沈玥

【摘 要】目的 探討乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)對(duì)高?；箭x兒童咬合功能的影響。方法 選擇2018年1月-2023年6月?lián)P州市口腔醫(yī)院收治的70例高?；箭x兒童為研究對(duì)象，以治療方案不同分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組行固化樹脂填充修復(fù)，研究組行乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、咬合功能及咀嚼效率、牙周組織情況、并發(fā)癥發(fā)生率、修復(fù)滿意度。結(jié)果 研究組修復(fù)成功率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%（P<0.05）；兩組治療后咬合功能與咀嚼效率均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后局部齦溝液與堿性磷脂酶水平高于治療前，但研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的22.86%（P<0.05）；研究組修復(fù)滿意度為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高?；箭x兒童應(yīng)用乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)可有效改善咬合功能及牙周組織情況，提高咀嚼效率及修復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，修復(fù)滿意度高。

【關(guān)鍵詞】乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)；咬合功能；牙周組織；兒童齲病

中圖分類號(hào)：R788+.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0100-04

Effect of Preformed Metal Crowns Restoration of Deciduous Teeth on Occlusal Function in Children with High-risk Caries

SHEN Yue

（Department of Childrens Stomatology， Yangzhou Stomatological Hospital， Yangzhou 225002， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of preformed metal crowns restoration of deciduous teeth on occlusal function in children with high-risk caries. Methods A total of 70 children with high-risk caries admitted to Yangzhou Stomatological Hospital from January 2018 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group according to different treatment schemes， with 35 children in each group. The control group was treated with solidified resin filling repair， and the study group was treated with preformed metal crowns restoration of deciduous teeth. The repair effect， occlusal function and masticatory efficiency， periodontal tissue， complication rate and repair satisfaction were compared between the two groups. Results The success rate of repair in the study group was 94.29%， which was higher than 77.14% in the control group（P<0.05）. After treatment， the occlusal function and masticatory efficiency of the two groups were better than those before treatment， and those in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of local gingival crevicular fluid and alkaline phospholipase in the two groups were higher than those before treatment， but those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group （P<0.05）. The repair satisfaction of the study group was 94.29 %， which was higher than 77.14 % of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of preformed metal crowns restoration of deciduous teeth can effectively improve occlusal function and periodontal tissue in children with high-risk caries， improve their masticatory efficiency and repair effect， reduce the incidence of complications， and have high repair satisfaction.

【Key words】Preformed metal crowns restoration of deciduous teeth； Occlusal function； Periodontal tissue； Caries in children

乳牙齲病（deciduous tooth caries）是兒童常見的一種口腔疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1，2]，我國5歲左右兒童乳牙齲病的發(fā)生率高達(dá)70%以上，若未及時(shí)治療不僅可影響繼承恒牙發(fā)育及萌出，損傷口腔黏膜軟組織，另外還可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿庵苎祝M(jìn)而對(duì)正常進(jìn)食及咀嚼功能造成不利影響。對(duì)于乳牙齲病以往臨床上常通過固化樹脂、銀汞合金等進(jìn)行修復(fù)治療，但乳磨牙缺損面積較大，填充修復(fù)后常難以恢復(fù)外形，修復(fù)效果差強(qiáng)人意[3]。金屬預(yù)成冠修復(fù)可根據(jù)乳磨牙大小選擇型號(hào)適宜的牙冠，有效恢復(fù)患牙的牙體形態(tài)，且固位良好，操作簡(jiǎn)單，在延長(zhǎng)牙齒壽命、改善咬合功能方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。為此，本研究選擇70例高?；箭x兒童為研究對(duì)象，探討乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)對(duì)咬合功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇揚(yáng)州市口腔醫(yī)院2018年1月-2023年6月收治的70例高?；箭x兒童為研究對(duì)象，以治療方案不同分為對(duì)照組與研究組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡4～9歲，平均年齡（7.03±1.22）歲；第一乳磨牙20例，第二乳磨牙15例；單發(fā)患牙21例，多發(fā)患牙14例；研究組男19例，女16例；年齡4～8歲，平均年齡（6.98±1.31）歲；第一乳磨牙19例，第二乳磨牙16例；單發(fā)患牙22例，多發(fā)患牙13例。兩組性別、年齡、乳磨牙類型、患牙類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有兒童均符合ICDAS中齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查牙根無吸收，恒牙胚硬骨板完好，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：與鄰牙有間隙患牙、對(duì)治療存在明顯抵觸行為、乳牙有大量殘根及殘冠、治療禁忌證及不能按時(shí)復(fù)診者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受固化樹脂填充修復(fù)，常規(guī)清潔牙面，去除齲腐組織，行齲洞預(yù)備，之后行酸蝕操作，選擇3M流動(dòng)樹脂填充齲洞，最后修復(fù)窩洞外形。

1.3.2研究組 接受乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)，基牙預(yù)備前進(jìn)行去齲，必要時(shí)行牙髓治療，精準(zhǔn)測(cè)量冠的遠(yuǎn)近中徑，選擇型號(hào)適宜的金屬預(yù)成冠，自下后牙進(jìn)行試戴，調(diào)整牙冠周圍使其松緊適宜，削除突起位置，打磨，調(diào)整咬合，使用探針檢測(cè)合適程度，確認(rèn)成品冠適合后清理壓面，干燥后使用富士九玻璃離子水門汀進(jìn)行黏合。兩組均持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1修復(fù)效果 修復(fù)體完整，邊緣密合，臨接關(guān)系良好，無疼痛、牙齒松動(dòng)或脫落等現(xiàn)象，牙體組織完整即表示修復(fù)成功；出現(xiàn)充填體脫落、有咬合痛、食物嚴(yán)重嵌塞情況即表示修復(fù)失敗[5]。

1.4.2咬合功能及咀嚼效率 咬合功能采用Tee Tester咬合力檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定，包括最大咬合接觸面積及最大咬合力，連續(xù)測(cè)量3次取其平均值，取7～8顆剝殼后花生囑患兒清潔口腔后雙側(cè)交替咀嚼20 s，吐出殘?jiān)谷霟^篩沖洗，殘余顆粒風(fēng)干后稱重。咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100% [6]。

1.4.3牙周組織情況 治療前后均測(cè)量患兒局部齦溝液的量，并采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定齦溝液中堿性磷酸酶水平。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組冠脫落、冠磨穿以及對(duì)照組充填物折裂、脫落、繼發(fā)齲及牙齒折裂發(fā)生情況。

1.4.5修復(fù)滿意度 對(duì)患兒家長(zhǎng)采用我院自制的修復(fù)滿意度測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括咀嚼功能、外觀美觀度、穩(wěn)固性、舒適度等9個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分為非常滿意（90分以上）、滿意（70～90分）、不滿意（70分以下）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 研究組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能與咀嚼效率比較 兩組治療后咬合功能與咀嚼效率均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周組織情況比較 兩組治療后局部齦溝液與堿性磷脂酶水平均高于治療前，但研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生冠脫落1例，冠磨穿1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）；對(duì)照組發(fā)生充填物折裂2例，脫落 1例，繼發(fā)齲4例，牙齒折裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040）。

2.5 兩組修復(fù)滿意度比較 研究組修復(fù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳牙是乳幼兒及學(xué)齡前兒童重要的咀嚼器官，一旦發(fā)生齲病不僅影響咀嚼功能，還會(huì)對(duì)正常恒牙列的形成造成不利影響。對(duì)于乳牙齲病目前臨床上主要以抑制齲病進(jìn)展、保護(hù)牙髓正?；盍熬捉拦δ転樵瓌t[7]。乳牙齲齒充填技術(shù)是臨床治療乳牙齲病的常用手段，但治療過程復(fù)雜，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)常會(huì)出現(xiàn)充填體松動(dòng)、脫落、牙折裂等并發(fā)癥，影響乳牙保存壽命[8]。金屬預(yù)成冠修復(fù)可有效維護(hù)天然牙健康，同時(shí)不會(huì)影響集成恒牙胚發(fā)育，避免錯(cuò)頜畸形，還可有效解除樹脂脫落、繼發(fā)齲等問題[9]。另外金屬預(yù)成冠修復(fù)體不易脫落，可有效恢復(fù)咬合關(guān)系，增強(qiáng)抗彎強(qiáng)度及抗折裂強(qiáng)度，還可有效保護(hù)剩余牙體組織，形成良好的冠封閉，延長(zhǎng)牙齒壽命[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)效果更佳。究其原因，乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)可有效恢復(fù)牙齒外形，修復(fù)體邊緣密封性更高，且不易脫落，全方位保護(hù)牙齒，從而提高修復(fù)效果[11]。咬合功能可有效反映口腔功能及周圍組織情況，最大咬合面積可反映咬合接觸的穩(wěn)定性及分散情況[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后咬合功能與咀嚼效率均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示該修復(fù)方式可有效改善患兒咀嚼效率。究其原因，乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)使患牙保留原有的生理外形及牙尖斜度，重建了咬合面與鄰面的配合及協(xié)調(diào)功能，從而改善了咬合功能及咀嚼功能[13]。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后局部齦溝液與堿性磷脂酶水平均高于治療前，但研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組修復(fù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)的應(yīng)用有助于改善患者牙周組織，減少并發(fā)癥，提升滿意度。究其原因，金屬預(yù)成冠修復(fù)可在患牙處形成良好的封閉狀態(tài)，使牙周組織之間連接關(guān)系更為緊密，有效減輕牙周組織損傷，從而有效抑制炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述，對(duì)高?；箭x兒童應(yīng)用乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)可有效改善咬合功能及牙周組織情況，提高咀嚼效率及修復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，修復(fù)滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗