黃燕媚（廣東省東莞康華醫(yī)院,廣東 東莞 523080）

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種革蘭染色陰性螺旋狀細(xì)菌，主要通過(guò)口-口途徑在人與人之間傳播。Hp從口腔進(jìn)入人體后特異地定植于胃型上皮，定植后機(jī)體難以自發(fā)清除，從而造成持久或終身感染。Hp感染可引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥，持續(xù)感染幽門(mén)螺桿菌易反復(fù)發(fā)作潰瘍，同時(shí)胃酸、胃蛋白酶水平的變化對(duì)疾病發(fā)展產(chǎn)生直接影響，臨床上是以噯氣、腹脹、腹痛等癥狀最為典型。因幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍患者病情易反復(fù)，臨床治愈的難度大幅度增加?；谏鲜龇治隹芍x擇最佳藥物方案對(duì)控制病情、創(chuàng)面愈合尤為重要[1]。以往臨床上多采用三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍，但較強(qiáng)的抗生素耐藥性會(huì)造成Hp清除效果較差，病情易反復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上改良獲得的，在患者潰瘍創(chuàng)面上加入鉍劑，有效增強(qiáng)患者的胃黏膜屏障保護(hù)功能，加快受損胃黏膜的修復(fù)。本文研究分析了標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2022年12月我院收治的120例幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡為40-72歲，平均年齡為（56.0±1.8）歲；病程：2-9個(gè)月，平均為（5.5±1.0）個(gè)月。研究組60例，男33例，女27例，年齡為41-72歲，平均年齡為（56.5±1.3）歲；病程：1-9個(gè)月，平均為（5.0±1.1）個(gè)月。全部患者的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用三聯(lián)療法治療，具體方法為：奧美拉唑腸溶片每次20mg，每天2次，口服，早餐前和睡前各服用一次；阿莫西林膠囊250mg×4粒，每天2次，口服，早晚飯后服用；甲硝唑片0.2g×2片，每天3次，口服，早中晚飯后服用，持續(xù)治療14天。停藥1個(gè)月后行胃鏡檢查和尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）。停藥3個(gè)月后電話回訪，了解患者消化道癥狀。

1.2.2 研究組 采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療，具體方法為：艾普拉唑腸溶片每次5mg，每天2次，早餐前和睡前各服用一次；枸櫞酸鉍鉀膠囊，每次120mg×2粒，每天2次，早飯前30分鐘和睡前各服用一次；克拉霉素緩釋片0.5g/次，每天2次，早晚飯后服用；阿莫西林膠囊250mg×4粒，每天2次，早晚飯后服用。持續(xù)治療14天。停藥1個(gè)月后行胃鏡檢查和尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）。停藥3個(gè)月后電話回訪，了解患者的消化道癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比臨床治療效果，其標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：疼痛等癥狀基本消失，胃潰瘍創(chuàng)面愈合；有效：臨床癥狀緩解幅度超過(guò)75%，胃潰瘍創(chuàng)面愈合幅度超過(guò)70%；無(wú)效：臨床癥狀、創(chuàng)面愈合情況無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率[2]。②對(duì)比臨床消化道癥狀評(píng)分，其中包括腹痛、反酸噯氣、腹脹癥狀。③對(duì)比Hp清除率、隨訪復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組的臨床治療效果比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 消化道癥狀評(píng)分 研究組的消化道癥狀評(píng)分比對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組消化道癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組消化道癥狀評(píng)分比較(,分)

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2.3 Hp清除率、隨訪復(fù)發(fā)率 研究組的Hp清除率比對(duì)照組更高（P＜0.05），隨訪復(fù)發(fā)率比對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組Hp清除率、隨訪復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

幽門(mén)螺桿菌感染是一種感染性疾病，大部分胃潰瘍的發(fā)生由幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染導(dǎo)致。胃潰瘍患者發(fā)病過(guò)程中的持續(xù)性上腹痛、幽門(mén)梗阻癥狀會(huì)一定程度上阻礙患者消化系統(tǒng)功能的正常運(yùn)行，進(jìn)而對(duì)患者個(gè)體的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。因此，為了改善患者的預(yù)后情況，醫(yī)護(hù)人員需要在短時(shí)間內(nèi)控制Hp在消化系統(tǒng)內(nèi)部的繁殖進(jìn)程[2]。臨床研究表明，廣譜抗生素的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)較大程度增加不同病原菌的耐藥性，如果無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)將Hp根除，會(huì)導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)次數(shù)的增加。與此同時(shí)，幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍患者如果未得到及時(shí)或恰當(dāng)?shù)闹委?，則會(huì)引發(fā)胃及十二指腸急慢性炎癥和惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病，進(jìn)一步增加臨床治療難度?；谏鲜龇治隹芍R床上醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以加快胃潰瘍創(chuàng)面愈合、減少預(yù)后復(fù)發(fā)次數(shù)為治療目的，選擇更有效的藥物治療方案，改善患者的預(yù)后效果。本文研究分析了幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍患者接受艾普拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素藥物和阿莫西林的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)消化道癥狀、Hp根除率和隨訪復(fù)發(fā)率的影響[3]。

標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法是基于三聯(lián)療法所優(yōu)化的一種有效藥物方案，艾普拉唑抑制胃壁細(xì)胞分泌 H+的最后環(huán)節(jié)氫-鉀ATP酶，可強(qiáng)效抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高≥3，每天維持18-20h，使胃蛋白酶的活性降低，使胃潰瘍創(chuàng)面更快愈合；枸櫞酸鉍鉀在潰瘍表面形成氧化鉍膠體沉淀，形成保護(hù)性薄膜，還能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，改善胃黏膜血流，清除幽門(mén)螺桿菌，藥物成分作用于胃組織后能夠保護(hù)胃黏膜功能，在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)損傷的胃潰瘍創(chuàng)面。與此同時(shí)，枸櫞酸鉍鉀可以對(duì)幽門(mén)螺桿菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生抑制作用，直接根除機(jī)體內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌。經(jīng)藥理學(xué)分析可知，枸櫞酸鉍鉀藥物的彌漫性較強(qiáng)，藥物作用于胃黏膜表面后可加快潰瘍創(chuàng)面的細(xì)胞新生，進(jìn)而提高胃潰瘍的治愈率。治療方案中的克拉霉素藥物作為一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其在酸性條件下具有較為穩(wěn)定的抗菌譜，可以穩(wěn)定地作用于胃壁細(xì)胞酶。阿莫西林作為一種半合成青霉素類抗生素，是通過(guò)抑制肽聚糖代謝的終末期，對(duì)細(xì)胞壁黏多肽的合成產(chǎn)生抑制作用而殺菌，其廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中，此藥物具有較強(qiáng)的殺菌、穿透細(xì)胞膜的能力。細(xì)菌對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥是其合成β內(nèi)酰胺酶，改變細(xì)胞膜對(duì)藥物通透性或其結(jié)構(gòu)，而Hp不是通過(guò)合成β內(nèi)酰胺酶而產(chǎn)生耐藥性的[4]。臨床研究表明，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法屬于治療幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍的首選治療方式，能夠徹底清除胃組織內(nèi)的Hp，并廣泛得到患者及家屬的認(rèn)可[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床治療效果更優(yōu)（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療可以有效增強(qiáng)幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍的治療效果。研究結(jié)果還顯示，研究組的消化道癥狀評(píng)分更低（P＜0.05），研究組的Hp清除率更高（P＜0.05），隨訪復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，艾普拉唑腸溶片可有效抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸組織內(nèi)所分泌的胃壁細(xì)胞酶、活性物質(zhì)，從而抑制Hp尿素酶活性；枸櫞酸鉍鉀產(chǎn)生鉍鹽、黏性凝結(jié)物，并全覆蓋于胃潰瘍面形成保護(hù)膜，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，可以抑制Hp生長(zhǎng)，降低其活性，有效減輕腹痛、腹脹等消化道癥狀，在此基礎(chǔ)上加入阿莫西林、克拉霉素藥物，可以對(duì)幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生直接殺滅作用。阿莫西林、克拉霉素、艾普拉唑、枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌感染既能發(fā)揮各個(gè)藥物的治療價(jià)值，緩解腹痛、腹脹等消化道癥狀，盡快修復(fù)胃表面潰瘍創(chuàng)面，又能相互協(xié)作根治幽門(mén)螺桿菌感染，提高Hp清除率，降低隨訪復(fù)發(fā)率。

綜上所述，幽門(mén)螺桿菌感染胃潰瘍患者接受標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，可顯著改善腹痛、腹脹等消化道癥狀，提高Hp清除率，降低隨訪復(fù)發(fā)率，治療效果顯著。