王金昌 遲玉鳳 易良瓊 康婷婷 張?jiān)聳|

【摘 要】目的 探究前牙區(qū)種植美學(xué)修復(fù)中即刻種植與延遲種植的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月-2022年1月黃驊市骨科醫(yī)院接診的100例前牙區(qū)種植患者為研究對(duì)象，按照修復(fù)方案的不同分成即刻組和延遲組，每組50例。即刻組開(kāi)展即刻修復(fù)治療，延遲組開(kāi)展延遲修復(fù)治療，比較兩組種植成功率、美學(xué)評(píng)分、種植體邊緣骨吸收量。結(jié)果 即刻組種植成功率為98.00%，與延遲組的96.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后3個(gè)月PES、WES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即刻組治療后6個(gè)月PES、WES評(píng)分均高于延遲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；即刻組治療后6個(gè)月種植體邊緣骨吸收量低于延遲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前牙區(qū)種植采用即刻種植效果更佳，美學(xué)效果更好。

【關(guān)鍵詞】前牙區(qū)；即刻種植；美學(xué)修復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0020-04

Clinical Effect of Immediate Implantation in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth Area

WANG Jin-chang， CHI Yu-feng， YI Liang-qiong， KANG Ting-ting， ZHANG Yue-dong

（Department of Stomatology， Huanghua Orthopedic Hospital， Huanghua 061100， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of immediate implantation and delayed implantation in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods From January 2018 to January 2022， 100 patients with implant in anterior teeth area admitted to Huanghua Orthopedic Hospital were selected as the research objects. According to the different repair schemes， they were divided into immediate group and delayed group， with 50 patients in each group. The immediate group was treated with immediate implantation， and the delayed group was treated with delayed implantation. The implant success rate， aesthetic score and marginal bone resorption of the implant were compared between the two groups. Results The success rate of implantation in the immediate group was 98.00%， compared with 96.00% in the delayed group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in PES and WES scores between the two groups at 3 months after treatment （P>0.05）. The PES and WES scores of the immediate group were higher than those of the delayed group at 6 months after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The marginal bone resorption of the immediate group was lower than that of the delayed group at 6 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Immediate implantation in anterior teeth area has better effect and better aesthetic effect.

【Key words】 Anterior teeth area； Immediate implantation； Aesthetic restoration

前牙區(qū)牙齒的缺損通常是由外部創(chuàng)傷引起的，這不僅會(huì)影響患者的日常咀嚼和生活，還可能對(duì)其心理造成一定的負(fù)擔(dān)[1]。牙齒的缺失會(huì)降低咀嚼帶給牙體的刺激，這可能導(dǎo)致牙齦退縮，而牙齦的退縮不僅影響牙齒的外觀(guān)，還可能對(duì)牙體的健康產(chǎn)生負(fù)面影響[2，3]。牙齦的退縮可能導(dǎo)致牙齒頸部的牙本質(zhì)暴露，增加牙齒敏感性，并且使牙齒更容易受到損害，如齲齒或根面齲齒，前牙區(qū)的種植修復(fù)可以有效解決這些問(wèn)題，改善患者的口腔美學(xué)和功能[4]。通過(guò)種植人工牙根，可以恢復(fù)缺失的牙齒，不僅外觀(guān)自然，而且功能上可以恢復(fù)咀嚼能力。此外，牙槽骨的刺激可以有助于維持牙齦的健康，進(jìn)一步減少牙齦萎縮。為分析即刻種植在前牙區(qū)種植美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果，本研究選取2018年1月-2022年1月黃驊市骨科醫(yī)院接診的100例前牙區(qū)種植患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年1月黃驊市骨科醫(yī)院接診的100例前牙區(qū)種植患者為研究對(duì)象，按照修復(fù)方案的不同分成即刻組和延遲組，每組50例，均為單顆種植。即刻組男23例，女27例；年齡24～58歲，平均年齡（39.11±4.29）歲。延遲組男24例，女26例；年齡25～59歲，平均年齡（39.45±4.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前牙區(qū)種植臨床標(biāo)準(zhǔn)的患者，包括患牙處無(wú)炎癥反應(yīng)、無(wú)骨缺損情況、牙周組織正常等；年齡大于20歲；患者臨床病歷資料完整；均知情且同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂等嚴(yán)重慢性疾病的患者；合并存在嚴(yán)重肺部、腎臟、肝臟、脾臟等嚴(yán)重代謝性疾病的患者；存在精神認(rèn)知障礙或不愿意積極配合治療的患者。

1.3 方法

1.3.1即刻組 開(kāi)展即刻修復(fù)治療：患者經(jīng)檢查后，符合種植標(biāo)準(zhǔn)的即刻進(jìn)行種植治療，患牙進(jìn)行拔除后，觀(guān)察患者的牙周狀態(tài)，拔除后進(jìn)行消毒殺菌處理。植入前準(zhǔn)確標(biāo)記植入部位，首先，使用口腔圓鉆（1200～1500 r/min）精確標(biāo)記植入部位。隨后，將純鈦金屬種植釘根扭鉆至目標(biāo)深度，確保植入物能夠與牙槽骨緊密結(jié)合，為愈合創(chuàng)造良好的條件。在選擇植入體位置時(shí)，植入體之間與相鄰牙齒的距離應(yīng)至少為1.5 mm，以確保為植入物保留足夠的空間。植入體距離唇腭位置應(yīng)大于或等于1.5 mm，以避免影響嘴唇和口腔黏膜的舒適性。如果患者的牙槽嵴狀態(tài)非常好，植入體應(yīng)放置在中間偏向腭側(cè)0.5 mm處，但實(shí)際距離下齒槽神經(jīng)應(yīng)大于2 mm，避免植入物對(duì)下齒槽神經(jīng)造成損傷。

1.3.2延遲組 開(kāi)展延遲修復(fù)治療：患者接受檢查后，進(jìn)行麻醉并完成拔牙，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒。種植窩準(zhǔn)備，確定定點(diǎn)先利用定位點(diǎn)定點(diǎn)，手術(shù)鉆鉆1.5～2.0 mm（1200～1500 r/min），選擇純鈦金屬的種植釘植入牙體與牙槽骨緊密結(jié)合，術(shù)后1周拆線(xiàn)，3個(gè)月后行二期種植手術(shù)，于二期手術(shù)完成義齒種植。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1種植成功率 經(jīng)治療后，無(wú)感染、松動(dòng)等情況發(fā)生，則判斷為成功。

1.4.2修復(fù)美學(xué)評(píng)分 分別于種植后3、6個(gè)月根據(jù)紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，PES分值0～14分，WES分值0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明情況越好[5，6]。

1.4.3種植體邊緣骨吸收量 治療后3、6個(gè)月通過(guò)X線(xiàn)檢查評(píng)價(jià)種植體邊緣骨吸收量，吸收量越少表示其與牙槽骨結(jié)合越穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組種植成功率比較 即刻組種植成功率為98.00%（49/50），延遲組種植成功率為96.00%（48/50）；兩組種植成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組修復(fù)美學(xué)評(píng)分比較 兩組治療后3個(gè)月PES、WES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；即刻組治療后6個(gè)月PES、WES評(píng)分均高于延遲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療后種植體邊緣骨吸收量比較 即刻組治療后6個(gè)月種植體邊緣骨吸收量低于延遲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

牙齒種植是一種現(xiàn)代牙科修復(fù)技術(shù)，通過(guò)在缺失牙齒的區(qū)域植入種植體，以恢復(fù)咬合功能、美觀(guān)性和口腔健康。缺失牙齒會(huì)導(dǎo)致牙齒間存在間隙，進(jìn)而導(dǎo)致鄰近牙齒的移動(dòng)和不穩(wěn)定，而牙齒種植填補(bǔ)了這些間隙，有助于保持牙齒的位置和穩(wěn)定性[7]。牙齒種植提供了一種美觀(guān)的修復(fù)選擇，同時(shí)傳統(tǒng)的牙橋修復(fù)可能需要磨損和侵蝕鄰近的健康牙齒，以支撐修復(fù)橋梁，相比之下，牙齒種植不需要這種處理，保護(hù)了健康的牙齒[8，9]。但是對(duì)于前牙區(qū)，種植技術(shù)是采用常規(guī)延遲種植還是即刻種成為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。

延遲種植在牙齒拔除后的愈合期內(nèi)可能會(huì)發(fā)生牙槽骨的吸收和改建，這可能導(dǎo)致牙齦萎縮，從而影響種植體植入位點(diǎn)的軟組織形態(tài)及最終種植體的美學(xué)性。延遲種植通常需要兩次手術(shù)，一次是拔牙，另一次是進(jìn)行種植和修復(fù)，特別是對(duì)于期望快速修復(fù)的患者而言，延遲種植會(huì)增加就診次數(shù)，存在一定的不方便[10，11]。在較長(zhǎng)的牙缺失期間，患者可能感到自己的外觀(guān)受到了影響，尤其是在前牙區(qū)，這可能會(huì)降低患者的自信心和自尊感，且牙齒的缺失可能會(huì)影響咀嚼功能，導(dǎo)致飲食選擇受到限制，從而對(duì)患者日常生活產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。另外，某些牙齒的缺失可能會(huì)影響發(fā)音，尤其是前牙區(qū)的牙齒，這可能導(dǎo)致語(yǔ)音不清晰或發(fā)音不準(zhǔn)確。

即刻種植指在同一次手術(shù)中或數(shù)天內(nèi)進(jìn)行牙槽骨內(nèi)的種植和修復(fù)，從而大大縮短了整個(gè)治療周期，允許在拔牙后立即為患者提供一顆修復(fù)好的牙，減少了不必要的缺牙時(shí)間[13]。即刻修復(fù)不僅可以迅速恢復(fù)牙齒的功能，還能夠保持或改善患者的外觀(guān)，這對(duì)于前牙區(qū)的患者尤其重要，通常不需要對(duì)牙槽骨進(jìn)行額外的改建，因?yàn)樾迯?fù)體在拔牙后立即植入，有助于保持牙槽骨的結(jié)構(gòu)和密度，減少骨質(zhì)吸收的風(fēng)險(xiǎn)[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組種植成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示即刻種植與延遲種植運(yùn)用于前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果均較為良好，但因隨訪(fǎng)時(shí)間較短，后期研究建議延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后3個(gè)月PES、WES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即刻組治療后6個(gè)月PES、WES評(píng)分均高于延遲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示即刻種植在提升PES、WES評(píng)分具有積極意義。分析原因?yàn)?，即刻種植修復(fù)在牙齒拔除后，立即在牙槽骨內(nèi)植入種植體，并在同一次手術(shù)中或在幾天內(nèi)進(jìn)行修復(fù)，即刻種植修復(fù)能夠迅速修復(fù)缺失，保持患者的外貌和咬合功能[16，17]。此外，即刻組治療后6個(gè)月種植體邊緣骨吸收量低于延遲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示即刻種植能有效促進(jìn)術(shù)后植體邊緣骨吸收量的恢復(fù)。進(jìn)一步分析，延遲種植在拔牙后進(jìn)行縫合處理，創(chuàng)面恢復(fù)較好后再進(jìn)行種植，這個(gè)期間牙齦容易發(fā)生萎縮，牙槽骨會(huì)發(fā)生骨質(zhì)吸收，影響種植后的邊緣骨吸收[18]；而即刻種植可保留牙槽骨的結(jié)構(gòu)，減少骨質(zhì)吸收[19]。

綜上所述，即刻種植在前牙區(qū)的種植修復(fù)中扮演著重要的角色，可以改善患者的口腔美學(xué)情況，并有助于保持口腔健康。這種修復(fù)方式不僅修復(fù)了牙齒的功能，還有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升其自信和幸福感。需要注意的是，雖然即刻種植術(shù)不會(huì)給牙槽嵴留有愈合時(shí)間，因而種植牙處骨量流失較少，牙齒種植后美學(xué)效果也較高。但是目前對(duì)即刻種植技術(shù)的要求較高，患牙牙位點(diǎn)要求較高，同時(shí)患者口腔炎性情況及骨缺損情況，都會(huì)直接或間接地影響種植效果。

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編輯 張孟麗