甄恩明,黃弋歡,蔣雨露,黃春煌,賴世翔（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 廣州 510800）

即刻種植指在患牙拔除的同時，立刻在新鮮牙槽窩內(nèi)植入人工種植體，此種植方式可節(jié)省種植時間、滿足患者對美觀和咀嚼功能的需求，且能有效避免二次手術(shù)對患者造成的疼痛，在臨床上得以廣泛應(yīng)用[1-2]。即刻種植對口腔條件要求較高，首先需確保牙齦不存在紅腫、溢膿、瘺管等問題，其次牙槽窩最少有3-5mm骨量，最后還需一個理想的三維空間，頰舌側(cè)、臨牙位置及臨牙牢固性都異常重要[3]。氣動牙挺摒棄了傳統(tǒng)的鑿、撬等拔牙方式，與普通牙挺相比，氣動牙挺的韌部更薄，更容易進入牙周間隙，造成的創(chuàng)口較小[4-6]。鑒于此，本研究將氣動牙挺用于微創(chuàng)拔牙，并行即刻種植修復(fù)術(shù)，探討其對于改善即刻種植修復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月我院口腔頜面外科門診收治的90例診斷為前牙殘根且有種植需求的患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，對照組（45例）采用傳統(tǒng)牙挺微創(chuàng)拔牙治療，研究組（45例）采用氣動牙挺微創(chuàng)拔牙治療。對照組男23例，女22例，年齡20-55歲，平均年齡（37.56±3.55）歲；研究組男24例，女21例，年齡22-58歲，平均年齡（38.25±3.35）歲，本次納入的90例患者患牙類型均為死髓牙，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①口腔X線檢查顯示牙周組織完整，符合即刻種植要求；②咬合穩(wěn)定者；③患者了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：①合并牙齦炎、口腔皰疹、凝血功能障礙等疾病者；②精神疾病、認知功能障礙不能配合治療者；③妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 ①術(shù)前準備：告知患者術(shù)前禁酒、保持口腔衛(wèi)生。拍攝錐形束CT檢查患牙殘根長度及方向。②麻醉：使用含1∶100000腎上腺素的阿替卡因進行局部麻醉。③手術(shù)：使用渦輪機分根，將傳統(tǒng)牙挺楔入患牙殘根與牙槽間隙，多個方向進行敲擊增隙，加力拔除牙根，以生理鹽水清洗牙槽窩，剝離黏骨膜瓣，充分暴露種植區(qū)域骨面，植入種植體，牙槽骨間隙填充適量骨粉，種植體頂端旋入螺絲，使用膠原蛋白海綿封閉創(chuàng)口周邊，4-0尼龍縫合線縫合創(chuàng)口進行固定；氣動牙挺與傳統(tǒng)牙挺手術(shù)步驟一致，但無須渦輪機分根、加力和敲擊增隙，而是利用氣動高頻震動并自動尋找間隙，將挺刃楔入牙槽與殘根間隙，再通過震動增大間隙，拔除牙根（注：兩組患者手術(shù)均為同一醫(yī)師完成）。④術(shù)后：再次拍攝錐形束CT檢測種植效果，創(chuàng)口處置入無菌棉卷，指導(dǎo)患者輕咬60分鐘左右，醫(yī)用冰袋間斷冰敷24h，24h內(nèi)禁止刷牙，連續(xù)服用奧硝唑分散片0.5bid×3天，預(yù)防感染。

1.4 觀察指標 ①牙槽骨高度及寬度差值：采用錐形束CT機斷層掃描，分別測量拔牙前后牙槽骨寬度、高度；牙槽骨寬度差值=拔牙前牙槽骨寬度-拔牙后牙槽骨寬度，牙槽骨高度差值=拔牙前牙槽骨高度-拔牙后牙槽骨高度；②美學(xué)效果比較：采用粉紅美學(xué)指數(shù)（PES）評定量表，對近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙齦邊緣水平、牙齦外形、顏色、質(zhì)地、牙槽嵴缺損七個方面進行評定，缺失為0分、不完整為1分、完整為2分，分數(shù)越高表示牙齦美學(xué)效果越好；③并發(fā)癥及術(shù)中軟組織損傷發(fā)生情況：包括竇腔黏膜穿孔、口腔黏膜出血、牙齦撕裂、臨牙松動、感染、干槽癥、牙齦炎等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS Statistics 26.0分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料均以（）表示，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨高度及寬度差值比較 拔牙后研究組4mm、7mm處牙槽骨寬度差值以及高度差值均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙槽骨差值比較(,mm)

表1 兩組牙槽骨差值比較(,mm)

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2.2 美學(xué)效果比較 研究組近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙齦邊緣水平、牙齦外形、牙齦顏色、牙齦質(zhì)地、牙槽嵴缺損評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PES評分比較(,分)

表2 兩組PES評分比較(,分)

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2.3 術(shù)中軟組織損傷與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)中軟組織損傷與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（28.89%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)中軟組織損傷與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

牙拔除術(shù)是口腔科常用的治療性操作，其目的在于解除病變終末期的齲齒、嚴重缺損的傷牙或感染病灶牙[7-8]。傳統(tǒng)拔牙術(shù)常用到牙挺、骨鑿、牙鉗等工具，手術(shù)過程較長，拔牙手法較為粗暴，對患者造成不同程度的軟組織損傷或牙槽骨損傷[9]。隨著微創(chuàng)拔牙器械的快速發(fā)展，各類手術(shù)器械不斷完善，牙挺也得以不斷改進完善。氣動牙挺于2009年研發(fā)成功，2016年獲得國家技術(shù)專利，之后在臨床治療中得以推廣應(yīng)用。

氣動牙挺的優(yōu)勢在于挺刃薄而鋒利，可精準、穩(wěn)定地置入患根與牙槽窩間隙，且速度可控，可有效減少術(shù)中牙槽骨及軟組織的損傷[10-11]。本研究將傳統(tǒng)牙挺與氣動牙挺用于微創(chuàng)拔牙術(shù)中，結(jié)果顯示，拔牙后研究組4mm、7mm處牙槽骨寬度差值以及高度差值均低于對照組，提示氣動牙挺對牙槽骨的損傷更小。傳統(tǒng)牙挺需要通過敲擊、搖晃松動牙根，容易造成牙槽骨量喪失過多、牙齦撕裂出血等問題，也會對后續(xù)即刻種植修復(fù)術(shù)造成影響。氣動牙挺在拔牙時挺頭直進直出，對牙周組織損傷較小，且氣動牙挺可達到150次/s的高頻振動，利用震動增大牙根與牙槽窩的間隙，對牙槽骨及周圍軟組織損傷較小[12]。齊小良[13]等人的研究結(jié)果顯示，牙拔除術(shù)中使用氣動牙挺較傳統(tǒng)牙挺拔牙效率更高、術(shù)中造成的損傷更小、患者疼痛程度更低。

美學(xué)方面研究結(jié)果顯示，研究組近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙齦邊緣水平、牙齦外形、牙齦顏色、牙齦質(zhì)地、牙槽嵴缺損評分均高于對照組，提示氣動牙挺有利于提高即刻種植修復(fù)術(shù)后的美學(xué)效果，分析原因是由于氣動牙挺拔牙較為溫和，不會對牙齦造成撕裂、萎縮，使牙齦能完整地包裹種植體，與健康牙齒相比，差異較小[14-15]?；佳腊纬g(shù)雖已發(fā)展較為成熟，但由于患者自身情況、手術(shù)環(huán)境、醫(yī)師水平等可變因素，術(shù)中及術(shù)后仍存在著一定危險性，易誘發(fā)多種并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，使用傳統(tǒng)牙挺拔牙的45例患者中，術(shù)中發(fā)生竇腔黏膜穿孔者1例、口腔黏膜出血3例、牙齦撕裂3例、臨牙松動2例，術(shù)后發(fā)生干槽癥1例、牙齦炎3例，總發(fā)生率28.89%（13例），遠高于研究組的6.67%（3例），說明氣動牙挺在微創(chuàng)拔牙術(shù)中造成的損傷更小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，傳統(tǒng)牙挺常以旋轉(zhuǎn)楔入的方式進入患根與牙槽骨間隙，再利用杠桿原理撬動牙根，力度及方向較難控制，極易造成牙根折斷、牙齦撕裂，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而氣動牙挺的背部與弧面更容易貼合牙槽骨，采用直進直出的方式進入牙槽間隙，挺刃切斷牙膜的同時，對牙槽骨有高度保留，有效減輕了牙周損傷及術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，氣動牙挺微創(chuàng)拔牙可減輕對牙槽骨的損傷，提高即刻種植后的美學(xué)效果，術(shù)中軟組織損傷與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可將氣動牙挺微創(chuàng)拔牙術(shù)用于即刻種植中，為即刻種植提供優(yōu)良的種植條件。