田寧,劉建憲,陳鵬

作者單位: 250031 濟(jì)南,山東省立第三醫(yī)院影像中心

患者,男,52歲,因“體檢發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石” 于2022年4月1日入院。患者無(wú)尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿及發(fā)熱等不適癥狀。既往有高血壓、糖尿病病史。入院查體:T 36.6 ℃,P 66 次/min,R 16 次/min,BP 138/80 mmHg。雙腎區(qū)叩擊痛,無(wú)壓痛。尿常規(guī)檢查:白細(xì)胞(++)、隱血(+++)。腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描示:雙側(cè)腎盂及腎盞見多發(fā)形態(tài)不規(guī)則的高密度結(jié)石;左腎體積增大,腎盂增厚、毛糙,腎盂輸尿管移行處管腔明顯狹窄,局部呈軟組織密度影,CT值為32 HU(圖1A);增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻持續(xù)強(qiáng)化,皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、排泄期CT值分別為 39 HU、50 HU、52 HU(圖1B、1C、1D),提示左腎盂輸尿管移行處病變并左腎積水,炎性病變可能性大,腫瘤性病變不能排除。行左側(cè)輸尿管腎盂活檢,輸尿管鏡下見尿液渾濁,近左側(cè)腎盂輸尿管連接處見大量增生息肉,左腎盂腎盞淡黃色結(jié)石堆積?；顧z病理結(jié)果可見圓形Von Brunn巢,符合腺性輸尿管炎。行左腎盂腎盞部位取石手術(shù)并放置左輸尿管支架,于2022年4月6日出院。2022年7月9日復(fù)查CT示左側(cè)腎盂輸尿管連接處病變最大厚度基本同前,CT值約32 HU。

注:A.左側(cè)腎盂輸尿管連接處輸尿管壁增厚呈軟組織密度,CT值約32 HU;B.皮質(zhì)期CT值約為39 HU;C.髓質(zhì)期CT值約為50 HU;D.排泄期CT值約為52 HU。圖1 左側(cè)腎盂輸尿管連接處腺性輸尿管炎CT表現(xiàn)

討 論腺性輸尿管炎(ureteritis glandularis,UG)是輸尿管移行上皮增生并伴有腺上皮化生的非特異性炎性疾病,臨床少見[1-2],發(fā)生在腎盂輸尿管連接處的更為罕見。國(guó)內(nèi)2012—2023年文獻(xiàn)報(bào)道腺性輸尿管炎共18例,以張林超等[1]2023年8月報(bào)道6例為最多,未見有報(bào)道發(fā)生于腎盂輸尿管連接處者。腺性輸尿管炎臨床特征及影像表現(xiàn)缺乏特異性,臨床上容易誤診為輸尿管腫瘤,最常見的臨床癥狀為尿痛、尿急和血尿[3]。本病常合并結(jié)石,患者可以出現(xiàn)血尿、腹痛、輸尿管走行區(qū)的壓痛、叩痛等癥狀,也可單獨(dú)出現(xiàn)無(wú)痛性血尿癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道的18例患者中,無(wú)痛肉眼血尿3例,反復(fù)結(jié)石、碎石患者10例, 2例術(shù)前CT診斷為輸尿管腫瘤,本例CT檢查后亦認(rèn)為輸尿管腫瘤性病變不能排除。

腺性泌尿系炎在任何年齡都可發(fā)病,并且男性相對(duì)女性有輕微的發(fā)病優(yōu)勢(shì)[3],文獻(xiàn)報(bào)道的18例腺性輸尿管炎患者中,男性11例,女性7例,年齡25～66歲。該病病因不明,主要包括先天性原因、尿液內(nèi)毒性物質(zhì)、尿路慢性炎性反應(yīng)、尿路機(jī)械刺激長(zhǎng)期存在、機(jī)體免疫失調(diào)等[4],最常見的是泌尿系結(jié)石、腫瘤發(fā)生和生長(zhǎng)過(guò)程的長(zhǎng)期刺激以及尿路的慢性炎性反應(yīng)[5];國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)與某些信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路如促分裂原激活蛋白激酶(mitogen activated protein kinase,MAPK)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的激活和一些蛋白(如 RasP21)的表達(dá)有一定的關(guān)系[6-7]。

影像學(xué)檢查如B超、CT、MR是泌尿系統(tǒng)疾病的主要檢查方法[8],腺性輸尿管炎在CT和MR上多顯示為息肉樣腫塊,增強(qiáng)后中心強(qiáng)化明顯,在影像學(xué)上很難與腫瘤區(qū)分,輸尿管鏡活檢并病理學(xué)檢查是腺性輸尿管炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[9-10],其典型病理學(xué)特點(diǎn)為尿路上皮明顯增生、內(nèi)陷進(jìn)入上皮固有層并形成伴有不同程度腺樣化生的Brunn小體。

腺性輸尿管炎的治療原則是解除梗阻,控制感染,一般預(yù)后良好。癥狀較輕者可放置輸尿管支架,梗阻嚴(yán)重者可局部燒灼或切除;目前臨床常用的外科處理方式為經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光灼燒術(shù)或輸尿管切除并成形術(shù)[9,11-12];除手術(shù)外,有學(xué)者認(rèn)為硝酸銀灌注、激素抗炎等治療亦是必要的[13-14];腺性輸尿管炎能否惡變尚無(wú)明確結(jié)論,Xiong等[14]曾報(bào)道尿路上皮腺樣化生能夠進(jìn)展成為腺樣不典型增生甚至腺癌,所以腺性輸尿管炎的早期診斷值得重視,臨床懷疑此病時(shí)可予以輸尿管常規(guī)活檢[12],以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

總之,腺性輸尿管炎是病理上出現(xiàn)Brunn小體為特點(diǎn)的少見慢性非特異性炎性疾病,發(fā)生在腎盂輸尿管連接處的更為罕見,臨床及影像表現(xiàn)無(wú)特異性,影像學(xué)檢查不易與輸尿管腫瘤鑒別,泌尿外科及影像科醫(yī)師應(yīng)對(duì)本病提高認(rèn)識(shí),避免漏診、誤診。