劉慶超

【摘 要】目的 分析錘鑿劈冠法與微創(chuàng)拔牙治療下頜低位阻生智齒的有效性及安全性。方法 選取我院2022年2月-2023年9月收治的80例下頜低位阻生智齒患者，隨機(jī)分為對照組與研究組，每組40例。對照組應(yīng)用錘鑿劈冠法治療，研究組給予微創(chuàng)拔牙治療，比較兩組臨床指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、疼痛度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)長短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）；研究組治療后抗PgIgG、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后1、3、5 d VAS評(píng)分均低于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)拔牙治療下頜低位阻生智齒的臨床效果確切，有利于縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血量，改善炎癥因子水平，疼痛度輕且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】錘鑿劈冠法；微創(chuàng)拔牙；下頜低位阻生智齒

中圖分類號(hào)：R783.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0093-03

Clinical Effect and Safety of Hammer Chisel Split Crown Method and Minimally Invasive Tooth Extraction in the Treatment of Horizontally Impacted Mandibular Wisdom Teeth

LIU Qing-chao

（Department of Stomatology， Huairou District Hospital of Traditional Chinese medicine， Beijing 101400， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect and safety of hammer chisel split crown method and minimally invasive tooth extraction in the treatment of horizontally impacted mandibular wisdom teeth. Methods From February 2022 to September 2023， 80 patients with horizontally impacted mandibular wisdom teeth admitted to our hospital were randomly divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was treated with hammer chisel split crown method， and the study group was treated with minimally invasive tooth extraction. The clinical indexes， inflammation indexes， pain degree and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time of the study group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of anti-PgIgG， IL-6 and TNF-αin the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the study group were lower than those of the control group on the 1st， 3rd and 5th day after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive tooth extraction has a definite clinical effect in the treatment of horizontally impacted mandibular wisdom teeth， which is beneficial to shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， improve the level of inflammatory factors， reduce the degree of pain and have fewer complications.

【Key words】Hammer chisel split crown method； Minimally invasive tooth extraction； Horizontally impacted mandibular wisdom teeth

下頜低位阻生智齒（horizontally impacted mandibular wisdom teeth）較為多見，需及時(shí)進(jìn)行有效治療，否則會(huì)引起炎癥，導(dǎo)致鄰牙損傷，甚至?xí)l(fā)生牙源性囊腫（odontogenic cyst）[1]。然而，下頜低位阻生智齒因?yàn)槲恢迷?，拔除難度較大，采取錘鑿劈冠法容易發(fā)生牙齦撕裂等不良狀況，且患者術(shù)后疼痛感比較強(qiáng)烈，會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，對手術(shù)治療不利。為提高患者的治療效果和滿意度，需采取更為有效的拔牙方式。微創(chuàng)拔牙術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷小，患者疼痛感較低，炎癥反應(yīng)小，且術(shù)后恢復(fù)快，在智齒治療中較為常用[2]。基于此，本研究選取我院收治的80例下頜低位阻生智齒患者，對采取錘鑿劈冠法與微創(chuàng)拔牙治療的有效性及安全性進(jìn)行分析，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-2023年9月北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例下頜低位阻生智齒患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡22～38歲，平均年齡（31.23±2.14）歲。研究組男28例，女12例；年齡21～37歲，平均年齡（30.56±1.03）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床均診斷為下頜低位阻生智齒，且為單側(cè)；年齡18歲以上；符合拔牙指征，同意加入本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；患有高血壓等基礎(chǔ)疾?。荒惓?；合并傳染性疾?。淮嬖诎窝澜勺C；無法正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予錘鑿劈冠法治療：先行常規(guī)消毒，將2%鹽酸利多卡因注射到患者的牙神經(jīng)和下齒槽神經(jīng)，局部麻醉后將智齒覆蓋的遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦切開，黏骨瓣膜翻開，通過骨鑿敲擊法將頰側(cè)骨質(zhì)和被覆骨質(zhì)去除。再將牙冠劈開，去除骨阻力、鄰近牙齒，最后借助牙鉗等工具拔除分離牙冠以及牙根。

1.3.2研究組 實(shí)施微創(chuàng)拔牙：麻醉方式同對照組保持一致，借助高速渦輪機(jī)，對患牙牙冠被覆蓋的牙齦組織進(jìn)行分離，仰角為45°，如果阻生牙的阻力較大，可借助微創(chuàng)將其表面覆蓋骨質(zhì)去除，切斷暴露牙冠，冠根處牙分割后取出近中患牙；再用微創(chuàng)刀將牙周膜切割后將患牙完全拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血量。

1.4.2炎癥指標(biāo) 分別于手術(shù)前后采集患者1 ml牙槽窩血液，經(jīng)10 min離心處理，速度3000 r/min，提取上層血清液后，通過酶聯(lián)免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、血清PgIgG抗體（抗PgIgG）進(jìn)行檢測。

1.4.3疼痛度 采用VAS量表[3]對患者術(shù)前和術(shù)后的疼痛程度給予評(píng)分，無痛為0分，劇痛為10分，評(píng)分越低表明疼痛越輕。

1.4.4并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)鄰牙松動(dòng)、張口受限、面頰腫脹的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)長為（18.34±3.18）min，短于對照組的（30.26±2.53）min；術(shù)中出血量為（5.83±0.41）ml，少于對照組的（8.62±0.57）ml（t=18.552、25.131，P<0.05）。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 研究組治療后抗PgIgG、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛度比較 研究組術(shù)后1、3、5 d VAS評(píng)分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后發(fā)生鄰牙松動(dòng)1例；對照組術(shù)后發(fā)生鄰牙松動(dòng)2例，張口受限1例，面頰腫脹3例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為

2.50%（1/40），低于對照組的15.00%（6/40）（χ2=3.914，P=0.048）。

3 討論

阻生智齒是因頜骨牙齒排列不規(guī)則而導(dǎo)致的一種智齒，在臨床中非常常見，相關(guān)研究表明[4]，在我國18～25歲的人群中，患有阻生智齒的人群達(dá)到了44%左右。下頜位的阻生智齒由于細(xì)菌、真菌等病菌的影響，非常容易誘發(fā)冠周炎、骨髓炎以及頜面間隙感染等疾病，降低其生活質(zhì)量。針對下頜低位阻生智齒，臨床多選擇錘鑿劈冠法進(jìn)行治療，該方法會(huì)給患者帶來非常大的傷害，同時(shí)也會(huì)誘發(fā)一些術(shù)后并發(fā)癥，會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響其術(shù)后恢復(fù)[5]。隨著近些年來醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，微創(chuàng)技術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在牙科臨床治療中的應(yīng)用也越來越多[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)長短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）；研究組治療后炎性因子水平均低于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后VAS評(píng)分低于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示微創(chuàng)拔牙在治療下頜低位阻生智齒的應(yīng)用價(jià)值更高。分析原因?yàn)椋琓NF-α、IL-6和抗PgIgG都可反映患者的炎癥水平，拔牙期間的機(jī)械性刺激會(huì)增加患者的炎癥反應(yīng)，使其炎癥因子水平上升，而炎癥反應(yīng)會(huì)對患者的患牙修復(fù)造成一定影響，延緩其修復(fù)進(jìn)度[7]。錘鑿劈冠法治療過程中的榔頭敲鑿等動(dòng)作會(huì)加大患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而會(huì)升高其炎癥反應(yīng)。而微創(chuàng)拔牙治療操作輕柔，可減輕錘鑿劈冠法強(qiáng)力操作而帶來的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，微創(chuàng)拔牙通過高速渦輪機(jī)操作可擴(kuò)大手術(shù)視野，保證操作精確，治療效果更為理想[8]。低位阻生智齒會(huì)壓迫患者鄰近第二磨牙，使其出現(xiàn)牙根吸收狀況，還會(huì)引起劇烈疼痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頜骨骨髓炎等病癥。而微創(chuàng)拔牙的手術(shù)時(shí)長短，術(shù)中出血量少，對患者的創(chuàng)傷更小，心理應(yīng)激反應(yīng)更少，疼痛度更輕，患者的接受度和配合度更高，可防止出現(xiàn)不良情緒而影響預(yù)后效果[9]。傳統(tǒng)錘鑿劈冠法的操作容易導(dǎo)致局部著力點(diǎn)滑脫而損傷局部軟組織，對鄰牙穩(wěn)定性不利。加之敲擊時(shí)力度大等因素影響，容易出現(xiàn)鄰牙松動(dòng)、根折等并發(fā)癥，對患者的恢復(fù)不利[10]。而微創(chuàng)拔牙可彌補(bǔ)錘鑿劈冠法對鄰牙造成的損傷，因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，臨床對下頜低位阻生智齒患者給予微創(chuàng)拔牙治療可取得理想效果，能減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎癥水平及疼痛度，且并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

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編輯 張孟麗