劉濤

【摘 要】目的 比較眶隔固定切開法重瞼術(shù)和經(jīng)典切開法重瞼術(shù)的效果。方法 選取2021年1月-2022年12月于我院擬行切開重瞼術(shù)的60例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組，每組30例。常規(guī)組予以經(jīng)典切開法重瞼術(shù)，觀察組予以眶隔固定切開法重瞼術(shù)，比較兩組術(shù)后形態(tài)改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后總改善率為100.00%，高于常規(guī)組的66.67%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組的20.00%（P<0.05）；觀察組滿意度為96.67%，高于常規(guī)組的66.67%（P<0.05）。結(jié)論 眶隔固定切開法重瞼術(shù)可有效改善患者術(shù)后重瞼形態(tài)，提高滿意度，是一種安全性較高的術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】眶隔固定切開法重瞼術(shù)；經(jīng)典切開法重瞼術(shù)；上瞼松垂

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0066-03

Effects Comparison of Double Eyelid Surgery with Orbital Septum Fixed Incision and Classical Incision

LIU Tao

（Yinan County Peoples Hospital， Linyi 276300， Shandong， China）

【Abstract】Objective To compare the effects of double eyelid surgery with orbital septum fixed incision and classical incision. Methods From January 2021 to December 2022， 60 patients who underwent double eyelid surgery in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the conventional group and the observation group， with 30 patients in each group. The conventional group underwent double eyelid surgery with classical incision， and the observation group underwent double eyelid surgery with orbital septum fixed incision double eyelid surgery. The postoperative morphological improvement， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The total improvement rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 66.67% of the conventional group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the conventional group（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 66.67% of the conventional group（P<0.05）. Conclusion Double eyelid surgery with orbital septum fixed incision can effectively improve the postoperative double eyelid shape and improve the satisfaction of patients. It is a safe operation.

【Key words】Double eyelid surgery with orbital septum fixed incision； Double eyelid surgery with classic incision； Upper eyelid laxity

經(jīng)典切開法重瞼術(shù)通過將肥厚的瞼板前組織去除，使瞼板前皮膚與上瞼提腱膜或瞼板形成粘連，從而使重瞼更加堅固、穩(wěn)定，但由于瞼板與瞼板前的皮膚的結(jié)合比較僵硬，難以保證重瞼的自然與靈活度 [1]。隨著社會的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和醫(yī)療美容的普及，人們對于醫(yī)美的需求也在持續(xù)改變，現(xiàn)在人們對于手術(shù)的結(jié)果和細(xì)節(jié)都非常重視，要求臨床對重瞼術(shù)的術(shù)式進(jìn)行持續(xù)探索[2]?？舾裟の挥诮馄蕦用妫现凉悄?，下至瞼板或提瞼肌腱膜，能將提瞼肌的張力層層傳導(dǎo)至瞼板前，形成一種更貼近天生重瞼的特征。眶隔固定切開法重瞼術(shù)在閉合皮膚前皮下進(jìn)行縫合加固粘連[3，4]。本研究旨在比較眶隔固定切開法重瞼術(shù)和經(jīng)典切開法重瞼術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月在沂南縣人民醫(yī)院擬行切開重瞼術(shù)的60例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組，每組30例。常規(guī)組年齡19～34歲，平均年齡為（24.23±3.43）歲；觀察組年齡18～35歲，平均年齡為（24.45±4.56）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書；首次手術(shù)者；臨床資料完整；上瞼皮膚彈性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；眼部腫瘤者；眼部疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組接受經(jīng)典切開法重瞼術(shù)：沿重瞼設(shè)計線一次性切開皮膚和皮下，采用眼科剪刀于切口線下方瞼緣1～2 mm處做鈍性分離，小心保留皮下的血管網(wǎng)，將已分離的手術(shù)切口下皮翻折，露出瞼板前眼輪匝肌，切除一條眼輪匝肌，清楚地顯露瞼板前區(qū)及內(nèi)外眥端，修剪瞼板前組織，使其平整，視患者上瞼瞼臃程度適當(dāng)除去眶隔脂肪，輕壓眼球于眶脂突出部，在眼輪匝肌下方作一3～5 mm眶隔切口，將脂肪球包膜剪開，剪除包膜下疝出脂肪，徹底止血后用7-0單絲尼龍線進(jìn)行眶膈縫合或不縫合。觀察組接受眶隔固定切開法重瞼術(shù)：沿著重瞼設(shè)計線切開皮膚，在眼輪匝肌表面潛行分離，顯露眼輪匝肌，切除2～3 mm輪匝肌，充分顯露瞼板前筋膜，徹底打開眶間膜，釋放眶隔后將外側(cè)膨出脂肪團(tuán)去除，并對眶隔進(jìn)行修剪，7-0尼龍線間斷縫入眶隔后壁筋膜-下唇眼輪匝肌3～5針進(jìn)行加固，然后按照設(shè)計切口對位間斷縫合下唇皮膚-眶隔后壁筋膜-上唇皮膚，同時要求患者睜眼直視，檢查兩側(cè)重瞼的對稱性、形狀和上瞼的翹度，然后調(diào)節(jié)縫線位置，再用碘伏和無菌紗布進(jìn)行加壓包扎。兩組術(shù)后48 h內(nèi)冰敷，拆除縫線前清潔創(chuàng)面，術(shù)后6～7 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后形態(tài)改善情況 選擇全球美學(xué)改善量表（GAIS）進(jìn)行評定，分為完全改善（達(dá)到最佳改善效果）、部分改善（較術(shù)前外觀有所改善，但未達(dá)到理想外觀）、未改善（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。總改善率=完全改善率+部分改善率。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 包括淤青、上瞼松垂、重瞼線消失或不對稱。

1.4.3滿意度 采用我院自制滿意度量表，總分100分，分為非常滿意（90分及以上）、一般滿意（80～90分）以及不滿意（80分以下）。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后形態(tài)改善情況比較 觀察組術(shù)后總改善率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組發(fā)生4例淤青，1例上瞼下垂，1例重瞼線消失或不對稱；觀察組發(fā)生1例淤青。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于常規(guī)組的20.00%（6/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)典切開法重瞼術(shù)是最早使用的一種重瞼術(shù)，采用直接切開的方法，優(yōu)點(diǎn)是能夠形成穩(wěn)定、持續(xù)的重瞼，具有很強(qiáng)的立體感，但操作比較復(fù)雜，對上瞼和皮下組織的損傷也比較大，被截斷的靜脈、淋巴回流受到阻礙，會造成術(shù)后的腫脹、眼部淤青，整體恢復(fù)時間長，而且短期內(nèi)視野受限，甚至?xí)粝碌那锌隈：郏o人們造成較大的心理和生理壓力，影響臨床美學(xué)效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后總改善率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），說明采用眶隔固定切開法重瞼術(shù)能糾正輕度上瞼松弛，有助于改善術(shù)后形態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者滿意度。分析認(rèn)為，眶隔上緣連接骨膜，下端為瞼板或提瞼腱膜，眶隔固定切開法重瞼術(shù)核心在于將提瞼肌的張力經(jīng)由眶隔膜層層傳導(dǎo)至瞼板前，最終傳導(dǎo)至瞼板前，從而達(dá)到治療目的[6]?？舾艄潭ㄇ虚_法重瞼術(shù)操作過程中采用皮膚-眶隔筋膜-皮膚縫合方法，可很好地調(diào)節(jié)重瞼高度，保障兩側(cè)重瞼的對稱性，更好地滿足美學(xué)要求，提升患者滿意度[7-9]；此外，手術(shù)切除了部分眼輪匝肌，不僅能使眼瞼變得平坦，而且可以防止手術(shù)后產(chǎn)生的塌陷，減少術(shù)后瘢痕痕發(fā)生[10-12]。但該術(shù)式還存在一定的缺陷，由于眼眶隔后壁-眼輪匝肌點(diǎn)樣粘連，重瞼線存在變淺的可能；眶隔固定切開法重瞼術(shù)手術(shù)切口沒有確切的定位，手術(shù)過程中要根據(jù)左右眼皮的形狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，若操作不當(dāng)可能出現(xiàn)重瞼粘連不良、提上瞼肌損傷等問題，甚至出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥[13-15]。建議現(xiàn)代整形外科醫(yī)師在盡量確保較好治療效果的前提下，對術(shù)式進(jìn)行不斷的探討、創(chuàng)新與改進(jìn)，以適應(yīng)患者需求。

綜上所述，眶隔固定切開法重瞼術(shù)相比于經(jīng)典切開法重瞼術(shù)，可有效改善患者術(shù)后重瞼形態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有助于提高滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯