王犍

【摘 要】目的 探討即刻種植修復(fù)在Ⅲ類和Ⅳ類骨質(zhì)前牙單牙缺失患者中的應(yīng)用效果。方法 選取文山泰合口腔門診部2020年6月-2022年6月收治的100例牙單牙缺失患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)種植方法，觀察組應(yīng)用即刻種植修復(fù)，比較兩組種植體穩(wěn)定性、治療持續(xù)時(shí)間、臨床療效及美學(xué)效果。結(jié)果 觀察組骨質(zhì)Ⅲ類、骨質(zhì)Ⅳ類種植體ISQ值均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療持續(xù)時(shí)間短于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)PES評分均高于對照組（P<0.05）；兩組治療后1年P(guān)ES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 即刻種植修復(fù)Ⅲ類和Ⅳ類骨質(zhì)前牙單牙缺失的效果良好，可有效提高種植體穩(wěn)定性，縮短治療持續(xù)時(shí)間，且治療后短期內(nèi)牙齒可恢復(fù)美觀，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Ⅲ類和Ⅳ類骨質(zhì)；前牙單牙缺失患者；種植修復(fù)效果

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）24-0008-04

Effect of Immediate Implantation in the Repair of Class Ⅲ and Class Ⅳ Bone Loss of the Anterior Teeth

WANG Jian

（Wenshan Taihe Dental Clinic， Wenshan 663000， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of immediate implantation in the repair of class Ⅲ and class Ⅳ bone loss of the anterior teeth. Methods A total of 100 patients with single tooth loss admitted to Taihe Dental Clinic of Wenshan from June 2020 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with traditional implantation method， and the observation group was treated with immediate implantation restoration. The implant stability， treatment duration， clinical efficacy and aesthetic impact were compared between the two groups. Results The ISQ values of class Ⅲ and class Ⅳ bone loss of the implants in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The duration of treatment in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 68.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the PES scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in PES score between the two groups at 1 year after treatment （P>0.05）. Conclusion Immediate implantation is effective in repairing class Ⅲ and class Ⅳ bone loss of the anterior teeth， which can effectively improve the stability of implants， shorten the duration of treatment， restore the beauty of teeth in the short term after treatment， and is worthy of clinical application.

【Key words】Class Ⅲ and class Ⅳ bone； Single tooth loss of anterior teeth；Restoration effect of implantation

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，種植牙體的技術(shù)也在不斷地提高，因其具有美觀、舒適以及與口腔環(huán)境相容等優(yōu)點(diǎn)，越來越多廣泛應(yīng)用于臨床。在牙科領(lǐng)域中，種植體是目前最為廣泛采用的治療方式之一，能夠有效地修復(fù)缺失的牙齒，恢復(fù)咀嚼功能，提高患者的生活品質(zhì)。因此，對牙缺失患者進(jìn)行早期種植手術(shù)具有重要意義[1，2]。其中即刻種植又可分為即刻種植義齒和延期種植術(shù)兩大類，即刻種植是指在進(jìn)行拔牙手術(shù)之前，立即將種植體取出并植入骨腔內(nèi)，以確保其與周圍組織緊密貼合，從而達(dá)到修復(fù)的目的，這種修復(fù)方式具有操作簡單、成功率高及美觀等優(yōu)點(diǎn)，但是也存在一定局限性，如術(shù)后易出現(xiàn)感染、出血以及軟組織損傷等問題。在經(jīng)歷了長達(dá)3～6個(gè)月的拔牙后，等待牙槽骨完全愈合的過程中，既往臨床常采用傳統(tǒng)種植方式進(jìn)行植入術(shù)，具有微創(chuàng)化、美觀性以及可早期恢復(fù)咀嚼功能等優(yōu)點(diǎn)，但由于其治療周期較長、創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，臨床使用頻率逐漸降低[3，4]。目前，多數(shù)情況下采用拔牙創(chuàng)口直接放置植入物，易導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至可能出現(xiàn)傷口裂開等問題。本研究結(jié)合文山泰合口腔門診部2020年6月-2022年6月收治的100例牙單牙缺失患者臨床資料，旨在探究即刻種植修復(fù)Ⅲ類和Ⅳ類骨質(zhì)前牙單牙缺失的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取文山泰合口腔門診部2020年6月-2022年6月收治的100例牙單牙缺失患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男25例，女25例；年齡21～61歲，平均年齡（49.70±2.80）歲；骨質(zhì)類型：骨質(zhì)Ⅲ類39例，骨質(zhì)Ⅳ類11例。觀察組男24例，女26例；年齡20～62歲，平均年齡（49.60±2.70）歲；骨質(zhì)類型：骨質(zhì)Ⅲ類40例，骨質(zhì)Ⅳ類10例。兩組性別、年齡及骨質(zhì)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔檢查均為上頜前牙單牙損傷，Ⅲ類（指薄層密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨）和Ⅳ類（薄層密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨）骨質(zhì)前牙單牙缺失；患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：種植區(qū)有嚴(yán)重組織受損或炎癥；對手術(shù)過程中使用藥物過敏者；存在認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1觀察組 給予即刻種植修復(fù)：術(shù)前進(jìn)行口腔清潔和常規(guī)鋪巾消毒以確保衛(wèi)生。在拔牙創(chuàng)表面用碘仿紗條填塞止血。局部麻醉后，采用微創(chuàng)技術(shù)切開牙槽嵴頂膜并拔除患牙，接著使用雙氧水或生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，最終將牙槽窩內(nèi)的肉芽組織徹底清除。在完成手術(shù)之后，使用用無菌紗布包扎傷口，注意保護(hù)創(chuàng)口及周圍軟組織。隨后，運(yùn)用韓國美格真Anyone種植系統(tǒng)，根據(jù)牙槽骨寬度和高度精心準(zhǔn)備適宜的種植窩和種植體，并通過種植機(jī)（佛山市宇森醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20192170512，型號(hào)：C-Sailor），采用旋入法將種植體精準(zhǔn)地植入三維空間。并以人工骨膜（煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司，國械注進(jìn)20153170386，型號(hào)：B型）覆蓋，使用螺絲固定樹脂（3M公司，國械注進(jìn)20153632369，型號(hào)：Z350）制備的臨時(shí)冠，填充牙窩和種植體暴露部位，經(jīng)過3～4個(gè)月的時(shí)間，取出模具，等待種植體穩(wěn)定后佩戴牙冠。

1.3.2對照組 給予傳統(tǒng)種植方法：拔牙后2個(gè)月種植牙體，局麻后沿著牙槽嵴切開翻瓣，將牙體種植到合適的三維位置，手術(shù)方法和使用儀器與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1種植體穩(wěn)定性 術(shù)后1年通過測量患者的ISQ值來評估其種植體穩(wěn)定性，采用CVP830諧振分析儀（北京海誠信豐科技有限公司）測定，ISQ值越高表示種植體穩(wěn)定性越好。

1.4.2治療持續(xù)時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組骨質(zhì)Ⅲ類和骨質(zhì)Ⅳ類患者從手術(shù)到治療完成持續(xù)的時(shí)間。

1.4.3臨床療效 采用牙齦乳頭指數(shù)（gingival nipple index，GNI）評估患者的臨床療效，分為0～4級(jí)，0級(jí)：沒有牙齦乳頭；1級(jí)：牙齦乳頭少于牙間隙的一半；2級(jí)：牙齦乳頭多于牙間隙的一半；3級(jí)：牙齦乳頭與牙間隙差不多；4級(jí)；牙齦乳頭多于牙間隙。其中0～1級(jí)為顯效，2～3級(jí)為有效，4級(jí)為無效；總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4美學(xué)效果 于治療后和治療后1年評估患者的紅色美學(xué)指數(shù)（PES）變化，評估內(nèi)容包括邊緣齦水平、遠(yuǎn)中齦水平、近中齦水平、軟組織外形、軟組織顏色、牙槽骨外形6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值均為0～2分，總分為14分，分?jǐn)?shù)越高表示牙齒美學(xué)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體穩(wěn)定性比較 觀察組骨質(zhì)Ⅲ類、骨質(zhì)Ⅳ類種植體ISQ值低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療持續(xù)時(shí)間比較 觀察組骨質(zhì)Ⅲ類、骨質(zhì)Ⅳ類治療持續(xù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美學(xué)效果比較 觀察組治療后各項(xiàng)PES評分均高于對照組（P<0.05）；兩組治療后1年P(guān)ES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

目前國內(nèi)外關(guān)于種植體早期成功率報(bào)道較多，但在臨床應(yīng)用中仍有部分病例因術(shù)后失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥而終止了隨訪觀察。既往研究認(rèn)為[7，8]，傳統(tǒng)種植手術(shù)雖可以有效提高牙齒植入率，但其治療周期較長，患者若是長期缺牙可能會(huì)引起諸多不便，牙槽骨會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮，還會(huì)造成周圍組織退化。目前臨床上常用延期種植和即刻種植兩種方式。即刻進(jìn)行種植操作，不僅可降低手術(shù)次數(shù)、縮短治療周期、減輕患者痛苦，同時(shí)也有助于緩解牙槽骨長時(shí)間空缺所帶來的不良影響。臨床上常用自體髂骨或異體骨為供區(qū)進(jìn)行即刻種植術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是可以保留患側(cè)頜骨功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)。骨質(zhì)的分類包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類，不同種類的骨質(zhì)即刻種植對手術(shù)后的穩(wěn)定性、紅色和白色美學(xué)指數(shù)、并發(fā)癥及治療時(shí)間均產(chǎn)生不同程度的影響。臨床上可根據(jù)骨量情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。通過對患者的骨質(zhì)量進(jìn)行術(shù)前分析，可以針對性地選擇最適合的種植體類型和方案，從而促進(jìn)手術(shù)成功率提升。

研究表明[9，10]，在即刻進(jìn)行種植的患者中，基線期的PES水平顯著高于對照組，而在1年后，PES水平并未呈現(xiàn)出任何顯著差異。因此在臨床工作中應(yīng)重視拔牙創(chuàng)修復(fù)時(shí)骨組織與周圍軟硬組織之間的關(guān)系，盡可能避免因牙周病而影響鄰牙健康和美觀。也有研究表明[11，12]，在基線期，兩組樣本的邊緣齦水平、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織外形、牙槽骨外形以及軟組織顏色均呈現(xiàn)明顯的差異；早期修復(fù)時(shí)，立即種植組邊緣區(qū)寬度較對照組明顯減小，提示其更容易獲得良好鄰接關(guān)系，有利于牙周組織健康恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)PES評分均高于對照組（P<0.05）；兩組治療后1年P(guān)ES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明即刻種植基線期PES美學(xué)效果更佳，這可能是由于即刻種植縮短了手術(shù)持續(xù)時(shí)間，維持了牙齦乳頭的正常形態(tài)，減少了牙槽骨的吸收，從而保證了軟組織的豐滿度和高度[13，14]。此外，觀察組骨質(zhì)Ⅲ類、骨質(zhì)Ⅳ類種植體ISQ值均低于對照組，治療持續(xù)時(shí)間短于對照組（P<0.05），表明立即進(jìn)行種植種植手術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的正常牙齒功能，從而有利于減輕其疼痛感受和疼痛持續(xù)時(shí)間。分析其原因可能在于即刻種植修復(fù)可在拔牙后立即為患者進(jìn)行牙齒種植，不僅有利于種植體的植入，同時(shí)也利于植入床的形成，能夠提高種植穩(wěn)定性，并有效縮短治療時(shí)間[15]。

綜上所述，即刻種植修復(fù)Ⅲ類和Ⅳ類骨質(zhì)前牙單牙缺失的效果良好，可有效提高種植體穩(wěn)定性，縮短治療持續(xù)時(shí)間，且治療后短期內(nèi)牙齒可恢復(fù)美觀，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田