李洪波,趙永平,陶偉,胡志勇,劉明軍（江西省南昌縣人民醫(yī)院,江西 南昌 330200）

隨著社會老齡化程度加深，骨質(zhì)疏松發(fā)生率越來越高，導致相關并發(fā)癥日益增多，其中以骨折最為常見，尤其是髖部骨折，超過90%的老年髖部骨折由骨質(zhì)疏松引起[1]。目前臨床治療老年髖部骨折多選用手術治療，能夠準確復位骨折，便于護理與恢復，使患者盡早展開功能鍛煉，促進患者康復[2]。但由于老年髖部骨折患者普遍存在高齡、基礎疾病多等特點，因此營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，而營養(yǎng)不良與機體免疫狀態(tài)、貧血、并發(fā)癥發(fā)生、術后恢復、死亡率均有密切關系，如何改善老年髖部骨折患者營養(yǎng)狀況是當前臨床研究的重點[2-3]。近些年，快速康復外科（ERAS）理念在一定程度上推進了老年髖部骨折患者營養(yǎng)支持干預，通過術前口服糖預處理對患者術后胰島素抵抗、并發(fā)癥的發(fā)生及住院時長等方面起到積極作用，但關于其他有效的營養(yǎng)支持，尤其是術前口服蛋白補充劑有效性的證據(jù)尚無詳細報道[4]。本研究旨在探討強化蛋白補充在老年髖部骨折患者圍手術期應用的安全性和有效性，為探索合適的圍手術期營養(yǎng)干預模式，加快患者康復等提供依據(jù)，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2023年6月我院收治的老年髖部骨折患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C、D四組，每組各25例。A組：男13例，女12例；年齡61-82歲，平均年齡（71.08±3.52）歲；基礎疾?。?4例糖尿病，10例高血壓，7例高血脂；骨折類型：12例股骨頸骨折，13例粗隆間骨折；手術類型：5例行髖關節(jié)置換手術，9例行空心螺釘固定手術，11例股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定。B組：男14例，女11例；年齡61-85歲，平均年齡（71.22±3.59）歲；基礎疾?。?5例糖尿病，9例高血壓，6例高血脂；骨折類型：11例股骨頸骨折，14例粗隆間骨折；手術類型：4例行髖關節(jié)置換手術，10例行空心螺釘固定手術，11例PFNA內(nèi)固定。C組：男15例，女10例；年齡61-83歲，平均年齡（71.57±3.79）歲；基礎疾?。?3例糖尿病，12例高血壓，6例高血脂；骨折類型：14例股骨頸骨折，11例粗隆間骨折；手術類型：6例行髖關節(jié)置換手術，7例行空心螺釘固定手術，12例PFNA內(nèi)固定。D組：男14例，女11例；年齡61-84歲，平均年齡（71.43±3.66）歲；基礎疾?。?4例糖尿病，12例高血壓，5例高血脂；骨折類型：15例股骨頸骨折，10例粗隆間骨折；手術類型：6例行髖關節(jié)置換手術，10例行空心螺釘固定手術，9例PFNA內(nèi)固定。四組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：①經(jīng)影像學證實需要手術者；②年齡＞60歲；③術前等待時間≥3d，實行預康復營養(yǎng)模式；④簽署知情同意書。排除標準：①入院時合并貧血者（男性Hb＜130g/L，女性Hb＜115g/L）；②相關指標存在缺失者；③無法耐受手術者；④重要臟器功能不全者；⑤伴有精神疾病，無法正常溝通。

1.3 方法 四組患者術前均進普食，手術當天禁食，術后第1天進流質(zhì)飲食，第2天進半流質(zhì)飲食，第3天進普食。A組在術前3天至術后第3天分別額外給予高蛋白營養(yǎng)補充劑50g/d，B組患者術前予以額外的碳水化合物200ml，C組術前予以額外的高蛋白營養(yǎng)補充劑及碳水化合物，D組為術前補充同等清水空白對照組。

1.4 觀察指標 比較四組營養(yǎng)指標、髖關節(jié)功能、并發(fā)癥。①營養(yǎng)指標：分別于術前和術后第1天、第2天、第3天，取四組患者空腹靜脈血4ml待測，使用全自動生化儀檢測前白蛋白、總蛋白水平。②分別于術前、術后3個月采用Harris髖關節(jié)功能評分[5]從功能、畸形等多個方面評估四組功能恢復情況，總分100分，分值與功能恢復情況成正比。③比較四組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、下肢靜脈血栓、壓瘡。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)指標 四組術前營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、B、C組術后營養(yǎng)指標水平呈不斷升高趨勢，且明顯高于D組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組營養(yǎng)指標對比()

表1 四組營養(yǎng)指標對比()

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2.2 髖關節(jié)功能 四組術前髖關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；四組術后3個月髖關節(jié)功能評分均高于術前，且C組＞A組＞B組＞D組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 四組髖關節(jié)功能對比(,分)

表2 四組髖關節(jié)功能對比(,分)

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2.3 并發(fā)癥 D組并發(fā)癥發(fā)生率高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 四組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

老年髖部骨折為常見的骨折類型，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，患者常伴有明顯的疼痛及活動受限等表現(xiàn)，對患者健康造成較大影響，嚴重降低生活質(zhì)量[6]。隨著醫(yī)學技術快速發(fā)展，老年髖部骨折手術治療越發(fā)成熟，治療效果備受認可，但術后康復效果欠佳問題日趨嚴重，對醫(yī)師與患者均造成較大困擾，為此，ERAS理念逐漸被重視[7]。ERAS理念是針對患者圍術期制定的針對性干預方案，其核心為減輕身心創(chuàng)傷與應激，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，加快患者康復，已廣泛用于多個學科[8]。

老年髖部骨折患者常因創(chuàng)傷、疼痛、手術、麻醉、并發(fā)癥等多種因素出現(xiàn)食欲下降，飲食受限，加之疾病、手術消耗，體內(nèi)蛋白質(zhì)會出現(xiàn)嚴重缺失，呈現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良[9]。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良對圍術期恢復、遠期預后均有較大影響，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)對預防并發(fā)癥發(fā)生、改善遠期預后有重要意義[10]。圍術期有效的營養(yǎng)支持，尤其是補充蛋白質(zhì)，利于改善患者蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良狀況，促使機體免疫功能恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生，更利于患者圍術期恢復[11]。本研究結果顯示，四組術前營養(yǎng)指標、髖關節(jié)功能評分比較，未見差異。A、B、C組術后營養(yǎng)指標水平呈不斷升高趨勢，且明顯高于D組。四組術后3個月髖關節(jié)功能評分均高于術前，且C組＞A組＞B組＞D組。D組并發(fā)癥發(fā)生率高于A、B、C組。表明強化蛋白補充對ERAS理念下圍手術期老年髖部骨折患者有較好的干預作用，可改善患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者髖關節(jié)功能恢復，值得臨床推廣應用。肌肉是氨基酸的主要來源，在代謝應激過程中，谷氨酰胺可用于受損組織的修復，一旦肌肉衰減則不利于術后康復。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良會導致肌肉減少癥發(fā)生，二者存在密切關系，對于髖部骨折患者而言，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良將直接影響其功能恢復，予以強化蛋白補充干預對患者術后肌力恢復有較好的積極作用，利于促進髖關節(jié)功能恢復[12]。ERAS理念下圍手術期老年髖部骨折患者管理中采用強化蛋白補充利于改善患者營養(yǎng)狀況，預防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術后康復，為老年髖部骨折患者實施營養(yǎng)干預提供參考，對ERAS理念下圍手術期管理起到指導作用，利于推動骨科ERAS的開展。

綜上所述，強化蛋白補充對ERAS理念下圍手術期老年髖部骨折患者有較好的干預作用，可改善患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者髖關節(jié)功能恢復，值得臨床推廣應用。