王亞麗

小兒咳嗽屬于呼吸道多發(fā)性病癥,好發(fā)于氣候突變或者季節(jié)交替等時段,通常情況下,患兒會存在哮鳴音、呼吸急促等癥狀,隨著病情的不斷發(fā)展,還會誘發(fā)呼吸道感染,嚴重威脅患兒的身體健康[1,2]。臨床主要通過西藥展開常規(guī)治療,但是由于長時間用藥使得機體的整體耐藥性不斷提高,治療效果受到影響[3]。中醫(yī)治療小兒咳嗽主要通過湯藥聯(lián)合推拿等特色技術展開干預,不僅可以改善患兒的臨床癥狀,還可以提高整體療效。研究表明,通過參苓白術散加減聯(lián)合推拿的方案對小兒咳嗽進行治療,效果十分顯著[4,5]。為證實上述觀點,本研究將2021年3月—2022年12月鄭州市中醫(yī)院兒科收治的78例咳嗽患兒納入本次研究,現(xiàn)將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2022年12月鄭州市中醫(yī)院兒科收治的78例患兒,以患兒就診時間進行編號分組,奇數(shù)號的39例納入對照組,偶數(shù)號的39例納入觀察組。對照組男女比例為6∶7;年齡2～10歲,均值(6.35±1.23)歲;病程25～38 d,均值(29.24±3.47)d;根據(jù)中醫(yī)辨證分型將咳嗽分為風熱型和風寒型,分別為24例和15例。觀察組男女比例為6∶7;年齡2～11歲,均值(6.78±1.09)歲;病程27～35 d,均值(30.08±3.22)d;根據(jù)中醫(yī)辨證分型將咳嗽分為風熱型和風寒型,分別為24例和15例。2組患兒一般資料具有同質性(P>0.05)。研究已經(jīng)通過醫(yī)學倫理會統(tǒng)一批準,患兒家屬均對本研究知曉。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合中醫(yī)辨證以及西醫(yī)相關診斷標準的患兒[6,7];②年齡不超過13歲的患兒;③發(fā)生呼吸困難、濃痰或者咳嗽癥狀的患兒;④咳嗽持續(xù)在1周以上的患兒;⑤有較高配合度的患兒。

1.2.2 排除標準①呼吸道存在先天性疾病的患兒;②存在精神性殘障的患兒;③對本次研究涉及藥物存在嚴重過敏傾向的患兒;④肺、腎、肝、心等重要臟器功能不全的患兒;⑤伴有血液系統(tǒng)類疾病的患兒;⑥肺結核、異物吸入以及氣管不完全發(fā)育的患兒。

1.3 方法對照組患兒通過常規(guī)西藥治療,口服急支糖漿(涪陵制藥;國藥準字 Z50022615;規(guī)格:300 ml),每天3次,每次劑量為 20 ml,連續(xù)用藥10 d。

觀察組通過參苓白術散加減聯(lián)合推拿治療,其中參苓白術散加減方藥如下:茯苓10 g,太子參 10 g,百部10 g,山藥10 g,浙貝母10 g,黃芪10 g,炙甘草10 g,白術8 g,紫菀5 g,防風5 g,遠志6 g,陳皮 6 g,薏苡仁15 g,大棗3枚。將上述藥物以水煎煮,每天1劑,分3次服用,每次用量不超過50 ml,按照患兒實際癥狀進行加減治療,若患兒表現(xiàn)為汗多,則加白芍、桂枝、煅龍骨斂汗固表;若患兒痰多清稀,則加用法半夏燥濕化痰;若患兒食欲不振,則加用炒谷芽、焦神曲、焦山楂健脾開胃。

推拿操作:首先,對患兒掌小天心以及小橫紋實施輕輕按揉,雙手呈八字形對患兒后背肩胛骨進行兩邊分推,分開單掌五指并橫放后背,對肋間隙進行來回橫擦。其次,來回推拿指根和指尖范圍,對患兒無名指掌面進行輕揉。最后,以患兒手心為中心展開逆運內八卦,即對各個部位展開逆時針推運內八卦,需要重復操作15次左右,每天推拿次數(shù)為3次,持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫(yī)證候積分癥狀主要包括咳痰、咳嗽、納差等,按照病情的嚴重程度分為重度、中度、輕度和無,分別記6、4、2、0分。

1.4.2 整體療效患兒臨床體征以及咳嗽等癥狀完全消失,X線檢查顯示完全正常,表示治愈?；純嚎人园Y狀顯著減輕,且痰量不斷減少,表示有效?；純号R床癥狀以及X線檢查并沒有顯著變化,表示無效。臨床總有效率=有效率+治愈率。

1.4.3 癥狀緩解時間主要涉及到痰壅、氣喘和咳嗽等癥狀。

1.4.4 痰液炎癥因子指標治療前后,用生理鹽水對患兒口腔進行清潔,并對其肺部進行叩擊,于聲門下抽取患兒的痰液標本1 ml,采用特定的蛋白測定儀以及免疫散射比濁法對患兒hs-CRP(超敏 C-反應蛋白)進行檢測,再借助雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法對白細胞介素-4(IL-4)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)進行檢測。

2 結果

2.1 2組患兒中醫(yī)證候積分比較治療后,觀察組中醫(yī)證候各項積分較對照組整體下降更為顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 2組患兒癥狀緩解時間比較觀察組各項癥狀緩解速度明顯快于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀緩解時間比較

2.3 2組患兒療效比較觀察組干預效果顯著高于比對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒療效比較 (例,%)

2.4 2組患兒痰液炎癥因子指標比較觀察組較對照組在痰液炎癥因子水平明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒痰液炎癥因子指標比較 (例,

3 討論

近些年以來,臨床小兒咳嗽整體發(fā)病率呈逐年增長的趨勢,這和小兒免疫力低下以及環(huán)境等因素存在一定關聯(lián)[8]。兒童的機體免疫力較低,纖毛運動的整體能力不足,管腔相對狹窄,在頻繁和持續(xù)咳嗽的影響下,嚴重阻礙患兒生長和發(fā)育[9,10]。中醫(yī)學中將咳嗽納入“痙咳、久嗽、久咳”等范疇,認為咳嗽是由于肺氣不足、外邪留戀、水濕不化而凝聚為痰,并導致痰阻于肺,由此出現(xiàn)反復咳嗽和遷延不愈的癥狀[11]。長時間的咳嗽易耗氣,因此中醫(yī)治療該病主要圍繞化痰止咳、補肺固表和健脾益氣。研究顯示,參苓白術散中各藥物組成能夠起到良好的止咳效果[12],同時,加上中醫(yī)特色推拿技術聯(lián)合干預,可以進一步提高小兒咳嗽的整體療效。

TNF-α、IL-4和hs-CRP是炎癥因子,能夠對患兒氣道產生刺激并引發(fā)咳嗽。hs-CRP經(jīng)肝臟而合成,當機體發(fā)生全身性的炎癥反應時,會出現(xiàn)明顯的升高[13]。IL-4則主要產生于活化T 細胞,能夠對巨噬細胞、肥大細胞等起到免疫調節(jié)的作用[14]。TNF-α可以抑制和殺傷腫瘤細胞,促使細胞不斷分化和增殖[15]。本研究顯示,觀察組在痰液炎癥方面的指標水平明顯下降,組間差異有統(tǒng)計學意義;由此提示參苓白術散加減聯(lián)合推拿可以促使咳嗽患兒的炎癥指標得到顯著降低,緩解氣道炎癥反應。同時,治療后,觀察組中醫(yī)證候各項積分整體下降更為顯著,組間差異有統(tǒng)計學意義;觀察組各項癥狀緩解速度明顯快于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義;觀察組干預效果顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義;再一次證實參苓白術散加減聯(lián)合推拿對于小兒咳嗽有著極其重要的應用價值。分子原因如下:參苓白術散內含有的太子參和茯苓在健脾益氣方面的效果顯著,白術以及黃芪益氣固表和防風御風,均是君藥。陳皮、浙貝母、紫菀、遠志、百部等藥物的止咳化痰功效十分明顯,屬于臣藥[16]。大棗、薏苡仁以及山藥能夠發(fā)揮健脾益氣的效用,屬于佐藥。炙甘草調和諸藥、健脾益氣,屬于使藥。將上述藥物進行配伍,能夠發(fā)揮協(xié)同功效,起到止咳化痰、補益肺脾的效果。

小兒推拿主要是圍繞經(jīng)絡通陰陽、行氣血,具有推動血氣運行、通調陰陽等效果,可以對咳嗽癥狀進行有效緩解。推拿手法可以在一定程度上刺激患兒交感神經(jīng),從而對經(jīng)脈進行有效疏通,以消除病邪、振奮脾陽,并促使患兒盡快排出痰液。同時,反復對患兒的肩胛骨內緣展開輕揉甚至按擦,能夠促進熱能產生,加快血液流通并活絡經(jīng)脈,從而對患兒炎癥反應進行有效改善[17]。將參苓白術散加減聯(lián)合推拿共同作用于咳嗽患兒的臨床治療,可以提高療效,并對患兒體質以及免疫能力進行改善,效果十分顯著。

綜上所述,對于小兒咳嗽而言,臨床可以通過參苓白術散加減聯(lián)合推拿的方式展開積極治療,不僅可以有效緩解臨床癥狀,還可以明顯降低氣道各類炎癥反應,提高整體療效,效果十分顯著,值得在臨床中進行大力推廣。