李 冰 申俊超 韓姍姍 翟文生△

隨著社會的不斷前進(jìn)和發(fā)展,目前兒科醫(yī)生尤其是中醫(yī)兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺且人才隊伍日漸萎縮,成為中國兒童事業(yè)發(fā)展的瓶頸。統(tǒng)計顯示,中國0～14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億人,占全國總?cè)丝跀?shù)的18%,每千名兒童兒科醫(yī)生人數(shù)為0.53人,低于美國、加拿大、日本等世界主要發(fā)達(dá)國家的水平(平均0.85～1.3人)[1]。特別是隨著全面兩孩、三孩政策的實(shí)施,可以預(yù)見在未來幾年,新出生嬰兒數(shù)量會增加很多[2],在這樣的嚴(yán)峻形勢下,尤其是近幾年存在生育高峰的背景下,隨著兒童數(shù)量的不斷增加,兒科的服務(wù)能力卻沒有隨之提升。兩者之間的矛盾將越來越大。因此,如何培養(yǎng)高質(zhì)量的兒科醫(yī)生人才,促進(jìn)兒科專業(yè)隊伍的可持續(xù)發(fā)展,已成為業(yè)界廣泛關(guān)注的問題。

除此之外,兒科醫(yī)生人數(shù)不足且近幾年來離職現(xiàn)象嚴(yán)重[3],中華醫(yī)學(xué)會兒科分會的數(shù)據(jù)顯示,平均每年每家醫(yī)院都有2名兒科醫(yī)生離開崗位,兒科醫(yī)生的離職率比其他科室高[4],綜合性醫(yī)院兒科日漸萎縮,同時,老一輩醫(yī)生逐漸退休,新一輩的醫(yī)生來源較少。對于產(chǎn)生此現(xiàn)狀的原因,本研究對兒科醫(yī)生的來源也就是醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意愿進(jìn)行相關(guān)調(diào)查,以發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生選擇兒科專業(yè)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料河南中醫(yī)藥大學(xué)臨床相關(guān)專業(yè)本科生1000人。

1.2 方法對1000名臨床相關(guān)專業(yè)本科生采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,采用網(wǎng)上填寫方式由專人集中發(fā)送、在規(guī)定時間答卷并在線提交。回收有效調(diào)查表955份,有效率95.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 個體特征變量的描述性統(tǒng)計分析在調(diào)查的955個有效樣本中,男性有272人,占樣本總量的28.5%,女性有683人,占比71.5%,在性別方面女性多于男性;在年級變量中,大一386人、占比40.4%,大二222人、占比23.2%,大三128人、占比13.4%,大四219人、占比23.0%,說明了樣本分布比較均衡;在生源地類型這一變量中,生源地屬于城市的有309人,占比32.4%,生源地屬于農(nóng)村的有646人,占比67.6%,這說明在接受調(diào)查的這些樣本中,生源地屬于農(nóng)村的樣本比較多,約是城市的2倍。

2.2 個人能力變量的描述性統(tǒng)計分析在調(diào)查的955個有效樣本中,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有84人,占樣本總量的8.8%,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有355人,占比37.2%,中醫(yī)學(xué)(含仲景班)專業(yè)有22人,占比2.3%,針灸推拿學(xué)專業(yè)有283人,占比29.6%,中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)有164人,占比17.2%,中醫(yī)兒科學(xué)(5+3)專業(yè)有47人,占比4.9%,在參與調(diào)研的專業(yè)類型中,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最多,積極性較高,中醫(yī)學(xué)(含仲景班)專業(yè)學(xué)生最少,積極性最低;在是否有兒科相關(guān)知識的儲備,有無在兒科見習(xí)、實(shí)習(xí)的經(jīng)驗變量中,回答是的796人,占比83.4%,回答否的159人,占比16.6%,說明大部分同學(xué)對兒科學(xué)相關(guān)知識有一定了解或在兒科實(shí)習(xí)過。

2.3 個體特征變量對將來從事兒科相關(guān)行業(yè)的意愿相關(guān)性分析對性別、年級、生源地等資料進(jìn)行統(tǒng)計,進(jìn)而分析上述因素對大學(xué)生畢業(yè)后選擇兒科相關(guān)行業(yè)工作意愿的影響。從性別來看,愿意從事兒科相關(guān)行業(yè)的有318人,占33.3%;不愿意從事兒科行業(yè)的有232人,占24.3%;不確定是否從事兒科行業(yè)的有405人,占42.4%。經(jīng)卡方檢驗可知:P=0.3567,即性別與將來是否從事兒科相關(guān)行業(yè)的意愿差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從年級來看,大一學(xué)生愿意畢業(yè)后從事兒科相關(guān)行業(yè)的有148人,占38.3%;不愿意從事兒科行業(yè)的有96人,占24.9%;不確定是否從事兒科行業(yè)的有142人,占36.8%;大二學(xué)生愿意畢業(yè)后從事兒科相關(guān)行業(yè)的有63人,占28.4%;不愿意從事兒科行業(yè)的有59人,占26.6%;不確定是否從事兒科行業(yè)的有100人,占45.0%;大三學(xué)生愿意畢業(yè)后從事兒科相關(guān)行業(yè)的有50人,占39.1%;不愿意從事兒科行業(yè)的有27人,占21.1%;不確定是否從事兒科行業(yè)的有51人,占39.8%;大四學(xué)生愿意畢業(yè)后從事兒科相關(guān)行業(yè)的有87人,占39.7%;不愿意從事兒科行業(yè)的有20人,占9.1%;不確定是否從事兒科行業(yè)的有112人,占51.1%。經(jīng)卡方檢驗可知:P<0.0001,提示不同年級學(xué)生對將來是否從事兒科相關(guān)行業(yè)意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從生源地來看,城市學(xué)生愿意畢業(yè)后從事兒科相關(guān)行業(yè)的有105人,占34.0%;不愿意從事兒科行業(yè)的有87人,占28.2%;不確定是否從事兒科行業(yè)的有117人,占37.9%;農(nóng)村學(xué)生愿意畢業(yè)后從事兒科相關(guān)行業(yè)的有213人,占33.0%;不愿意從事兒科行業(yè)的有145人,占22.4%;不確定是否從事兒科行業(yè)的有288人,占44.6%。經(jīng)卡方檢驗可知:P=0.0784,提示生源地對于學(xué)生畢業(yè)后是否選擇兒科相關(guān)行業(yè)沒有影響。

2.4 個人能力變量對將來從事兒科相關(guān)行業(yè)的意愿相關(guān)性分析對專業(yè)類別、是否有兒科相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)經(jīng)驗等資料進(jìn)行統(tǒng)計,進(jìn)而分析上述因素對大學(xué)生畢業(yè)后選擇兒科相關(guān)行業(yè)工作意愿的影響。從專業(yè)類別來看,愿意從事兒科相關(guān)行業(yè)的有318人,占33.3%;不愿意從事兒科行業(yè)的有232人,占24.3%;不確定是否從事兒科行業(yè)的有405人,占42.4%。經(jīng)卡方檢驗可知:P<0.0001,即專業(yè)類別與將來是否從事兒科相關(guān)行業(yè)的意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從是否有兒科相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)經(jīng)驗來看,有相關(guān)經(jīng)驗的有159人,占16.6%;沒有相關(guān)經(jīng)驗的有796人,占83.4%。在有兒科相關(guān)知識儲備或?qū)嵙?xí)經(jīng)驗的人群中,愿意從事兒科行業(yè)的有74人,占46.5%,不愿意從事兒科行業(yè)的有36人,占22.6%;不確定是否從事兒科行業(yè)的有49人,占30.8%;在無兒科相關(guān)知識儲備或?qū)嵙?xí)經(jīng)驗的人群中,愿意畢業(yè)后從事兒科相關(guān)行業(yè)的有244人,占30.7%;不愿意從事兒科行業(yè)的有196人,占24.6%;不確定是否從事兒科行業(yè)的有356人,占44.7%。經(jīng)卡方檢驗可知:P=0.0003<0.05,提示有無兒科相關(guān)知識儲備或?qū)嵙?xí)經(jīng)驗對將來從事兒科相關(guān)行業(yè)的意愿影響較大。見表1。

表1 個人能力變量對將來從事兒科相關(guān)行業(yè)的意愿相關(guān)性分析

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)生從事兒科相關(guān)行業(yè)的意愿偏低從本次調(diào)研結(jié)果來看,愿意從事兒科相關(guān)行業(yè)的占33.3%;不愿意從事兒科行業(yè)的占24.3%;不確定是否從事兒科行業(yè)的占42.4%。這些結(jié)果提示在各臨床專業(yè)中愿意畢業(yè)后從事兒科相關(guān)行業(yè)工作的意愿較低。韓春蕾等[5]的研究在2018年統(tǒng)計了某高校臨床醫(yī)學(xué)生的兒科行業(yè)就業(yè)意愿,愿意從事兒科行業(yè)意愿僅為28.9%。本次調(diào)查結(jié)果較前稍有提升,但仍然偏低。臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生作為未來兒科發(fā)展尤其是中醫(yī)兒科發(fā)展的生力軍,從業(yè)意愿低十分不利于兒科專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,隨著國家開放二孩、三孩政策,兒童數(shù)量急劇增多,兒科醫(yī)師的缺口越來越大,兒科行業(yè)將面臨更大的壓力與挑戰(zhàn)[6]。

3.2 有無兒科相關(guān)知識儲備影響醫(yī)學(xué)生從業(yè)意愿研究結(jié)果表明,有無兒科相關(guān)知識儲備可以影響臨床醫(yī)學(xué)生選擇兒科相關(guān)行業(yè)的從業(yè)意愿。有兒科相關(guān)知識儲備的選擇兒科相關(guān)行業(yè)的意愿比沒有相關(guān)儲備的學(xué)生高16%。結(jié)果提示,在本科期間,多開展兒科相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和活動,能夠提升畢業(yè)后從事兒科相關(guān)行業(yè)的意愿。這與戴必兵[7]的研究結(jié)果也是相一致的。臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生是未來兒科從業(yè)者的重要來源。在培養(yǎng)模式上進(jìn)行探究有助于優(yōu)化兒科人才隊伍。從調(diào)查中也可以發(fā)現(xiàn),有兒科專業(yè)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)或者醫(yī)院的見習(xí)經(jīng)歷有助于提升他們對兒科的興趣和就業(yè)意愿。李廣等[8]的研究也從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的培養(yǎng)模式上探究如何提升中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。因此,可以采用多模式結(jié)合的教學(xué)創(chuàng)新手段,加深學(xué)生對兒科的認(rèn)識與理解,增加他們對兒科的興趣,使其形成對兒科的積極印象和更加接納的良好態(tài)度[8]。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的兒科專業(yè)興趣,提供更多的實(shí)習(xí)或見習(xí)崗位,可幫助醫(yī)學(xué)生更深入地了解兒科的工作。提高職業(yè)保障,降低從業(yè)顧慮,可使更多的醫(yī)學(xué)生選擇從事兒科工作[9]。

3.3 兒科從業(yè)意愿存在年級和專業(yè)類別差異性調(diào)查結(jié)果顯示,低年級的醫(yī)學(xué)生對于將來從事兒科相關(guān)行業(yè)工作意愿不高,而高年級學(xué)生兒科從業(yè)意愿相對較高。范馨月等[10]的研究顯示,高年級學(xué)生參與醫(yī)院實(shí)習(xí)的機(jī)會較多,對兒科行業(yè)的工作環(huán)境,職業(yè)特點(diǎn)等了解程度相對低年級較高。一方面學(xué)校應(yīng)采取積極措施,開設(shè)兒科相關(guān)課程,同時理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合,讓學(xué)生更早地接觸臨床實(shí)習(xí),了解兒科行業(yè)的工作情況,另一方面,要提高臨床帶教教師的素質(zhì),扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)水平和正確的職業(yè)素養(yǎng)都將對提高學(xué)生的從業(yè)意愿起到重要作用。調(diào)查研究結(jié)果顯示,不同的專業(yè)類型兒科從業(yè)意愿有顯著差異,通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),兒科相關(guān)專業(yè)的從業(yè)意愿相較于其他專業(yè)類型要高一些,考慮可能和這個專業(yè)的學(xué)生對兒科行業(yè)了解的程度較深有關(guān)。

本次調(diào)查僅探索了個體特征與能力在臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生兒科從業(yè)意愿上的影響,結(jié)果顯示專業(yè)類別不同、年級差異、有無兒科行業(yè)知識儲備均會對兒科從業(yè)意愿產(chǎn)生影響。醫(yī)學(xué)生是兒科醫(yī)師的生力軍,提高從業(yè)意愿要從自身、學(xué)校和社會三個方面努力,從而吸引越來越多的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生從事兒科行業(yè)。