詹文林

【摘 要】目的 探究不同皮瓣修復(fù)外傷致面部缺損的臨床效果及美容度的影響。方法 選取2020年1月-2021年1月江西袁州雙佳美容整形外科診所收治的100例外傷致面部缺損患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和參照組，各50例。參照組予以前臂游離皮瓣修復(fù)，干預(yù)組予以頦下島狀皮瓣修復(fù)，比較兩組臨床療效、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組治療總有效率為98.00%，高于參照組的86.00%（P<0.05）；干預(yù)組滿意度為98.00%，高于參照組的84.00%（P<0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于參照組的16.00%（P<0.05）。結(jié)論 采用頦下島狀皮瓣修復(fù)外傷致面部缺損效果確切，可提高患者滿意度，同時(shí)具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】面部缺損；前臂游離皮瓣；頦下島狀皮瓣

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0034-03

Clinical Effect of Submental Flap Repair and Forearm Free Flap Repair in the Treatment of Facial Defects Caused by Trauma

ZHAN Wen-lin

（Jiangxi Yuanzhou Shuangjia Cosmetic Plastic Surgery Clinic， Yichun 336000， Jiangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect and cosmetic effect of different skin flaps in repairing facial defects caused by trauma. Methods From January 2020 to January 2021， 100 patients with facial defects caused by trauma admitted to Jiangxi Yuanzhou Shuangjia Cosmetic Plastic Surgery Clinic were selected as the research objects. They were divided into intervention group and reference group by random number table method， with 50 patients in each group. The reference group was repaired with forearm free flap， and the intervention group was repaired with submental flap. The clinical efficacy， satisfaction and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the intervention group was 98.00%， which was higher than 86.00% in the reference group （P<0.05）. The satisfaction of the intervention group was 98.00%， which was higher than 84.00% of the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was 2.00%， which was lower than 16.00% in the reference group （P<0.05）. Conclusion Submental flap in repairing facial defects caused by trauma is effective， which can improve patient satisfaction and has high safety.

【Key words】Facial defect； Free forearm flap； Submental flap

面部缺損（facial defect）主要由意外創(chuàng)傷、灼傷及腫瘤切除術(shù)損傷所致，嚴(yán)重影響患者正常飲食功能，降低生活質(zhì)量[1-3]?，F(xiàn)臨床多采用胸大肌皮瓣、前臂游離皮瓣修復(fù)，但各術(shù)式均存在一定的缺點(diǎn)。胸大肌肌皮瓣移植后供區(qū)嚴(yán)重畸形可能性大，與受區(qū)色差較大[4，5]。前臂游離皮瓣修復(fù)皮瓣制備簡單，修復(fù)面積大，但供區(qū)不隱蔽、無法進(jìn)行肌肉層修復(fù)，多數(shù)患者外觀滿意度較低。研究顯示[6]，頦下島狀肌皮瓣修復(fù)中皮瓣色澤與頜面部相近，手術(shù)創(chuàng)傷小。本研究旨在探究采用頦下島狀皮瓣修復(fù)面部缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西袁州雙佳美容整形外科診所2020年1月-2021年1月收治的100例外傷致面部缺損患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和參照組，各50例。參照組男29例，女21例；年齡33～52歲，平均年齡（48.54±4.05）歲；缺損面積5～12 cm2，平均缺損面積（8.24±0.86）cm2。干預(yù)組男26例，女24例；年齡32～51歲，平均年齡（48.67±4.28）歲；缺損面積6～12 cm2，平均缺損面積（8.17±0.82）cm2。兩組性別、年齡及缺損面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為外傷所致頜面部軟組織損傷，知情同意并簽署知情同意書；神志清晰，無意識(shí)障礙；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有頜下、頦下手術(shù)史；聽力障礙或者無法交流者。

1.3 方法

1.3.1參照組 予以前臂游離皮瓣修復(fù)：采用數(shù)字化技術(shù)JIAD系統(tǒng)（3D Systems）修復(fù)。評估患者缺損形態(tài)，設(shè)計(jì)皮瓣，以頭靜脈、橈動(dòng)靜脈為軸心，遠(yuǎn)端不超過第一腕橫紋；設(shè)計(jì)結(jié)束后切取前臂皮瓣并分離深筋膜、肌膜間中線位置，保留橈動(dòng)靜脈、頭靜脈束間筋膜；遠(yuǎn)處向近心端于肌膜淺面提起前臂皮瓣，選擇血管蒂，準(zhǔn)備受區(qū)血管，結(jié)束后切開皮瓣血管蒂，皮瓣受區(qū)動(dòng)脈選擇頜外動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈，面前靜脈、頸外靜脈為皮瓣受區(qū)靜脈，后進(jìn)行血管端端吻合。

1.3.2干預(yù)組 予以頦下島狀皮瓣修復(fù)：經(jīng)氣管插管實(shí)施全麻，患者取仰臥位并將頭部后仰，墊高肩部；評估患者口腔頜面組織缺損大小，設(shè)計(jì)組織瓣需要轉(zhuǎn)移的距離，找到面動(dòng)脈之頦下動(dòng)脈分支、頦下靜脈，于該點(diǎn)下方、下頜角下緣位置標(biāo)注頦下動(dòng)脈起始位置；于下頜舌骨肌淺面制作瓣之蒂部及供應(yīng)血管；由遠(yuǎn)端至近端切取皮瓣，在遠(yuǎn)端于頸闊肌深面分離，緊貼下頜舌骨肌、二腹肌前腹、頜下腺表面；在近端于術(shù)側(cè)下頜骨下緣15～20 mm做橫切口，形成頦下動(dòng)脈及部分皮下組織為蒂的島狀皮瓣，經(jīng)皮下隧道將皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面，縫合修復(fù)，直接對供區(qū)創(chuàng)面拉攏縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：治療后患者皮瓣完全存活，面部構(gòu)造安全恢復(fù)，縫合區(qū)和皮膚的顏色相吻合，無任何并發(fā)癥；有效：治療后患者皮瓣完全存活，面部構(gòu)造改善明顯，縫合區(qū)顏色相似于皮膚顏色，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；無效：患者治療后皮瓣未存活，出現(xiàn)明顯并發(fā)癥[7] 。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2滿意度 根據(jù)自制調(diào)查問卷術(shù)調(diào)查，總分100分，包括非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89分）、不滿意（<70分）。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3并發(fā)癥 觀察傷口感染、供血不良和皮瓣遠(yuǎn)端壞死的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 干預(yù)組治療總有效率高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 干預(yù)組滿意度高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，面部損傷中皮瓣技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用于面部損傷患者中能覆蓋面部創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)修復(fù)目的[8-10]。但在保留美觀程度前提下保障局部功能改善成為當(dāng)前普遍面臨難題。以往臨床主要采取前臂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，具有操作簡單、皮瓣血管蒂長、管徑大以及吻合度高等優(yōu)點(diǎn)，但修復(fù)后易發(fā)生功能障礙、瘢痕增生色素沉著以及植皮區(qū)感覺異常等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療總有效率高于參照組（P<0.05），說明采用頦下島狀皮瓣修復(fù)外傷致面部缺損效果確切。頦下島狀瓣位于頦下三角區(qū)，局部血液豐富，且存在諸多面動(dòng)脈直接分支并作為供氧血管；術(shù)中選擇頦下動(dòng)靜脈為蒂，此時(shí)旋轉(zhuǎn)角度位置偏大，位于頦下動(dòng)脈中，存在恒定緊密伴行靜脈且供應(yīng)血管包括其中，隱匿性較大，切除后無供區(qū)畸形[13]；研究發(fā)現(xiàn)[14]，車禍、痣切除、瘢痕切除等所致的面部缺損患者中應(yīng)用頦下島狀肌皮瓣修復(fù)效果確切，選擇頦下血管為蒂或?qū)γ媲办o脈面段切斷，依然不影響靜脈回流，皮瓣保持較高成活率，有效保障了修復(fù)效果。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組滿意度高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），說明采用頦下島狀皮瓣修復(fù)外傷致面部缺損效果可提高患者滿意度，同時(shí)安全性較高。分析認(rèn)為，頜面軟組織修復(fù)重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容為恢復(fù)原有生理功能，保障患者后續(xù)生活質(zhì)量。頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)能最大程度恢復(fù)原有缺損組織外形及功能，且減少原有外觀差異，促進(jìn)患者提高就醫(yī)期間整體滿意度；同時(shí)，頦下島狀肌皮瓣因恒定的頦下血管供養(yǎng)下具有較高組織瓣成活率，可降低患者術(shù)后出現(xiàn)供血不良、皮瓣遠(yuǎn)端壞死等并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，采用頦下島狀皮瓣修復(fù)外傷致面部缺損效果確切，可提高患者滿意度，同時(shí)具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯