魏陽(yáng),趙一丁,鞏琴△（.陜西省寶雞市眉縣人民醫(yī)院,陜西 寶雞 7300;.陜西省寶雞市眉縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 寶雞 7300）

消化道出血是因多種因素作用下引起機(jī)體胃部、十二指腸、膽管等病變而導(dǎo)致出血，可引起嘔血、黑便等主要癥狀，具有病情發(fā)展較急、進(jìn)展較快等特征，一旦未及時(shí)采取有效干預(yù)措施，隨著出血量不斷增多，則容易誘發(fā)周?chē)h(huán)障礙、休克，進(jìn)而危及患者生命，造成不良結(jié)局[1]。當(dāng)前，臨床多主張采取藥物干預(yù)，以達(dá)到止血、控制病情的目的。生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑均為消化道出血治療的常用藥物，其中奧美拉唑是一種常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑，可抑制酶活性，提高胃酸抑制性，達(dá)到止血功效[2]。但據(jù)多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明，單一給予奧美拉唑治療，療效未達(dá)預(yù)期效果，通常建議采取聯(lián)合用藥方案，在確保治療安全性的同時(shí)提高與鞏固療效。生長(zhǎng)抑素可提高抑酸效果，并選擇性減少內(nèi)臟血流量，從而發(fā)揮止血作用[3]。鑒于此，在本次研究中，以消化道出血患者為研究對(duì)象，探討對(duì)其給予奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的療效及對(duì)凝血指標(biāo)、預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年5月期間我院收治的消化道出血患者90例，隨機(jī)按1∶1比例分為對(duì)照組（n=45）、研究組（n=45）。對(duì)照組中，男性與女性例數(shù)比為25∶20，年齡25-65歲，平均（32.13±4.22）歲；病情程度：重度6例、中度19例、輕度20例；疾病類(lèi)型：十二指腸潰瘍21例、糜爛性胃出血16例、胃潰瘍8例；BMI指數(shù)18.25-30.48kg/m2；平均BMI指數(shù)（22.70±1.13）kg/m2；研究組中，男性與女性例數(shù)比為24∶21，年齡25-64歲，平均（32.60±4.79）歲；病情程度：重度5例、中度18例、輕度22例；疾病類(lèi)型：十二指腸潰瘍19例、糜爛性胃出血17例、胃潰瘍9例；BMI指數(shù)18.88-30.52kg/m2；平均BMI指數(shù)（22.64±1.09）kg/m2。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)無(wú)痛胃鏡檢查、臨床癥狀及體征確診為消化道出血；②依從性良好、意識(shí)清晰；③對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史；④臨床資料完整；⑤知情同意且自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙者；③合并免疫功能缺陷者；④伴有心血管疾病者；⑤存在嚴(yán)重感染性疾病者；⑥入組前存在凝血功能異常者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧中途主動(dòng)退出研究者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予奧美拉唑治療，即給予患者奧美拉唑（規(guī)格：20mg按C17H19N3O3S計(jì)）40mg混合0.9%氯化鈉注射液100mg，靜脈滴注，每次2次，持續(xù)干預(yù)3d。

研究組給予奧美拉唑+生長(zhǎng)抑素治療，本組患者奧美拉唑用藥步驟與對(duì)照組相同。結(jié)合生長(zhǎng)抑素（規(guī)格：1支/盒）3mg混合0.9%氯化鈉注射液50ml，靜脈滴注，每日2次，持續(xù)干預(yù)3d。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的療效：分為顯效：患者癥狀完全緩解，體征恢復(fù)正常，且便血試驗(yàn)呈（-）；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，體征逐步恢復(fù)，便血試驗(yàn)呈（-）；無(wú)效：患者癥狀及體征仍異常，便血試驗(yàn)呈（+）；②凝血指標(biāo)：分別于治療前后，采集患者外周靜脈血3ml，常規(guī)離心后取上層清液，采用全自動(dòng)血凝儀監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）；③臨床指標(biāo)：記錄兩組輸血量、止血時(shí)間、住院天數(shù)；④預(yù)后：統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 研究組的療效高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組凝血功能對(duì)比 治療后，研究組的APTT、PT、TT均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血功能對(duì)比(,s)

表2 兩組凝血功能對(duì)比(,s)

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2.3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組的輸血量、止血時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比()

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2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

消化道出血屬于普遍多見(jiàn)的消化道系統(tǒng)疾病之一，其致病因素多且復(fù)雜，臨床認(rèn)為其與飲食、生活行為、心理壓力等因素具有緊密聯(lián)系[4]。消化道出血通常病情較為兇險(xiǎn)，一旦發(fā)生大出血，且短時(shí)間內(nèi)未得到有效搶救，可引起體征紊亂、失血過(guò)多，進(jìn)而誘發(fā)器官衰竭。因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對(duì)改善消化道出血患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。補(bǔ)充血容量、止血等是目前臨床首選治療手段，其中以藥物止血為主[5]。

消化道出血部位會(huì)出現(xiàn)血液凝塊，而胃酸過(guò)度分泌能促進(jìn)胃蛋白原酶活性提高，阻止血凝塊形成，且發(fā)揮抗血小板聚集的作用，進(jìn)而造成持續(xù)出血[6]。由此可見(jiàn)，抑制胃酸分泌、維持穩(wěn)定凝血酶原時(shí)間，以防凝血異常而造成大出血。奧美拉唑可通過(guò)特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，從而達(dá)到強(qiáng)效抑酸作用，促使出血部位pH值低于6，有利于出血部位局部血液凝塊形成[7]。與此同時(shí)，奧美拉唑可有效控制血壓，改善血氧，維持血痂形成的穩(wěn)定性，具有良好的止血作用[8]。但奧美拉唑具有較強(qiáng)的抑酸性，長(zhǎng)期單一給藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且存在藥物依賴(lài)性，故通常建議聯(lián)合其他藥物治療。生長(zhǎng)抑素屬于神經(jīng)激素，一方面可廣泛作用于出血部位，通過(guò)阻滯垂體生長(zhǎng)激素分泌，降低內(nèi)臟血流量，促進(jìn)靜脈壓下降，抑制肝臟血運(yùn)，進(jìn)而產(chǎn)生止血功效[9]。另一方面，可提高抑酸活性，抑制酶活性，對(duì)機(jī)體胰腺細(xì)胞產(chǎn)生有效保護(hù)作用，促進(jìn)胃腸道吸收，確保胃腸道營(yíng)養(yǎng)輸送功能恢復(fù)正常，進(jìn)而有利于縮短康復(fù)進(jìn)程[10]?？傊瑢?duì)消化道出血患者采取奧美拉唑與生長(zhǎng)抑素的聯(lián)合用藥方案，可協(xié)同增效、相輔相成、相互促進(jìn)。

本研究表明，研究組的療效（9 1.1 1%）高于對(duì)照組（75.56%），提示給予奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可明顯緩解消化道出血患者的嘔血、黑便等癥狀，故療效更高。相關(guān)研究表明，消化道出血后表現(xiàn)為血容量不足、凝血因子缺乏，再加上灌注不足而致使凝血功能異常。一旦凝血機(jī)制與抗凝機(jī)制失調(diào)，則可導(dǎo)致持續(xù)出血，甚至大出血[11]。APTT、PT、TT指標(biāo)均可有效反映凝血功能與預(yù)后，在本次研究中，研究組的APTT、PT、TT均低于對(duì)照組，提示給予奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療可協(xié)同改善消化道出血患者的凝血功能，進(jìn)而避免持續(xù)出血或大出血而危及其生命安全，對(duì)病情控制具有促進(jìn)作用。這與楊思賢[12]等學(xué)者的研究結(jié)果及結(jié)論基本相同。研究組的輸血量、止血時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，提示給予奧美拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療有助于減少輸血量，可達(dá)到快速止血的目的，因此患者病情恢復(fù)較快，住院時(shí)間短。兩組的不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示給予奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療不會(huì)明顯引起惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，表明聯(lián)用生長(zhǎng)抑素可保障治療安全性，提高患者耐受性。分析原因?yàn)?，主要是由于生長(zhǎng)抑素屬于人工合成藥，其作用原理是通過(guò)對(duì)凝血系統(tǒng)發(fā)揮作用后，提高血小板功能，減少APTT、PT、TT。此外，該藥物還能對(duì)已經(jīng)擴(kuò)張的內(nèi)臟血管起到收縮作用，對(duì)胃黏液分泌產(chǎn)生刺激后，降低內(nèi)臟血流量，保護(hù)胃黏膜，同時(shí)抑制胃酸分泌與蛋白酶分泌。

綜上所述，對(duì)消化道出血患者給予奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，可改善凝血功能，縮短止血時(shí)間，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，療效明確，可加快康復(fù)進(jìn)程，預(yù)后良好，具有借鑒意義。