宋維梅 梁江平

【摘 要】目的 探究小兒先天性耳廓畸形治療中應(yīng)用耳模型無創(chuàng)矯治的臨床價(jià)值。方法 選取2021年1月-2022年12月我院收治的先天性耳廓畸形患兒60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組應(yīng)用佩戴牽引鉤治療，研究組應(yīng)用耳模型無創(chuàng)矯治，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、耳廓形態(tài)評分、疼痛評分、顱耳間垂直距離、顱耳角及患兒家屬滿意度。結(jié)果 研究組臨床總有效率為96.67%，與對照組的86.67%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；研究組治療后耳廓形態(tài)評分及疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；研究組治療后顱耳間垂直距離短于對照組，顱耳角小于對照組（P<0.05）；研究組患兒家屬滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論 耳模型無創(chuàng)矯治小兒先天性耳廓畸形的療效良好，可改善耳廓形態(tài)，縮短顱耳間垂直距離，改善顱耳角，且并發(fā)癥發(fā)生率低、疼痛程度輕、患兒家屬滿意度高。

【關(guān)鍵詞】耳模型無創(chuàng)矯治；小兒先天性耳廓畸形；耳廓形態(tài)

中圖分類號：R764.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0081-04

clinical Value of Ear Model Non-invasive Correction of Congenital Auricular Malformation in Children

SONG Wei-mei， LIANG Jiang-ping

（Department of Otolaryngology， Qiandongnan Prefecture Peoples Hospital， Qiandongnan 556000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical value of ear model non-invasive correction of congenital auricular malformation in children. Methods Sixty children with congenital auricular malformation admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 children in each group. The control group was treated with traction hook， and the study group was treated with ear model non-invasive correction. The clinical efficacy， incidence of complications， auricle morphology score， pain score， vertical distance between cranial ears， cranial ear angle and family satisfaction of children were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the study group was 96.67%， which was compared with 86.67% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the auricular morphology score and pain score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the vertical distance between the cranial ears in the study group was shorter than that in the control group， and the cranial ear angles was smaller than that in the control group （P<0.05）. The family satisfaction of the study group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion The ear model has a good effect on the non-invasive correction of congenital auricular malformation in children， which can improve the shape of the auricle， shorten the vertical distance between the skull and the ear， and improve the cranioauricular angle. Meanwhile， the incidence of complications is low， the degree of pain is light， and the satisfaction of the family members of the children is high.

【Key words】Ear model non-invasive correction； Congenital auricular malformation in children； Auricular morphology

先天性耳廓畸形（congenital auricular malformation）是臨床常見的疾病之一，畸形表現(xiàn)為位置、形態(tài)、大小三類[1]。耳廓形態(tài)畸形是指耳廓主體軟骨支架多較為完整，但因外力作用導(dǎo)致耳廓形態(tài)發(fā)生異常。耳作為五官之一，耳廓外形直接影響人的面容，先天性耳廓畸形導(dǎo)致美學(xué)上的缺陷，對兒童發(fā)育造成極大影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑，加重患兒的痛苦，部分嚴(yán)重的耳廓畸形甚至?xí)?dǎo)致患兒出現(xiàn)聽力喪失，對患兒生理、心理均造成極大危害性[3，4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，非手術(shù)治療逐漸開始應(yīng)用，耳模型無創(chuàng)矯治作為新型技術(shù)，因?qū)純簜π孕?，備受臨床青睞，成為首選治療手段。本研究以60例先天性耳廓畸形患兒為例，探究耳模型無創(chuàng)矯治小兒先天性耳廓畸形的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月黔東南州人民醫(yī)院收治的60例先天性耳廓畸形患兒，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組男16例，女14例；左耳畸形17例，右耳畸形13例；日齡：4～45 d，平均日齡（28.69±2.17）d；體重2.6～5.7 kg，平均體重（4.11±0.37）kg。研究組男15例，女15例；左耳畸形16例，右耳畸形14例；日齡5～42 d，平均日齡（28.72±2.15）d；體重2.7～5.8 kg，平均體重（4.16±0.35）kg。兩組性別、日齡、畸形部位、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得黔東南州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號247658）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷耳廓形態(tài)畸形，且均為單耳畸形；出生時(shí)間≤45 d；耳廓及周圍皮膚無濕疹；體重>2.5 kg；患兒家屬對本研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性血管疾病患兒；合并肺部感染患兒；合并嚴(yán)重臟器功能嚴(yán)重障礙患兒；存在急性皮炎患兒[5]。

1.3 方法

1.3.1對照組 應(yīng)用佩戴牽引鉤治療：即治療前先將耳周毛發(fā)剃除拭去毛發(fā)、耳道分泌物，用生理鹽水進(jìn)行清潔，用雙面膠在耳后皮膚固定，并將牽引鉤一端置于耳輪處，另一端在雙面膠處進(jìn)行固定。

1.3.2研究組 應(yīng)用耳模型無創(chuàng)矯治：即在開展無創(chuàng)矯正治療前，收集患兒性別、體重、耳廓照片等，并存檔。在對患兒進(jìn)行備皮時(shí)，可在家長配合下開展，并保持患兒患耳朝上，用專用剃刀剃除患兒耳周（3～5 cm）毛發(fā)，用酒精棉球消毒耳廓、備皮區(qū)域，將油脂擦干凈，使其保持干燥。以患兒耳廓大小、左右耳型號，選擇合適的型號，以大號偏多，將耳模型打開后，以耳后成形器定位耳輪上腳，需要注意的是要留有余地，不可使其緊緊貼在耳根部。在耳周合適處，固定底座，同時(shí)盡量避開耳廓贅生物、瘺管，根據(jù)耳廓形態(tài)，常規(guī)留置牽引器，以耳輪位置，將其置于上方，在安裝時(shí)要掌控好力度，并放置耳甲矯正器。為避免壓傷，可用海綿墊進(jìn)行緩沖，最后將外蓋固定，并用醫(yī)用膠帶固定底座，避免其發(fā)生脫落。安裝結(jié)束后，觀察患兒耳廓皮膚血運(yùn)情況。囑患兒家屬定期入院進(jìn)行復(fù)查，尤其是出現(xiàn)移位、脫落等情況，要及時(shí)入院調(diào)整。當(dāng)患兒家屬對耳廓形態(tài)調(diào)整滿意后，可結(jié)束佩戴。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：治療后患兒耳廓外觀恢復(fù)至正常；有效：相比治療前，治療后患兒耳廓外觀有明顯改善，但未達(dá)到正常外觀；無效：治療后患兒耳廓改善情況不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)患兒局部濕疹、皮膚損傷、感染發(fā)生情況。

1.4.3耳廓形態(tài)評分 應(yīng)用我院自行制作的評分量表進(jìn)行評估，總分5分，分?jǐn)?shù)越低說明耳廓形態(tài)改善越理想。

1.4.4疼痛評分 應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患兒疼痛越明顯[7]。

1.4.5顱耳間垂直距離及顱耳角 測定患兒顱耳間垂直距離、顱耳角，并準(zhǔn)確記錄。

1.4.6患兒家屬滿意度 應(yīng)用滿意度調(diào)查問卷對患兒家屬滿意情況進(jìn)行評估，總分100分，其中非常滿意：>80分；基本滿意：50～80分；不滿意：<50分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 27.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組耳廓形態(tài)評分及疼痛評分比較 研究組治療后耳廓形態(tài)評分及疼痛評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組顱耳間垂直距離及顱耳角比較 研究組治療后顱耳間垂直距離短于對照組，顱耳角小于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒家屬滿意度比較 研究組患兒家屬滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

小兒先天性耳廓畸形是指在胎兒時(shí)期小兒耳廓受到子宮壓迫，導(dǎo)致耳部血液循環(huán)異常，進(jìn)而造成耳廓發(fā)育異常，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳廓外觀不正?；虼笮〔徽５萚8]。先天性耳廓畸形屬于臨床多見的面部畸形，目前對其發(fā)病的原因尚未明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、耳廓肌肉發(fā)育等有關(guān)[9，10]。先天性耳廓畸形不僅對患兒美觀造成影響，還會誘發(fā)聽力障礙，因此早期進(jìn)行修復(fù)，對改善耳廓畸形，提高兒童聽力功能具有重要的意義。

近幾年，耳矯正模型技術(shù)不斷完善、成熟，為臨床小兒先天性耳廓畸形治療提供了新的思路。耳模型無創(chuàng)矯治作為一種新型治療手段，具有可塑性特點(diǎn)，通過在患者耳部貼上調(diào)整后的耳矯正模型，并通過塑型，從而達(dá)到對畸形矯正的目的，具有操作簡單、安全性高等特點(diǎn)。耳廓軟骨主要由軟骨細(xì)胞、細(xì)胞基質(zhì)、纖維組織組成，細(xì)胞外透明質(zhì)酸數(shù)量直接決定耳廓軟骨是否存在彈性，是否具有可塑性，一般情況下，對于新生兒，具有耳廓軟骨彈性小、容易塑形等特點(diǎn)，在新生兒出生后，可通過盡早佩戴矯正器對耳廓外形予以矯正，從而達(dá)到治療目的[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明傳統(tǒng)手術(shù)治療、耳模型無創(chuàng)矯治均可取得理想的治療效果，可有效改善耳廓畸形，成效相當(dāng)。研究組治療后顱耳間垂直距離短于對照組，顱耳角小于對照組（P<0.05），說明耳模型無創(chuàng)矯治利于患兒耳廓畸形改善，其原因是耳模型無創(chuàng)矯治可根據(jù)患兒的實(shí)際情況，通過不斷調(diào)整，從而達(dá)到最佳治療狀態(tài)。研究組耳廓形態(tài)評分、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明耳模型無創(chuàng)矯治能減輕對患兒造成的痛苦，耳廓形態(tài)改善良好，并發(fā)癥少，應(yīng)用效果突出。研究組患兒家屬滿意度高于對照組（P<0.05），這一結(jié)果說明患兒家屬對耳模型無創(chuàng)矯治治療認(rèn)可度、青睞度更高。

綜上所述，耳模型無創(chuàng)矯治用于小兒先天性耳廓畸形的治療效果良好，利于患兒耳廓畸形改善，且可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升患兒家屬滿意度。但本研究因觀察時(shí)間短、納入樣本量少，未對不同日齡患兒的治療情況進(jìn)行分析，今后可進(jìn)一步深入探討，旨在為臨床提供更多的借鑒作用。

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編輯 周思雨