楊文鈺

【摘 要】目的 探討對黃褐斑采用微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光治療的效果。方法 選取2020年4月-2023年6月無錫華韓醫(yī)療美容診所收治的84例黃褐斑患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗租，每組42例。對照組采取皮秒激光治療，試驗組采用微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光治療，比較兩組黃褐斑消退率、皮膚改善情況及滿意度。結(jié)果 試驗組黃褐斑消退率為40.79%，高于對照組的25.13%（P<0.05）；試驗組光澤評分、彈性指數(shù)及毛孔粗細評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光治療黃褐斑的效果良好，可有效促進黃褐斑消退，有利于改善患者的皮膚狀態(tài)，且患者對治療方案的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】微針美塑；皮秒激光；黃褐斑

中圖分類號：R758.4+2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0051-04

Clinical Effect of Micro Needle Mesotherapy Combined with Picosecond Laser in the Treatment of Chloasma

YANG Wen-yu

（Beauty and Dermatology Department of Huahan Medical Beauty Clinic in Wuxi， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of micro needle mesotherapy combined with picosecond laser in the treatment of chloasma. Methods A total of 84 patients with chloasma admitted to Huahan Medical Beauty Clinic in Wuxi from April 2020 to June 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 42 patients in each group. The control group was treated with picosecond laser， the experimental group was treated with micro needle mesotherapy combined with picosecond laser. The chloasma regression rate， skin improvement and satisfaction were compared between the two groups. Results The regression rate of chloasma in the experimental group was 40.79%， which was higher than 25.13% in the control group （P<0.05）. The gloss score， elasticity index and pore thickness score of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of micro needle mesotherapy combined with picosecond laser in the treatment of chloasma is good， which can effectively promote the regression of chloasma， improve the skin state of patients， and patients have higher satisfaction with the treatment plan.

【Key words】Micro needle mesotherapy； Picosecond laser； Chloasma

黃褐斑（chloasma）作為一種常見色素性皮膚病變，通常以褐色或黃褐色的斑塊為特點，常發(fā)生于面部、頸部和背部等部位，嚴(yán)重影響了患者的外在美觀和心理健康[1]。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，微針美塑療法和皮秒激光治療已成為治療黃褐斑的主流方法。其中，微針美塑療法能夠通過微小的針刺創(chuàng)傷來刺激膠原蛋白的再生和重組，進而改善黃褐斑；而皮秒激光治療則利用高強度的激光束對色素顆粒進行選擇性破壞，從而達到淡化黃褐斑的目的。然而，這兩種療法單獨應(yīng)用均存在一定局限性。微針美塑療法雖然能夠刺激膠原蛋白的再生，但對深層皮膚中的色素沉著作用有限，可能需要較長時間才能見效；皮秒激光治療雖然能夠迅速淡化表淺層的色斑，但可能對周圍正常皮膚造成損傷，且治療后的皮膚需要一定時間恢復(fù)，治療期間患者需避免陽光暴露，以免色素再沉著。為了克服這兩種方法的局限性，提高治療黃褐斑的效果，近年來越來越多的臨床研究開始關(guān)注微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光治療的效果。聯(lián)合應(yīng)用這兩種治療方法不僅能夠發(fā)揮各自的優(yōu)勢，還能相互彌補不足，實現(xiàn)協(xié)同治療效果。微針美塑療法通過改善皮膚的整體狀態(tài)，為皮秒激光治療創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)，而皮秒激光能夠更精準(zhǔn)、更快速地淡化色斑，提升治療效率?；诖?，本研究旨在探討微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光治療黃褐斑的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2023年6月無錫華韓醫(yī)療美容診所收治的84例黃褐斑患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗租，每組42例。對照組男5例，女37例；年齡29～52歲，平均年齡（38.71±2.24）歲；黃褐斑面積4～9 cm2，平均面積（5 . 7 7±1 . 2 4）c m2；黃褐斑位置：面部29例，手背8例，其他部位5例。試驗組男6例，女36例；年齡28～53歲，平均年齡（38.47±2.73）歲；黃褐斑面積3～8 cm2，平均面積（5.32±1.47）cm2；黃褐斑位置：面部30例，手背8例，其他部位4例。兩組性別、年齡、黃褐斑面積及黃褐斑位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為黃褐斑；未接受過相關(guān)治療；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全或其他重大基礎(chǔ)疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用皮秒激光治療：①治療器械：采用Nd∶YAG皮秒激光治療機（吉林省科英激光股份有限公司，國械注準(zhǔn)20233090038）；②參數(shù)設(shè)定：波長755 nm，脈沖寬度750 ps，能量密度4～6 J/cm2；③治療過程：清潔患者皮膚，使用麻醉霜進行局部麻醉，持續(xù)約30 min；麻醉后使用皮秒激光均勻掃描皮損處；每次治療間隔4～6周，共進行4次治療；④治療后處理：冷敷：治療后立即用冷敷片敷于治療區(qū)域，以減少紅腫和熱感[2]；涂抹藥膏：使用抗過敏藥膏，如地塞米松或羥基化合物軟膏，預(yù)防炎癥和紅腫；日常護理：避免治療后使用含酒精或其它刺激性成分護膚產(chǎn)品；防曬：治療區(qū)域避免陽光直射，外出時涂抹SPF50+的防曬霜[3]；避免摩擦與熱刺激：避免摩擦治療部位，禁止使用熱水沖洗；保濕：建議使用不含香精和染料的溫和保濕乳液或凝膠，幫助皮膚保持水分并加速恢復(fù)；定期隨訪：囑患者在治療后第3、7、14天復(fù)診，進行皮膚狀態(tài)檢查并根據(jù)需要給予相關(guān)建議。

1.3.2 試驗組 采用微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光治療：①微針治療：治療器械：微針治療儀（北京美延爾電子技術(shù)開發(fā)有限公司，國械注進20143255670，型號：INTRAcel）；參數(shù)設(shè)定：針長2.0 mm，速度80 rpm；治療過程：對患部皮膚進行深度清潔，確保無油脂和污垢殘留；使用復(fù)方利多卡因乳膏麻醉約30 min，確認麻醉效果后進行微針治療；將微針設(shè)備垂直于皮膚表面，在黃褐斑區(qū)域進行均勻處理，每個區(qū)域重復(fù)穿刺，以確保皮膚刺激充分和膠原重建；微針治療后立即使用抗過敏藥膏和高效保濕乳液，以減少刺激并加快修復(fù)[4，5]；②皮秒激光治療：操作方式與對照組相同；③聯(lián)合治療時間間隔：首先進行微針治療，確保皮膚傷口基本愈合后（通常約1周）再進行皮秒激光治療；每次微針與皮秒激光治療間隔4～6周，共進行4次治療；④治療后處理：與對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1黃褐斑消退率 使用高清晰度皮膚攝像儀捕捉治療前后患者的黃褐斑面積，確保在相同光線和角度條件下進行拍攝，根據(jù)黃褐斑面積減少百分比評定[6]。黃褐斑消退率=（治療前面積-治療后面積）/治療前面積×100%。

1.4.2皮膚改善情況 評估治療后皮膚各項指標(biāo)的改善情況，包括光澤、彈性、毛孔粗細3項[7]。具體評估標(biāo)準(zhǔn)如下：①光澤：在標(biāo)準(zhǔn)化光線條件下，觀察皮膚亮度和均勻度，使用1～5分評分系統(tǒng)，其中1分表示無光澤，5分表示高度光亮；②彈性：使用皮膚彈性測量儀，量化皮膚彈性回彈能力；數(shù)值越高，表示皮膚彈性越好；③毛孔粗細：使用放大鏡或皮膚攝像儀，在固定區(qū)域內(nèi)計算可見的毛孔數(shù)量；采用1～5分評分系統(tǒng)，其中1分表示毛孔極大，5分表示毛孔細致。

1.4.3滿意度 通過自制滿意度調(diào)查表評估。評估內(nèi)容包括治療效果、治療過程舒適度、醫(yī)生和醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度3個方面，分值均為1～5分，評分越高表示患者滿意度越高[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃褐斑消退率比較 試驗組治療前黃褐斑面積為（5.32±1.47）cm2，治療后黃褐斑面積為（3.15±1.02）cm2，黃褐斑消退率為40.79%；對照組治療前黃褐斑面積為（5.77±1.24）cm2，治療后黃褐斑面積為（4.32±1.11）cm2，黃褐斑消退率為25.13%。試驗組黃褐斑消退率高于對照組（χ2=6.393，P<0.05）。

2.2 兩組皮膚改善情況比較 試驗組光澤評分、彈性指數(shù)及毛孔粗細評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意度比較 試驗組滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

黃褐斑作為一種常見的色素性皮膚病變，表現(xiàn)為局部皮膚色素沉著[9]。紫外線暴露、遺傳、激素水平變化、皮膚炎癥以及某些藥物等都被認為是可能黃褐斑的致病因素。在眾多治療方法中，微針美塑和皮秒激光已成為治療黃褐斑的熱門技術(shù)。微針美塑療法利用微針刺激皮膚，通過數(shù)百上千的微小針孔作用于皮膚，引起輕度損傷可以刺激膠原蛋白和彈性蛋白的再生[10]。微針治療同時提供了一種通道，使得護膚品和其他治療藥物更容易穿透皮膚屏障，進一步提高其功效。微針對于改善皮膚彈性、減少細紋、改善瘢痕和色素沉著等問題具有積極作用。與傳統(tǒng)納秒激光相比，皮秒激光擁有更短的脈沖寬度，從而使得其在治療色素病變時更為精確和高效，其工作原理是利用特定波長的激光能量作用于皮膚，破壞色素顆粒，然后由人體自身代謝排出[11]。由于皮秒激光的脈沖寬度非常短，可精確作用于目標(biāo)顏色，有利于減少對周圍皮膚的損傷，治療后恢復(fù)時間更短，副作用更少[12]。聯(lián)合微針美塑和皮秒激光治療的理論基礎(chǔ)在于兩者的互補優(yōu)勢。微針治療可以為皮秒激光提供更好的穿透力，使其更深入地作用于皮膚。此外，微針治療產(chǎn)生的微小損傷也刺激了皮膚的自我修復(fù)機制，促進膠原蛋白和彈性蛋白的生成，從而提高皮膚整體質(zhì)量[13]。微針治療和皮秒激光治療聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以針對黃褐斑的色素沉著進行治療，還能促進皮膚的再生和修復(fù)，使皮膚更有彈性、更加光滑。從臨床實踐角度出發(fā)，綜合運用兩種療法帶來了額外益處。首先，微針治療為激光提供了更均勻的治療深度，確保皮秒激光能夠均勻且深入地打碎色素顆粒，這也降低了由于激光治療不均勻而導(dǎo)致的色素不均現(xiàn)象[14]。其次，微針治療后的皮膚通道可以幫助皮膚更快地吸收治療后的護膚產(chǎn)品，如抗炎藥膏或保濕霜，進一步加速皮膚恢復(fù)。盡管微針和皮秒激光治療被認為是相對安全的，但仍然需要遵循嚴(yán)格的治療協(xié)議，以確保最佳效果并降低潛在風(fēng)險[15]。例如，微針和皮秒激光之間的時間間隔、治療深度和次數(shù)，以及治療后的護理都是影響最終治療效果的關(guān)鍵因素。

本研究結(jié)果顯示，試驗組黃褐斑消退率高于對照組（P<0.05），表明微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光治療對于黃褐斑的治療效果優(yōu)于單一療法，能促使黃褐斑消退。從病理學(xué)角度考慮，黃褐斑是由于黑色素細胞活性增強，導(dǎo)致黑色素過度沉積在表皮或真皮所致。微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光能夠更深入地干預(yù)黑色素細胞生物活性，使其活性降低，從而減少黑色素的產(chǎn)生和沉積。微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光可對深層真皮黑色素細胞能夠產(chǎn)生直接作用，促進其逐漸被體內(nèi)清除。同時，試驗組皮膚光澤評分、彈性指數(shù)及毛孔粗細評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光治療對于黃褐斑患者的皮膚質(zhì)量改善效果更為理想。從病理學(xué)角度出發(fā)，皮膚光澤、彈性和毛孔大小在很大程度上與真皮層的膠原蛋白和彈性纖維的數(shù)量及排列有關(guān)。微針美塑療法可能通過微小的刺激促進了真皮層中膠原蛋白和彈性纖維的新生，進而提高了皮膚的彈性和緊致度。聯(lián)合皮秒激光治療可以精確地對準(zhǔn)病變位置，刺激皮膚自身修復(fù)機制，有助于減少毛孔大小，并平滑皮膚表面，從而提高皮膚光澤度。再者，微針療法也有助于改善皮膚的微循環(huán)，促進營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的供應(yīng)，這在一定程度上也有助于提高皮膚的光澤和活力。毛孔粗大往往與皮膚油脂分泌過盛和皮膚老化有關(guān)，微針和皮秒激光治療可以調(diào)節(jié)皮膚油脂分泌，同時刺激皮膚細胞再生，幫助緊縮毛孔[14，15]。此外，試驗組滿意度評分高于對照組（P<0.05），證實了微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光治療獲得了患者的滿意和認可，還揭示了其在提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和確?；颊呤孢m性方面的優(yōu)勢?；颊邼M意度通常與多個因素有關(guān)，包括治療效果、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度，以及治療過程中的舒適度。較高的滿意度評分不僅反映了治療方法的有效性，還體現(xiàn)了整個治療流程的人性化和患者中心的醫(yī)療理念。從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的綜合視角來看，患者對治療效果的滿意度通常與治療后身體的恢復(fù)和功能改善有關(guān)；而服務(wù)態(tài)度和舒適度的評分則更多地反映了治療過程中患者的心理和情感體驗。高滿意度意味著更好的患者依從性，這對于患者長期健康和康復(fù)具有積極的影響。

綜上所述，微針美塑療法聯(lián)合皮秒激光治療黃褐斑的效果良好，可有效促進黃褐斑消退，有利于改善患者的皮膚狀態(tài)，且患者對治療方案的滿意度較高。

參考文獻

[1] 尚帥，梁素蓉，張文思，等.皮秒激光聯(lián)合中藥面膜治療黃褐斑臨床治療效果觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，44（5）：845-851.

[2] 吳華娟，李云飛，魯亞青，等.Split-face模式觀察Nd：YAG 1064 nm皮秒激光聯(lián)合中藥巴布貼治療黃褐斑的臨床療效[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（8）：38-42.

[3] 張黎黎，董淑云，田蘭馨，等.超皮秒激光聯(lián)合射頻導(dǎo)入治療黃褐斑的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（5）：31-34.

[4] 張明清，謝紅霞.755 nm皮秒激光聯(lián)合微針治療雀斑伴黃褐斑的Canfield VISIA系統(tǒng)色斑殘留評分影響[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（9）：59-62.

[5] 陳迎濤，黃綠萍，馮永強.755 nm皮秒激光治療雀斑伴黃褐斑的療效及安全性分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（6）：341-343，369.

[6] 肖潔銀，陳誠，諶秀娟.755 nm皮秒激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效及影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：1-5.

[7] 陶敏，黃巧玲.微針的特點及其在黃褐斑治療中的應(yīng)用研究分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2022，39（8）：1121-1127.

[8] 李華，郝勇，韓慧.光電技術(shù)在黃褐斑治療中的應(yīng)用[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2022，29（2）：169-172.

[9] 鄭佳興，陳沫君，楊高云.皮秒激光聯(lián)合酶面膜治療黃褐斑的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（7）：744-748.

[10] 王天閣，黃綠萍.合并黃褐斑的獲得性太田痣樣斑激光治療后黃褐斑加重的臨床分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（2）：68-70，82.

[11] 戴小茜，金尚霖，徐中奕，等.黃褐斑的化學(xué)換膚及光電治療進展[J].臨床皮膚科雜志，2022，51（2）：124-128.

[12] 李瑜蘭，劉風(fēng)華，黃媛媛.超皮秒激光聯(lián)合微針導(dǎo)入對黃褐斑患者面部修復(fù)情況及皮膚狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（10）：73-75.

[13] 楊雅嬌，鄭佳興，楊高云.Nd：YAG皮秒激光治療黃褐斑臨床療效及安全性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（5）：552-555.

[14] 王羿婷.皮秒激光與Q開關(guān)Nd：YAG激光治療頑固性黃褐斑療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：19-22.

[15] 馮昊，胡瑞銘，嚴(yán)淑賢，等.波長755 nm皮秒激光治療雙側(cè)獲得性太田痣樣斑合并黃褐斑的臨床療效[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（4）：235-237.

編輯 扶田