楊文超 崔艷霞 董加利 劉志鵬 孫文浩

【摘 要】目的 觀察復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療在面部激素依賴性皮炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇壽光市人民醫(yī)院皮膚科2021年6月-2023年3月收治的80例面部激素依賴性皮炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組予以黃光治療，觀察組予以復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療，比較兩組癥狀和體征積分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；觀察組治療后面部癥狀和體征積分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)面部激素依賴性皮炎患者采用復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療的效果優(yōu)于單一黃光治療，可有效改善患者的面部癥狀和體征，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方黃柏液；黃光；面部激素依賴性皮炎

中圖分類號(hào)：R758.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0047-04

基金項(xiàng)目：2022年濰坊市中醫(yī)藥科研立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：WFZYY2022-4-008）

Clinical Effect of Compound Huangbai Liquid Wet Compress Combined with Yellow Light in the Treatment of Facial Hormone Dependence Dermatitis

YANG Wen-chao1， CUI Yan-xia1， DONG Jia-li2， LIU Zhi-peng1， SUN Wen-hao1

（1.Department of Dermatology， Shouguang Peoples Hospital， Shouguang 262700， Shandong， China； 2.Department of Dermatology， Shouguang Maternal and Child Health Hospital， Shouguang 262700， Shandong， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of compound Huangbai liquid wet compress combined with yellow light in the treatment of patients with facial hormone dependent dermatitis. Methods A total of 80 patients with facial hormone dependent dermatitis admitted to the Department of Dermatology of Shouguang Peoples Hospital from June 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with yellow light， and the observation group was treated with compound Huangbai liquid wet compress combined with yellow light. The symptom and sign scores， clinical efficacy， adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of facial symptoms and signs in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of compound Huangbai liquid wet compress combined with yellow light therapy on patients with facial hormone dependent dermatitis is better than that of single yellow light therapy， which can effectively improve the facial symptoms and signs of patients without increasing the incidence of adverse reactions and recurrence rate.

【Key words】Compound Huangbai liquid wet compress； Yellow light therapy； Facial hormone dependent dermatitis

面部激素依賴性皮炎（facial hormone dependent dermatitis）是長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)使用激素或者激素制劑引起的面部皮膚炎癥，含激素的藥膏或化妝品是主要致病原因[1]。激素刺激引起表皮萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張而導(dǎo)致面部出現(xiàn)潮紅、腫脹，皮膚上可見(jiàn)有小的膿皰，伴有鱗屑的發(fā)生。急性面部激素依賴性皮炎會(huì)出現(xiàn)潮紅、腫脹，從輕微的泛紅到彌漫性的潮紅，最后發(fā)展為面部明顯腫脹，同時(shí)伴有皮膚的灼熱感、瘙癢感、針刺感等[2]。面部激素依賴性皮炎應(yīng)停止激素或者使強(qiáng)效激素逐漸過(guò)渡為弱效激素，同時(shí)給予免疫抑制劑外擦治療，或配合口服抗組胺藥物等緩解癥狀治療期間要注意保護(hù)皮膚[3，4]。黃光照射可減少皮膚黑色素的產(chǎn)生，有利于細(xì)胞生長(zhǎng)及成纖維細(xì)胞增殖，增強(qiáng)皮膚組織的免疫功能，常用于治療激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎等皮膚問(wèn)題，照射過(guò)程中不會(huì)有疼痛，照射后通常不會(huì)有副作用[5，6]。單一應(yīng)用黃光治療雖有一定的改善效果，但并不能根除病因，中醫(yī)治病講求治本，完全符合面部激素依賴性皮炎的治療重點(diǎn)。本研究結(jié)合我院于2021年6月-2023年3月收治的80例面部激素依賴性皮炎患者臨床資料展開(kāi)分析，旨在探究復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療面部激素依賴性皮炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇壽光市人民醫(yī)院皮膚科2021年6月-2023年3月收治的80例面部激素依賴性皮炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男11例，女29例；年齡23～51歲，平均年齡（31.57±4.62）歲。觀察組男10例，女30例；年齡23～52歲，平均年齡（31.63±4.65）歲。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為面部激素依賴性皮炎；②自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型皮炎；②對(duì)所用藥物過(guò)敏者；③合并免疫疾??；④已接受其他治療；⑤合并其他皮膚疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用黃光治療：治療期間用膠原蛋白修復(fù)敷料作為日常皮膚護(hù)理。選取紅藍(lán)黃光治療儀（武漢高科恒大光電股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20212093404，型號(hào)：GKHD-LED-A），每間隔1 d治療1次，每次時(shí)間控制在15～20 min，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。注意事項(xiàng)：用眼罩保護(hù)眼睛，將照射溫度控制在30 ℃左右，盡量使面部得到廣泛照射。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療：使用生理鹽水或者清水清洗患者局部皮損部位，選擇復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，規(guī)格：20 ml/支），浸泡紗布條外敷于感染傷口內(nèi)或破潰的膿腫內(nèi)，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀和體征積分 面部癥狀包括皮膚瘙癢、灼熱、疼痛、緊繃和干燥共5個(gè)條目?jī)?nèi)容，每個(gè)條目分值分別為0、1、2、3分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重；面部體征包括紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、表皮萎縮、丘疹和膿皰共7個(gè)條目?jī)?nèi)容，前5個(gè)條目分值分別為0、1、2、3分，評(píng)分越高表示體征越重，后2個(gè)條目分值分別為0、1、2、3、4分，評(píng)分越高表示丘疹和膿皰的數(shù)量越多[7]。

1.4.2臨床療效 根據(jù)患者的癥狀和體征積分之和來(lái)評(píng)估臨床療效，癥狀和體征積分變化率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。治愈：癥狀和體征積分變化率≥95%；顯效：60%≤癥狀和體征積分變化率<95%；有效：20%≤癥狀和體征積分變化率<60%；無(wú)效：癥狀和體征積分變化率<20%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 詳細(xì)觀察并記錄患者治療期間出現(xiàn)瘙癢加重、疼痛加重、皮膚潮紅或紅斑及其他不良反應(yīng)的情況。

1.4.4復(fù)發(fā)情況 治愈后隨訪半年，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)及占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組面部癥狀和體征積分比較 觀察組治療后面部癥狀和體征積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)2例（5.00%），對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（12.50%）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.409，P=0.235）。

3 討論

面部激素依賴性皮炎是臨床較為常見(jiàn)的皮膚疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)影響患者的外貌，易使患者產(chǎn)生自卑心理，不利于其身心健康發(fā)展。激素藥物抗炎效果良好，可以快速緩解皮膚的炎癥，但是相應(yīng)的副作用是在停用之后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的反跳現(xiàn)象，造成激素依賴。激素依賴性皮炎主要是外用激素使用不當(dāng)，或者使用劣質(zhì)的化妝品、面膜，造成皮膚刺激性炎癥性的反應(yīng)。激素破壞了皮膚屏障，皮膚的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，皮膚角質(zhì)層變得很薄，對(duì)外界刺激的敏感性增加。激素具有很強(qiáng)的抗炎功效，能夠抑制很多皮膚病癥狀，但是激素不能完全消除這些疾病的病因，停止使用后原有的癥狀就會(huì)加重。而且激素具有免疫抑制作用，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)感染，加重原發(fā)毛囊炎的癥狀，導(dǎo)致毛囊上皮出現(xiàn)退化，很容易堵塞毛孔，從而出現(xiàn)痤瘡樣皮疹。面部激素依賴性皮炎患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，立即停用含有激素類的藥物或者是化妝品、護(hù)膚品，先阻斷激素給皮膚帶來(lái)的副作用，在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展治療。黃光照射能夠降低末梢神經(jīng)興奮性，從而降低局部皮膚敏感性，有效改善紅斑并促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，起到增強(qiáng)皮膚免疫功能的作用。王曉萌等[8]研究顯示，復(fù)方黃柏液涂劑可顯著改善面部皮膚微生物群落，通過(guò)平衡皮膚微生態(tài)調(diào)節(jié)正常免疫功能。復(fù)方黃柏液主要成分為黃柏、半夏、黃連、連翹、桔梗、貝母、蘆丁等中藥，經(jīng)過(guò)科學(xué)配方加工而成，具有清熱、解毒、消腫、祛腐的功效，可用于治療陽(yáng)虛型癰、瘡、瘡感染。黃柏對(duì)抗激素的不良反應(yīng)較好，大量應(yīng)用激素的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚病變，黃柏可以改善病情，有效減輕激素的影響。半夏含有大量的揮發(fā)性生物堿，具有燥濕化痰、消腫止痛、瀉火解毒等功效，對(duì)于心火旺、心煩不眠等癥有較好療效。黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，常用于治療皮膚瘡癰等外科熱毒證。連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱的功效，主要治療癰腫瘡毒、外感風(fēng)熱等病癥。連翹具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、賀氏痢疾桿菌有很強(qiáng)的抑制作用，對(duì)其他致病菌、流感病毒、真菌都有一定抑制作用。連翹所含的齊墩果酸有強(qiáng)心、利尿及降血壓作用，蘆丁可以降低血管通透性及脆性，防止溶血。桔梗有清熱解毒，安神定志的功效，能夠起到理氣、活血的作用，對(duì)感染性疾病有一定的輔助治療作用。貝母有清熱化痰、散結(jié)消癰的功效，配伍蒲公英、連翹等藥材可以去除體內(nèi)的上火和清肺熱。面部激素依賴性皮炎發(fā)病的根本原因是激素破壞了皮膚屏障，導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降，在受到外界物質(zhì)刺激時(shí)出現(xiàn)炎癥[9]。復(fù)方黃柏液是水劑，具有吸收快、作用強(qiáng)及效果好等諸多特點(diǎn)，可以有效清除傷口出現(xiàn)的感染現(xiàn)象，改善機(jī)體局部癥狀，有效促進(jìn)肉芽在機(jī)體組織中的生長(zhǎng)，消除傷口出現(xiàn)的炎癥，強(qiáng)化機(jī)體細(xì)胞活性，有促進(jìn)肌膚通透性之用[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；觀察組治療后面部癥狀和體征積分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療面部激素依賴性皮炎的效果良好，可有效改善患者的面部癥狀和體征，且治療后不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療是將物理治療與中藥結(jié)合，在緩解炎癥的同時(shí)解除病因，能有效提高治療效果。黃光治療是通過(guò)光能穿透并作用于皮膚表層，進(jìn)而可改變皮膚表層的細(xì)菌結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)菌的繁殖起到抑制作用，特定波長(zhǎng)的光線對(duì)皮膚細(xì)胞有修復(fù)作用，能夠增強(qiáng)皮膚屏障，可使皮膚的血管擴(kuò)張、血流加速，從而加速炎癥介質(zhì)在體內(nèi)代謝，進(jìn)而減輕炎癥介質(zhì)在局部產(chǎn)生的反應(yīng)[12]。笪蘇蓉等[9]研究顯示，黃光治療面部激素依賴性皮炎可以有效緩解瘙癢、灼熱等癥狀，從而提高整體的治療效果。單獨(dú)使用黃光治療雖然有一定效果，但物理治療通常是作為輔助手段，主要用于改善皮膚癥狀，由于面部激素依賴性皮炎主要是長(zhǎng)期應(yīng)用激素破壞了人體內(nèi)環(huán)境，損害了皮膚正常的功能，皮膚炎癥長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，常規(guī)方法難以治愈，隨意用藥還可能產(chǎn)生毒副作用，中藥洗劑聯(lián)合物理治療能夠達(dá)到更好的效果[13，14]。

綜上所述，對(duì)面部激素依賴性皮炎患者采用復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療的效果優(yōu)于單一黃光治療，可有效改善患者的面部癥狀和體征，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉東.顏面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎應(yīng)用他克莫司軟膏治療的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（20）：105-107.

[2] 胡小英.強(qiáng)脈沖光治療儀聯(lián)合醫(yī)患共享決策護(hù)理對(duì)激素依賴性皮炎患者的價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2023，36（11）：158-160，164.

[3] 史愛(ài)華，劉淑娜，劉靜.復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合黃光治療面部過(guò)敏性皮炎的效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（4）：44-46，50.

[4] 劉齊芳，王慧雯，徐濤.復(fù)方黃柏液+哈西奈德溶液聯(lián)合超短波治療失禁性皮炎患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（31）：163-166.

[5] 鐘廣敏.復(fù)方黃柏液涂劑與LED紅、黃光治療面部急性皮炎的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022，41（6）：99-101.

[6] 何治宏，王建鋒，張虹亞.荊防方加減聯(lián)合LED-LLLT紅外-黃光照射治療風(fēng)熱型面部激素依賴性皮炎臨床觀察[J].應(yīng)用激光，2022，42（6）：149-156.

[7] 趙俊平，李雪，張潔.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合傷口凝膠敷料治療老年面部激素依賴性皮炎患者療效及對(duì)皮膚屏障指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（21）：4751-4754.

[8] 王曉萌，王秀娟，高恒宇，等.輕中度痤瘡應(yīng)用復(fù)方黃柏液涂劑治療前后面部微生物群落變化[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2021，35（10）：1119-1125.

[9] 笪蘇蓉，孫鳳蘭，柳文宏，等.LED紅黃光聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（6）：548-550.

[10] 陳婧婧.黃連潤(rùn)肌膏聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（5）：1008-1010.

[11] 康曉芳，許華強(qiáng).三種外用濕敷方法治療面部激素依賴性皮炎的療效比較[J].透析與人工器官，2019，30（4）：31-33.

[12] 石德順.LED黃光聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療面部激素依賴性皮炎的療效與安全性分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021（21）：87-88.

[13] 蘇春志，黎超偉，曾洲平.光子嫩膚技術(shù)聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療面部激素依賴性皮炎患者的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（14）：107-110.

[14] 聶慧瓊，鐘華杰，吳原.LED-LLLT近紅外-黃光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2020，34（8）：973-976.

編輯 扶田