.05；與8分比，bP＜0.05；與9分比，cP＜0.05。

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3 討論

現(xiàn)階段，PCa在全世界男性惡性腫瘤的發(fā)病率中位居第二[3]，死亡率位居第五；而BPH則為前列腺的非癌性增生，以前列腺肥大為主要特征。PCa早期多無明顯癥狀，晚期癥狀則與BPH類似，故而早期PCa的診斷對(duì)患者治療方案的制定以及預(yù)后具有至關(guān)重要的臨床意義。

DCE-MRI為一種新型的MRI技術(shù)，其是在微循環(huán)基礎(chǔ)上依據(jù)各組織中對(duì)比劑攝取差異而間接反映組織微血管特點(diǎn)的技術(shù)[4]，近年來在臨床惡性腫瘤的診斷中使用頻次較高。DCE-MRI檢查所獲取的SI-T曲線被臨床廣泛應(yīng)用于診斷PCa，該曲線能夠較為直觀且連續(xù)地反映病變組織的強(qiáng)化特點(diǎn)[5]，具有簡(jiǎn)便、快速、直觀、易獲取以及不受藥代動(dòng)力學(xué)模型的影響的特性。本研究中，PCa組患者SI-T曲線以Ⅲ型（速升下降）為主，BPH組則以Ⅱ型（速升平臺(tái)型）為主，且二者曲線類型差異顯著（P＜0.05），說明通過對(duì)SI-T曲線分型的判斷可初步鑒別PCa與BPH，SI-T曲線對(duì)于臨床前列腺腫瘤的診斷具有一定的輔助作用。DCE-MRI定量參數(shù)則能夠定量評(píng)估腫瘤組織微循環(huán)特性，其相關(guān)參數(shù)Ktrans、Kep以及Ve值等均可視為衡量腫瘤微血管生理學(xué)特性的指標(biāo)。其中Ktrans為血管內(nèi)對(duì)比劑擴(kuò)散至血管外細(xì)胞外間隙的速率，其數(shù)值大小與腫瘤病灶內(nèi)的血流量、表面積以及毛細(xì)血管的通透性成正比[6]；Kep為對(duì)比劑自血管外細(xì)胞外間隙回流到血管的空間速率；Ve則為對(duì)比劑在血管外細(xì)胞外間隙的分布情況，腫瘤血管管壁越不成熟，Ve的數(shù)值就越大。通過DCE-MRI檢查來獲取病灶區(qū)域的Ktrans、Kep、Ve值，可幫助臨床醫(yī)師了解患者腫瘤血流動(dòng)力學(xué)以及代謝的情況。本研究中，PCa組患者的Ktrans、Kep以及Ve值均較BPH組更高，提示PCa與BPH患者Ktrans、Kep、Ve值存在明顯的差異，因此臨床可通過上述參數(shù)水平的高低來對(duì)PCa與BPH進(jìn)行鑒別。究其原因，新生的腫瘤血管管壁未完全成熟，增加了血管的通透性，加速對(duì)比劑從血管滲漏到組織間隙的速度，因此Ktrans、Kep、Ve等值升高。為進(jìn)一步分析DCEMRI各定量參數(shù)在前列腺癌中的診斷價(jià)值，本研究繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，當(dāng)Ktrans、Kep、Ve截?cái)嘀捣謩e為0.29min-1、0.73min-1、0.34時(shí)，上述各參數(shù)診斷前列腺癌的AUC分別為0.891、0.878、0.843，說明DCE-MRI各參數(shù)在前列腺癌臨床診斷鑒別中具有良好的效能，臨床可將其視為鑒別PCa與BPH的輔助指標(biāo)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，Gleason評(píng)分與Ktrans值呈正相關(guān)，隨著Gleason評(píng)分的逐漸提高，Ktrans值同樣表現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)，Ktrans值的升高代表著更為復(fù)雜和異質(zhì)性的細(xì)胞微結(jié)構(gòu)[7]，意味著前列腺癌的腺體分化程度更低，腫瘤的惡性程度更高，故而Gleason評(píng)分也就越高，進(jìn)一步驗(yàn)證了Ktrans值能夠反映腫瘤的惡化程度，可用于臨床病情判斷。

綜上所述，3.0T DCE-MRI檢查其Ktrans、Kep、Ve相關(guān)參數(shù)在診斷鑒別PCa中具有良好的效能，且Ktrans值能夠評(píng)估PCa的惡性程度，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確率，幫助患者制定后續(xù)的治療方案，促進(jìn)其預(yù)后。