成采霞（廣西來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院,廣西 來(lái)賓 546100）

多發(fā)性腦梗死（Multiple cerebral infarctions，MCI）是指同一患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多處腦梗死灶，是因腦血液供應(yīng)不足引起的一種常見(jiàn)腦血管疾病[1]。MCI會(huì)導(dǎo)致腦部神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧，從而引起細(xì)胞死亡，進(jìn)而引發(fā)不同程度的腦損傷，最終導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能缺陷甚至死亡，因此早期診斷和評(píng)估多發(fā)性腦梗死患者的腦損傷程度對(duì)于指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后預(yù)測(cè)具有重要意義[2]。磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）作為一種無(wú)創(chuàng)、多參數(shù)、多平面的成像技術(shù)，對(duì)于多發(fā)性腦梗死的診斷和評(píng)估具有獨(dú)特的價(jià)值[3-4]。因此，本研究重點(diǎn)探討MRI在多發(fā)性腦梗死患者腦損傷評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供更好的診療策略。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象，選取2022年6月-2023年6月我院收治的MCI患者100例作為研究對(duì)象，其中男78例，女22例，年齡為45-86歲，平均年齡為（65.47±20.48）歲；病程為2-73h，平均病程為（37.46±35.43）h；輕度腦損傷33例，中度腦損傷35例，重度腦損傷32例?；颊呒凹覍倬鈪⒓友芯坎⒑炇鹜鈺?shū)，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺病理證實(shí)為MCI的患者；年齡＞18歲且生命體征平穩(wěn)的患者；臨床資料完整的患者；簽署同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確腦外傷史或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腦損傷的患者；合并嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙的患者；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重器官功能衰竭的患者；不能耐受或不能進(jìn)行MRI檢查的患者；因金屬異物或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生偽影的患者；哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 檢測(cè)方法 用1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀對(duì)患者顱腦進(jìn)行掃描。首先進(jìn)行平掃，層厚為5mm、層間1mm、視野360mm×360mm，F(xiàn)SE T1 WI參數(shù)：TR1850ms、TE22ms、矩陣288×224；FSE T2 WI參數(shù)：TR5000ms、TE115ms、矩陣320×201；FLAIR T2 WI橫斷位參數(shù)：TR8600ms、TE145ms、矩陣288×192；然后進(jìn)行DWI，掃描參數(shù)為層厚6mm、層間距1mm、視野240mm、TR6000ms、TE100ms、b值1000s/mm2。掃描完成后將圖像傳至GE AW 4.2工作站，用Functool II軟件對(duì)圖像進(jìn)行定量分析。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采集的圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察并記錄MRI對(duì)MCI患者診斷結(jié)果，包括MCI檢出率、病灶檢出數(shù)量、梗死部位（額葉、顳葉、頂葉、丘腦、小腦、基底節(jié)區(qū)）檢出率、不同腦損傷程度檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GraphPad Prism8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以ROC曲線評(píng)估MRI對(duì)MCI的診斷效能，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果 與病理診斷相比，MRI診斷的病灶檢出數(shù)量及梗死部位檢出率無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 MRI與病理診斷對(duì)病灶檢出數(shù)量及梗死部位檢出率比較[,n(%)]

表1 MRI與病理診斷對(duì)病灶檢出數(shù)量及梗死部位檢出率比較[,n(%)]

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2.2 不同腦損傷程度MRI的診斷結(jié)果 與病理診斷相比，MRI診斷的不同程度腦損傷檢出率無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 MRI與病理診斷對(duì)不同腦損傷程度檢出率比較[n(%)]

2.3 ROC結(jié)果 MRI診斷MCI的AUC為0.832，靈敏度為82.93%，特異度為80.46%，說(shuō)明MRI對(duì)MCI具有一定的診斷效能，見(jiàn)圖1。

圖1 ROC曲線

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，MCI在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率正在逐年上升，這對(duì)患者造成了極大威脅[5-6]。相關(guān)研究證實(shí)，早期積極治療在改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量方面具有重要意義，而患者在治療前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為盡早明確診斷，這是做出合理醫(yī)療決策的基礎(chǔ)[7-8]。因此，本文就MRI對(duì)多發(fā)性腦梗死患者腦損傷的價(jià)值進(jìn)行研究探討，為患者和臨床診治提供有力幫助。

研究[9-11]發(fā)現(xiàn)，MCI患者腦損傷程度及治療后恢復(fù)程度直接影響其預(yù)后狀態(tài)及生活質(zhì)量，因此探索腦損傷程度的診斷方法有利于臨床采取針對(duì)性防御措施，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。相關(guān)研究[12]發(fā)現(xiàn)，MRI技術(shù)可以通過(guò)結(jié)構(gòu)、血液灌注、代謝和功能等方面的圖像學(xué)表現(xiàn)，全面、準(zhǔn)確地反映腦組織的狀態(tài)。首先，MRI能夠顯示患者腦部的解剖結(jié)構(gòu)，包括腦實(shí)質(zhì)、腦室和腦血管等，同時(shí)通過(guò)使用T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）、液體衰減恢復(fù)序列（FLAIR）等模式，可以檢測(cè)和定位多發(fā)性腦梗死的灶塊及其分布情況。其次，通過(guò)MRI技術(shù)，可以評(píng)估多發(fā)性腦梗死在不同區(qū)域的損傷程度和范圍，例如可以使用彌散加權(quán)成像（DWI）來(lái)檢測(cè)早期腦梗死灶，而使用病灶增強(qiáng)技術(shù)（如磁共振血管造影）可以評(píng)估腦血管血液供應(yīng)情況。由此可見(jiàn)，MRI在多發(fā)性腦梗死腦損傷的研究中扮演重要的角色，提示其可在不同腦損傷程度MCI病程監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估中發(fā)揮作用[13]。因此本研究通過(guò)分析不同腦損傷程度MCI患者M(jìn)RI的影像學(xué)圖像，明確其診斷準(zhǔn)確率，旨在提高腦梗死的診斷水平，為臨床診斷、治療方法的選擇及預(yù)后評(píng)估提供有意義的信息。

本文研究發(fā)現(xiàn)，與病理診斷相比，MRI診斷的病灶檢出數(shù)量及梗死部位檢出率無(wú)明顯差異；與病理診斷相比，MRI診斷的不同程度腦損傷檢出率無(wú)明顯差異；MRI診斷MCI的AUC為0.832，靈敏度為82.93%，特異度為80.46%。這與楊名鈞[14]、柏金豆[15]等人的研究結(jié)果類似，這說(shuō)明MRI對(duì)不同腦損傷程度的MCI患者應(yīng)用價(jià)值較高，可有效提高其診斷準(zhǔn)確率，從而為后期MCI的治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，幫助其獲得早期確切的治療，對(duì)提高臨床生存率有積極意義。分析原因可能是：①高對(duì)比度：MRI在軟組織和腦組織之間提供了較高的對(duì)比度，能夠清晰顯示腦梗死區(qū)域和周圍正常腦組織的差異，可以精確地確定腦損傷的范圍和位置；②多序列成像：MRI可以使用多種不同的成像序列，如T1加權(quán)、T2加權(quán)、DWI（彌散加權(quán)成像）和ADC（彌散系數(shù)成像）等，這些序列可以提供不同方面的信息，有助于評(píng)估腦損傷的類型和嚴(yán)重程度；③靈敏度高：MRI對(duì)軟組織損傷的檢測(cè)靈敏度較高，在早期能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小的梗死灶和微小的腦損傷，有助于早期干預(yù)治療；④無(wú)放射線：相比于CT掃描，MRI不使用X射線，而是利用磁場(chǎng)和無(wú)害的無(wú)線電波，對(duì)人體無(wú)放射線危害，適合長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)梗死灶的變化情況。

綜上所述，MRI對(duì)腦梗死具有診斷價(jià)值，可有效診斷腦損傷，具有較高的診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。