王露蘭 宋健

【摘 要】目的 探討眶隔脂肪釋放術(shù)在改善下瞼松弛并倒睫患者臨床癥狀、提升其美觀度方面的作用。方法 選取2022年1月-12月無(wú)棣縣人民醫(yī)院收治的70例下瞼松弛并倒睫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用瞼袋切除術(shù)治療，觀察組采用眶隔脂肪釋放術(shù)治療，比較兩組眼部指標(biāo)、美學(xué)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組眼淚溝評(píng)分高于對(duì)照組，瞼袋程度以及下瞼皮膚皺紋評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后美學(xué)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的31.43%（P<0.05）。結(jié)論 下瞼松弛并倒睫患者經(jīng)眶隔脂肪釋放術(shù)治療后，臨床癥狀得以改善，美觀度較佳，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下瞼松弛并倒睫；眶隔脂肪釋放術(shù)；眼部指標(biāo)；美學(xué)指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0069-04

Application of Orbital Septum Fat Release in Lower Eyelid Relaxation and Trichiasis

WANG Lu-lan1， SONG Jian2

（1.Department of Ophthalmology， Wudi County Peoples Hospital， Binzhou 251900， Shandong， China； 2.Department of Plastic Surgery， Qingbaijiang District Peoples Hospital， Chengdu 610300， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of orbital septum fat release on improving the clinical symptoms and aesthetics of patients with lower eyelid relaxation and trichiasis. Methods A total of 70 patients with lower eyelid relaxation and trichiasis admitted to Wudi County Peoples Hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with lower eyelid blepharoplasty， and the observation group was treated with orbital septum fat release. The eye indexes， aesthetic indexes and complications were compared between the two groups. Results The score of lacrimal groove in the observation group was higher than that in the control group， and scores of eyelid bag degree and lower eyelid skin wrinkle were lower than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.57%， which was lower than 31.43% in the observation group （P<0.05）. Conclusion After the treatment of orbital septum fat release in patients with lower eyelid relaxation and trichiasis， the clinical symptoms are improved， the aesthetics is better， and the safety is higher， which is worthy of clinical application.

【Key words】Lower eyelid relaxation and trichiasis； Orbital septum fat release； Ocular index； Aesthetic index

眼球?yàn)樯?、下眼瞼所覆蓋、保護(hù)，可為人體提供正常的視覺功能，如果眼瞼出現(xiàn)肌肉松弛現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)瞼袋，人體眶隔組織的彈性也會(huì)受此影響而有不同程度的下降[1，2]。下瞼松弛是皮膚老化的一項(xiàng)重要標(biāo)志，與眶隔筋膜松弛、肌力下降、眼瞼部皮膚過度松弛、眶內(nèi)脂肪組織膨出和眼輪匝肌退行性變等關(guān)系密切，會(huì)對(duì)患者的面部美觀造成嚴(yán)重影響，且隨著患者病情的進(jìn)展，患者會(huì)合并眼瞼內(nèi)翻、下瞼緣內(nèi)卷、倒睫等疾病，一定程度損傷結(jié)膜和角膜，影響患者視力[3，4]。倒睫是下瞼松弛最常見的合并癥，多見于中老年群體，會(huì)使患者變得更加疲憊、衰老，嚴(yán)重影響患者的面部形象。當(dāng)前臨床治療的方法包括切除皮膚、收緊眶隔、去除或釋放眶隔脂肪、填充淚溝畸形等，其中瞼袋切除術(shù)較為常用，雖可將眼瞼松弛后的皮膚及其眶隔脂肪切除緊致皮膚，但患者術(shù)后易出現(xiàn)鼻頰溝和“魚尾紋”等，美學(xué)效果較差[5，6]。而眶膈脂肪釋放術(shù)在下瞼瞼袋治療中取得了較為理想的效果?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-12月無(wú)棣縣人民醫(yī)院收治的下瞼松弛并倒睫的70例患者臨床資料，旨在探討下瞼松弛并倒睫患者經(jīng)眶隔脂肪釋放術(shù)治療后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月無(wú)棣縣人民醫(yī)院收治的70例下瞼松弛并倒睫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡53～76歲，平均年齡（64.81±12.59）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.89±0.53）年。觀察組男17例，女18例；年齡50～80歲，平均年齡（64.29±12.87）歲；病程0.25～4年，平均病程（2.05±0.46）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均被診斷為下瞼松弛并倒睫；②患者生命體征符合手術(shù)指征；③患者與家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期有手術(shù)史；②妊娠、哺乳期女性；③基礎(chǔ)資料缺失；④合并有惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用瞼袋切除術(shù)：根據(jù)患者的瞼袋位置設(shè)計(jì)手術(shù)部分并畫線，之后應(yīng)用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，之后根據(jù)設(shè)計(jì)好的部位將皮膚及皮下組織切開，頓性剝離下眼輪匝肌至下眶緣水平，將眶隔充分暴露，若患者眶隔存在較多的脂肪需將部分脂肪組織適當(dāng)切除，若眶隔膜存在嚴(yán)重松弛可進(jìn)行緊縮處理。于外眥部采用懸吊縫合重疊法對(duì)松弛的眼輪匝肌進(jìn)行處理，指導(dǎo)患者眼睛向頭頂上方看，將多余的皮膚組織切除，在確認(rèn)瞼球無(wú)分離時(shí)縫合皮膚，并結(jié)束手術(shù)。

1.3.2觀察組 采用眶隔脂肪釋放術(shù)：根據(jù)患者患眼情況明確手術(shù)設(shè)計(jì)，并于患眼最下一排睫毛平行、距下瞼緣大約1.5 mm、下淚小點(diǎn)的下方偏向內(nèi)側(cè)3 mm處由內(nèi)向外畫線至外眥角外，并沿著外眥角外的魚尾紋進(jìn)行7 mm的延伸，之后囑患者微閉雙眼，應(yīng)用無(wú)齒鑷將下瞼松弛皮膚夾起，并畫一條兩端與前面畫好的主線相交的輔助線。將畫線范圍作為手術(shù)的范圍，應(yīng)用1%利多卡因?qū)κ中g(shù)部位進(jìn)行局部麻醉，沿畫好的主線將皮膚切開直至眼輪匝肌，并進(jìn)行頓性分離至眶下緣將眶隔充分暴露，對(duì)眶隔膜進(jìn)行分離后剪開一小口以暴露出眶隔脂肪，于下瞼凹陷的瞼袋位置填充眶隔脂肪后縫合進(jìn)行固定以預(yù)防脂肪移位。再將肌皮瓣拉平，若填充效果良好，患者眼輪匝肌皮瓣展平。同時(shí)，讓患者眼睛向頭頂上方看，將多余的肌皮瓣切除，對(duì)眼輪匝肌進(jìn)行鎖緊處理，在確認(rèn)瞼球無(wú)分離時(shí)縫合皮膚，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1眼部指標(biāo) 包括眼淚溝、瞼袋程度以及下瞼皮膚皺紋。瞼淚溝應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分越高則說明瞼淚溝的填充程度越佳；瞼袋程度根據(jù)瞼袋脂疝嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分值為1～3分，評(píng)分越高說明患者的瞼袋越嚴(yán)重；下瞼皮膚皺紋評(píng)分應(yīng)用Fitzpatrick皺紋分級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值為1～9分，評(píng)分越高說明患者的皺紋越嚴(yán)重。

1.4.2美學(xué)指標(biāo) 對(duì)患者眶周皮膚治療前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，得分與眼部的美學(xué)指標(biāo)成正比。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄術(shù)口感染、血腫以及下瞼外翻的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部指標(biāo)比較 觀察組眼淚溝評(píng)分高于對(duì)照組，瞼袋程度以及下瞼皮膚皺紋評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后美學(xué)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)是治療下瞼松弛并倒睫的有效治療手段，不僅可以有效改善患者臨床癥狀，還可提升患者的五官美觀度[7]。常規(guī)的瞼袋切除手術(shù)療法在臨床上應(yīng)用范圍較廣，其可以通過切除患者下瞼松弛肌膚及眶隔脂肪來(lái)達(dá)到緊致眼部周邊肌膚的效果，但術(shù)中操作容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，除術(shù)后常見的魚尾紋之外，還易出現(xiàn)術(shù)口感染及血腫癥狀，預(yù)后欠佳[8]。隨著人們對(duì)自身五官要求的提升，療效一般的瞼袋切除術(shù)已經(jīng)難以滿足患者的治療需求，因此需要臨床探求更為高效、安全且可提升美觀度的先進(jìn)手術(shù)治療方案[9]。近年來(lái)新興的眶隔脂肪釋放術(shù)已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床，其是一種可以填充患者眼瞼凹陷且具有除皺效果的手術(shù)治療方案，可以優(yōu)化患者五官美觀度，提升患者的生活質(zhì)量[10]。同時(shí)，眶隔脂肪釋放術(shù)作為一種不取脂肪的眼袋整復(fù)術(shù)，通過巧妙的微調(diào)手術(shù)，將眼袋脂肪釋放出來(lái)，填平蘋果肌和眼眶之間的生理腔隙，從而使擠壓力平衡消失，眼袋自然就無(wú)法膨出。在下瞼松弛并倒睫治療中，眶隔脂肪釋放術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①改善眼瞼松弛：眶隔脂肪釋放術(shù)可以有效改善眼瞼松弛，使眼瞼更加緊致有彈性；②減輕倒睫癥狀：通過釋放眶隔脂肪，可以減輕眼球受到的擠壓力，從而減輕倒睫癥狀[11，12]；③減少并發(fā)癥：眶隔脂肪釋放術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快，但在進(jìn)行眶隔脂肪釋放術(shù)時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化手術(shù)方案，以取得最佳治療效果，術(shù)后密切關(guān)注患者恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，以提高患者滿意度。甘月圓等[13]在研究中指出，眶隔脂肪釋放術(shù)與自體顆粒脂肪注射移植比較，治療淚溝改善效果更優(yōu)異，患者美學(xué)滿意度更高，同時(shí)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率更低，治療效果更優(yōu)異，但是兩種術(shù)式安全性相當(dāng)。劉江等[14]研究中指出，眶隔脂肪釋放術(shù)在改善眼瞼松弛的同時(shí)，還可以減輕倒睫癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組眼淚溝評(píng)分高于對(duì)照組，瞼袋程度以及下瞼皮膚皺紋評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)榭舾糁踞尫判g(shù)術(shù)中將眶隔脂肪填充至凹陷、松弛的眼瞼部位，是臨床較為常用的注射自體脂肪矯正的方法，不僅可以緩解眼部皺紋，還可緊致眼周肌膚。兩組治療后美學(xué)評(píng)分均高于治療前，且觀察組美學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)椴€袋切除術(shù)術(shù)中操作會(huì)對(duì)患者眼周肌膚造成不同程度的損傷，會(huì)降低患者五官的美觀度，而眶隔脂肪釋放術(shù)在使患者下瞼年輕化的同時(shí)，還不會(huì)留下手術(shù)痕跡，確保了患者面部的美觀。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），考慮原因是由于眶隔脂肪釋放術(shù)是將脂肪就近轉(zhuǎn)移，避免了牽拉和損傷眶隔膜鄰近的組織，便于脂肪充分釋放，對(duì)患者眼周肌膚損傷較小，且不會(huì)切除瞼袋，對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)的疼痛不適感較輕，且術(shù)中能夠選擇性保留眶隔脂肪，避免了脂肪去除過多誘發(fā)的眶下緣凹陷等[15-17]。

綜上所述，眶隔脂肪釋放術(shù)可有效改善下瞼松弛并倒睫患者的臨床癥狀，治療后美觀度較佳，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性佳，臨床效果理想，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 周思雨