俞曉鵬

【關(guān)鍵詞】可吸收性人工韌帶；微拉美；面部松垂；木偶紋；鼻唇溝

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0037-03

隨著人們年齡的不斷增大，因面部特征中的容積情況出現(xiàn)丟失，以及重力導(dǎo)致的面部組織下降，自身會(huì)逐步出現(xiàn)皮膚軟組織及骨骼整體的綜合性變化[1]，最終使得患者面部發(fā)生衰老，這是一個(gè)不可抗拒、逐步發(fā)展的過程[2-4]。近些年來，面部提升術(shù)因治療后對(duì)患者自身造成的創(chuàng)傷小，且應(yīng)用后恢復(fù)快，故在面部年輕化的治療中應(yīng)用越來越廣泛[5-8]。面部表淺筋膜系統(tǒng)（SMAS筋膜）提升術(shù)屬于近幾年的除皺新方向[9]，其通過應(yīng)用可吸收軟性人工韌帶治療，提拉其周圍的各個(gè)韌帶，能夠達(dá)到改善面部容積，提升面部組織角度的效果[10]。為驗(yàn)證可吸收性人工韌帶在中面部松垂提升術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究以于南通韓美醫(yī)療美容診所接受面部松垂提升治療的50例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月-2022年9月于南通韓美醫(yī)療美容診所接受治療面部松垂提升的50例患者臨床資料。其中男4例，女46例；年齡29～65歲，平均年齡46.79歲。

1.2 方法 所有患者均行面部松垂提升治療，具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查患者基礎(chǔ)生命指標(biāo)，涉及胸片、心電圖、血糖、凝血功能及血常規(guī)等；術(shù)前拍照：了解患者面部情況；備皮：常規(guī)編織術(shù)區(qū)毛發(fā)，常規(guī)備皮，保留發(fā)際緣；②術(shù)前設(shè)計(jì)：評(píng)估患者中面部松弛下垂水平，分別向兩側(cè)顳部發(fā)際線做V型尖端朝向口角，兩側(cè)壁長(zhǎng)度約1 cm；內(nèi)側(cè)向下畫線到瞳孔外側(cè)緣與線鼻基底水平線垂直線交點(diǎn)；外側(cè)則是向下畫線直到外眥角與口角水平線垂直線交點(diǎn)，該范圍即為具體的剝離范圍；③手術(shù)操作：麻醉方式：采取局部腫脹麻醉技術(shù)與靜脈全身麻醉相結(jié)合的技術(shù)；臥位：保持患者處于仰臥位狀態(tài)下，并在術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾即可；手術(shù)切口：沿著顳部設(shè)計(jì)線，切開皮下組織下及皮膚，并將皮膚組織鈍性分離至顳深筋膜淺層；避開顳部主要血管，以防止患者術(shù)中出現(xiàn)出血的情況；在剝離皮膚組織的過程中，分別在SMAS筋膜的上方，向面部埋植人工韌帶（長(zhǎng)度為10 cm）將韌帶的鋸齒面向上埋入到患者腔隙內(nèi)；去另一條韌帶（5 cm），呈現(xiàn)30°夾角，將其放入到剝離的腔隙中；最后確保將頸闊肌耳韌帶、咬肌皮韌帶、下頜韌帶、頰上頜韌帶、顴弓韌帶等部位提拉收緊；隨后在發(fā)際線內(nèi)進(jìn)行錨定，從而達(dá)到提升緊致面部輪廓的效果；應(yīng)用3-0可吸收縫合線縫合切口，然后用手掌朝向發(fā)際線的地方按壓皮膚，使得所應(yīng)用的韌帶能夠緊緊地懸掛在皮下組織，起到固定效果；④術(shù)后操作：術(shù)后應(yīng)用紗布對(duì)術(shù)后區(qū)域加壓包扎2～3 d，期間可給予患者間斷冰敷干預(yù)，以達(dá)到緩解患者術(shù)區(qū)腫脹的效果；3 d后，拆開縫線，然后酌情給予患者藍(lán)光照射或者是熱敷照射的方式支持，以促進(jìn)面部腫脹消退；術(shù)后早期（1個(gè)月），避免患者做大幅度的表情及面部運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致人工韌帶移位。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療情況 術(shù)后下頜部高度（鼻基底水平與下頜部最低點(diǎn)垂直距離）、下頜角角度（口角外下側(cè)軟組織下垂至下頜緣角度）、頸部角度（頦部間與頸部之間的角度）均得到較為明顯的改善，術(shù)后可見患者鼻唇溝變淺，木偶紋消失，患者面部恢復(fù)情況整體較好。2例患者在術(shù)后出現(xiàn)皮下牽扯感，3例患者術(shù)區(qū)有輕微淤血及泛黃表現(xiàn)，但整體上為暫時(shí)且輕微的；未見患者伴發(fā)明顯疼痛、血腫、感染、神經(jīng)損傷情況，也未出現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱及皮膚凹凸不平的情況。

2.2 典型病例 案例1：患者1，女，47歲，因面部下垂于2022年6月3日就診，采用可吸收性人工韌帶中面部提升術(shù)治療；治療后12個(gè)月印第安紋明顯減輕，鼻唇溝變淺，木偶紋消失，見圖1。案例2：女，37歲，因面部下垂于2022年8月15日就診，采用可吸收性人工韌帶中面部提升術(shù)治療；治療后12個(gè)月面部輪廓改善，下面部收窄，法令紋明顯改善，見圖2。

3 討論

自從面部除皺術(shù)問世后，相關(guān)的新材料在臨床中也在不斷推廣應(yīng)用。面部除皺手術(shù)也是從由淺至深、由深至淺的方向發(fā)展。當(dāng)前所應(yīng)用的面部除皺手術(shù)已經(jīng)不僅僅局限于面部軟組織的提升，還包括軟組織填充與皮膚管理支持[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，患者在干預(yù)后下頜部高度、下頜緣角度、頸部高度均得到明顯改善，術(shù)后可見患者鼻唇溝變淺，木偶紋消失，患者面部恢復(fù)情況整體較好，未見明顯嚴(yán)重并發(fā)癥，可見可吸收性人工韌帶應(yīng)用于中面部松垂提升術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高。分析原因，微拉美在應(yīng)用時(shí)，其表面上是有鋸齒結(jié)構(gòu)的，這使得其能夠在皮膚軟組織中向著頭端的方向順利行進(jìn)[13，14]；而在反向牽扯尾端時(shí)，則這些鋸齒會(huì)張開，阻止其退回[15，16]。當(dāng)表層皮膚軟組織與深層組織錯(cuò)位固定愈合時(shí)，人工韌帶則能夠起到矯正面部松弛及提拉緊致的作用。微拉美在置入到機(jī)體中的12個(gè)月后才會(huì)被機(jī)體逐漸吸收，在這期間，韌帶周圍會(huì)發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，趨化炎性細(xì)胞并釋放多種炎性細(xì)胞因子，刺激其產(chǎn)生豐富的膠原纖維并收縮[17-20]。這一作用機(jī)制與正常的生理情況是相互匹配的，可起到模擬生理韌帶的作用，故應(yīng)用安全性高，且長(zhǎng)期有效。從人工韌帶的材料上看，其主要構(gòu)成成分是高分子材料乙酸乙醇，其在植入組織后，會(huì)在1年內(nèi)逐步被吸收，在降解的同時(shí)，還會(huì)分泌出膠原組織，則使得患者面部軟組織能夠呈現(xiàn)出懸吊固定的效果，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，面部軟組織的固定效果將會(huì)隨著人工韌帶分解后越來越好[21，22]。但是需注意的是，由于顳淺動(dòng)脈及腮腺導(dǎo)管均走行于顳部SMAS筋膜內(nèi)，因此，必須在顳深筋膜淺層進(jìn)行分離開展手術(shù)。同時(shí)在埋入微拉美的過程中，需在分離的深層次內(nèi)進(jìn)行，倒鉤分別朝向骨膜面及皮膚面[23-26]。應(yīng)用可吸收縫線進(jìn)行縫合的過程中，則是需在SMAS表面以深淺、深淺交替或是S形的方式進(jìn)行縫合，起到能夠懸吊脂肪墊，強(qiáng)化提拉效果的目的[27-29]。另外在干預(yù)的過程中，局麻下操作，嚴(yán)格觀察患者皮膚平整度情況及雙側(cè)皮膚對(duì)稱情況，特別是要對(duì)患者面部表情進(jìn)行評(píng)估，以防止患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[30]。這類手術(shù)模式具有組織損傷小、應(yīng)用安全及精準(zhǔn)度高、懸吊準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)間短、切口短小隱蔽的特點(diǎn)，且治療時(shí)所應(yīng)用的材料可吸收，不影響面部表情[31-33]。但是不足之處則是在于對(duì)于皮膚松弛嚴(yán)重者及嚴(yán)重軟組織下垂者的干預(yù)效果不佳，對(duì)于頸紋的改善效果不明顯，相較于傳統(tǒng)的除皺手術(shù)，患者可能需進(jìn)行二次手術(shù)支持。

綜上所述，在中面部松垂提升術(shù)中應(yīng)用微拉美干預(yù)對(duì)患者面部中下組織提升效果好，可使外觀年輕化，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李安平.微拉美在鼻翼沿缺損修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（22）：16.

[2] Zargaran D，Zoller F，Zargaran A，et al.Facial skin ageing：Key concepts and overview of processes[J].Int J Cosmet Sci，2022，44（4）：414-420.

[3] Campiche R，Trevisan S，Séroul P，et al.Appearance of aging signs in differently pigmented facial skin by a novel imaging system[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（2）：614-627.

[4] Mendelson BC，Wong CH.Changes in the Facial Skeleton with Aging： Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（4）：1159-1161.

[5] 暴志國(guó)，張建文，陳旻靜，等.額部小切口除皺聯(lián)合彈力線中面部提升術(shù)42例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，47（4）：587-588.

[6] 張英博，秦優(yōu)優(yōu)，劉瑩，等.頸闊肌松解改良高位SMAS面部提升術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2023，34（2）：65-67，77.

[7] 洪城，張賽圣，閆洪偉，等.環(huán)耳SMAS高位懸吊技術(shù)在中下面部提升術(shù)中的應(yīng)用[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，41（1）：47-51，113.

[8] 何一波.MINI面部提升術(shù)在面部整形美容外科中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（2）：59.

[9] 鄭志廣，吳新民.微拉美在面部年輕化中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021（21）：187-189.

[10] 李信鋒，張輝，黃祖根，等.可吸收軟組織提拉整形帶輔助鼻中隔軟骨及耳軟骨行鼻整形術(shù)的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（4）：287-288.

[11] 曹敏，張娟，謝志，等.可吸收軟組織拉提整形帶在中面部提升術(shù)中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2019，14（6）：439-442.

[12] 牛麗珠，吳新民.可吸收整形提升帶聯(lián)合PPDO中下面部除皺術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（9）：19-21.

[13] 胡文瑜.自體脂肪填充聯(lián)合V臉提拉術(shù)在面部年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（4）：3-4.

[14] 薛提朋，王錦波，田芳斌.“V”臉提拉聯(lián)合自體脂肪填充應(yīng)用于面部年輕化的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2017，7（8）：9-11.

[15] 陳圣明，張峰，曹景敏.“V”臉提拉聯(lián)合自體脂肪填充面部年輕化[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（5）：13-15.

[16] 趙濤，郭偉楠，陳慧，等.射頻溶脂聯(lián)合線性提拉術(shù)治療237例面部年輕化的效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（3）：190-193.

[17] Yi KH，Lee JH，Lee K，et al.Anatomical Proposal for Botulinum Neurotoxin Injection Targeting the Platysma Muscle for Treating Platysmal Band and Jawline Lifting：A Review[J]. Toxins （Basel），2022，14（12）：868.

[18] 徐艷.微拉美提升帶在中面部提升中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（6）：19-20.

[19] Nestor MS.Facial Lift and Patient Satisfaction Following Treatment with Absorbable Suspension Sutures：12-Month Data from a Prospective，Masked，Controlled Clinical Study[J]. J Clin Aesthet Dermatol，2019，12（3）：18-26.

[20] 梁茜，楊其峰，肖翔轅，等.面部人工韌帶重建聯(lián)合自體脂肪移植在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（1）：17-20，23.

[21] Fundaro SP，Goh CL，Hau KC，et al.Expert Consensus on Softtissue Repositioning Using Absorbable Barbed Suspension Double-needle Threads in Asian and Caucasian Patients[J].J Cutan Aesthet Surg，2021，14（1）：1-13.

[22] 田甜，王冰.埋線提升聯(lián)合玻尿酸填充在中面部年輕化中的應(yīng)用研究[J].臨床研究，2023，31（2）：82-85.

[23] Wong V.The Science of Absorbable Poly （L-Lactide-Co-ε-Caprolactone） Threads for Soft Tissue Repositioning of the Face：An Evidence-Based Evaluation of Their Physical Properties and Clinical Application[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2021，14：45-54.

[24] Atwa EM，Nasr MM，Ebrahim HM.Evaluation of Intradermal Injection of Botulinum Toxin A for Facial Lifting[J].J Clin Aesthet Dermatol，2020，13（12）：22-26.

[25] 呂寧，楊檸澤，趙靜梅，等.兩級(jí)遞進(jìn)式面部懸吊線提升術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（1）：14-16.

[26] Dua A，Bhardwaj B.A Case Report on Use of Cog Threads and Dermal Fillers for Facial-Lifting in Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy[J].J Cutan Aesthet Surg，2019，12（1）：52-55.

[27] Mendelson B，Wong CH.Changes in the facial skeleton with aging：implications and clinical applications in facial rejuvenation[J].Aesthetic Plast Surg，2012，36（4）：753-760.

[28] 郭曉光，賀潔，周蔚，等.可吸收性人工韌帶在中面部松垂提升術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（1）：5-7.

[29] Majewska L.Practical application of the facial fat compartments and the line of ligaments concept in achieving the lifting effect in the lower face region in female patients[J]. Int J Womens Dermatol，2023，9（2）：e080.

[30] 海莉，韓穎干.PDO可吸收埋置線在面部提升中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2021，41（8）：35-36.

[31] Bhatnagar A，Rai R，Kumar S，et al.Safety and Efficacy of Restoring Facial Symmetry Using Polydioxanone Thread Face Lift Technique in Patients with Facial Palsy[J].J Clin Aesthet Dermatol，2022，15（2）：26-29.

[32] 黎凍.人工韌帶重建面部松弛微創(chuàng)立體提升術(shù)[C]//2015中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)第十四次全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)暨第五屆中國(guó)（福州）ISAPS美容整形外科高級(jí)研討會(huì)論文集.2015：372.

[33] Kapoor KM，Saputra DI，Porter CE，et al.Treating Aging Changes of Facial Anatomical Layers with Hyaluronic Acid Fillers[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2021，14：1105-1118.

編輯 張孟麗