江駿杰,王益敏,張輝

暨南大學(xué)附屬?gòu)V東省第二人民醫(yī)院麻醉科(廣東廣州 510317)

疼痛(pain)是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn),或與此相似的經(jīng)歷[1]。疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛,急性疼痛指新近產(chǎn)生并持續(xù)時(shí)間較短的疼痛,慢性疼痛則是持續(xù)或復(fù)發(fā)超過(guò)3個(gè)月的疼痛[2]。研究表明有37.2%的手術(shù)患者存在輕到中度的術(shù)后疼痛,11.0%的手術(shù)患者則存在嚴(yán)重的術(shù)后疼痛[3]。影響術(shù)后疼痛的因素眾多,如患者術(shù)前的焦慮情緒,術(shù)后未及時(shí)的疼痛評(píng)估和不充足的疼痛管理,其中疼痛管理包括控制疼痛和預(yù)防急性疼痛轉(zhuǎn)變慢性疼痛。術(shù)后疼痛管理不足是術(shù)后急性疼痛發(fā)生并向慢性發(fā)展的重要因素。術(shù)后疼痛管理的參與者多,包括病房醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬和麻醉醫(yī)生等,術(shù)后疼痛的發(fā)生與麻醉方式、手術(shù)種類和個(gè)人體質(zhì)相關(guān),現(xiàn)有的疼痛評(píng)估方法偏主觀,圍術(shù)期疼痛風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別不足等原因?qū)е铝诵g(shù)后疼痛管理的復(fù)雜化。中國(guó)《智能化病人自控鎮(zhèn)痛管理專家共識(shí)》促進(jìn)鎮(zhèn)痛管理不斷發(fā)展,改善智能化鎮(zhèn)痛安全和舒適化醫(yī)療進(jìn)步[4]。遵循以人為本的理念下優(yōu)化疼痛處理措施,提高鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量,達(dá)到實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛醫(yī)療效果,加速智能化鎮(zhèn)痛進(jìn)程,促使圍術(shù)期鎮(zhèn)痛服務(wù)精準(zhǔn)前行[5-6]。

目前應(yīng)用于術(shù)后疼痛管理的方法包括鎮(zhèn)痛藥物管理、多模式鎮(zhèn)痛方法等,其中信息化技術(shù)在術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,如移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)[7-10]、虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)[11-13]、人工智能(AI)[14]、智能化患者自控鎮(zhèn)痛(Ai-PCA)[15]、電子醫(yī)療技術(shù)[16-18]等信息化技術(shù)。這些技術(shù)較傳統(tǒng)方法提高了疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性,增強(qiáng)了疼痛管理的效果和時(shí)效性,減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。信息化技術(shù)為術(shù)后疼痛管理帶來(lái)新的思路,術(shù)前可在宣教、治療緩解患者的焦慮上發(fā)揮作用,術(shù)后則可用以收集患者疼痛信息、對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、緩解術(shù)后疼痛,使得患者術(shù)后的疼痛預(yù)測(cè)與遠(yuǎn)程疼痛管理成為可能。近年來(lái)多項(xiàng)研究聚焦于信息化技術(shù)應(yīng)用于術(shù)后疼痛管理的效果,并與傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛管理方法進(jìn)行對(duì)比。本文綜述信息化技術(shù)在術(shù)后疼痛評(píng)估和智能管理中的臨床研究進(jìn)展,分析未來(lái)發(fā)展趨勢(shì),以增加臨床醫(yī)護(hù)人員上述系列技術(shù)的了解,為今后進(jìn)一步研發(fā)和改進(jìn)提供參考。

1 術(shù)后疼痛管理中移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用

1.1 電話隨訪的應(yīng)用 慢性術(shù)后疼痛(CPSP)是指手術(shù)后出現(xiàn)的并在組織損傷愈合后持續(xù)存在的慢性疼痛(一般認(rèn)為需持續(xù)3個(gè)月以上)[2]。根據(jù)手術(shù)類型的不同,CPSP的發(fā)生率從5%到85%不等[19]。Liu等[20]通過(guò)電話術(shù)后隨訪問(wèn)詢的方式了解骨科手術(shù)老年患者的CPSP發(fā)生情況。研究人員在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)對(duì)患者或其家屬進(jìn)行電話隨訪。研究的結(jié)果對(duì)骨科手術(shù)后老年高危CPSP患者的篩查具有重要的輔助作用。Paquette等[9]使用電話對(duì)接受扁桃體切除手術(shù)的兒童的父母進(jìn)行隨訪。研究結(jié)果表明術(shù)后的電話隨訪沒有明顯降低患兒的疼痛程度,但電話隨訪對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用起到了指導(dǎo)和促進(jìn)的作用,有利于更好地控制兒童術(shù)后疼痛并提高父母的滿意度。相較于自動(dòng)短信系統(tǒng),電話隨訪更易于老年人接受和給患者反饋,但電話隨訪會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān),因此近年來(lái)采用電話隨訪的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較前有所減少。

1.2 短信隨訪的應(yīng)用 自動(dòng)短信系統(tǒng)是一個(gè)功能較為全面的術(shù)后疼痛管理輔助工具,Punchak等[7]使用自動(dòng)短信系統(tǒng)收集脊柱和周圍神經(jīng)手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度和阿片類藥物用量和用法等信息,患者在術(shù)前和術(shù)后收到短信提醒報(bào)告,這些實(shí)時(shí)收集到的數(shù)據(jù)能作為患者個(gè)體化用藥的基礎(chǔ),并制定出這一類手術(shù)的阿片類藥物處方指南,從而減少阿片類藥物的使用,減輕阿片類藥物的不良反應(yīng)。Lovecchio等[21]選擇接受腰椎減壓術(shù)或椎間盤切除術(shù)的成年患者進(jìn)行研究,使用自動(dòng)短信系統(tǒng)了解患者每天阿片類藥物的消耗量和疼痛評(píng)分,持續(xù)6周或直至到患者停止使用阿片類藥物。研究顯示75%的患者未能使用完處方開出的阿片類藥物,開取中值用量的阿片類藥物可能是兼顧減少藥物浪費(fèi)和滿足鎮(zhèn)痛需求的可行方法。Hancock等[22]利用自動(dòng)短信系統(tǒng)了解患者出院后前2周的疼痛評(píng)分和阿片類藥物使用情況,用以評(píng)估多模式鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后疼痛的影響。出院后每隔24 h,患者就會(huì)收到一條自動(dòng)短信,要求他們?cè)u(píng)估當(dāng)天的疼痛程度,并報(bào)告過(guò)去24 h內(nèi)使用的阿片類藥物的量。自動(dòng)短信系統(tǒng)與傳統(tǒng)隨訪方式(信件或電話)相比減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān),患者的依從性也更高。此外自動(dòng)短信系統(tǒng)可及時(shí)提醒患者進(jìn)行自我評(píng)估并報(bào)告,因此醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)自動(dòng)短信系統(tǒng)的滿意度普遍較高。但自動(dòng)短信系統(tǒng)仍存在局限,如患者的自我評(píng)估具有主觀性、部分老年患者無(wú)法熟練使用該系統(tǒng)、自動(dòng)短信系統(tǒng)缺少對(duì)患者報(bào)告的反饋(如藥物用量的調(diào)整、如何處理剩余藥物等),這些問(wèn)題可能會(huì)影響隨訪效果甚至打擊患者報(bào)告的積極性,自動(dòng)短信系統(tǒng)便利性優(yōu)化和反饋功能將是自動(dòng)短信系統(tǒng)下一步的完善方向。

1.3 微信隨訪的應(yīng)用 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用,其中微信有使用方便、受眾范圍廣的特點(diǎn),Lu等[10]對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼癥患者給予微信短視頻干預(yù),即讓患者使用微信觀看康復(fù)短視頻?；颊呶⑿乓曨l的觀看主要是由主管護(hù)士負(fù)責(zé),觀看頻率為1次/d,如果患者需要,可以在出院前提前觀看。微信短視頻內(nèi)容包括3個(gè)部分:康復(fù)鍛煉的任務(wù)、鍛煉的分解演示以及健康支持教育。研究表明微信小視頻可以降低單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼癥患者的運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分和疼痛評(píng)分,縮短首次下床時(shí)間,提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活能力。內(nèi)容豐富的微信短視頻有助于引導(dǎo)患者從疼痛制動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng),提升患者運(yùn)動(dòng)的積極性,分散患者對(duì)疼痛的注意力,從而達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的。廣州市第一人民醫(yī)院通過(guò)微信公眾號(hào)為患者提供圍術(shù)期鎮(zhèn)痛服務(wù)預(yù)約,患者掃碼進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,在疼痛預(yù)約模塊中填寫并提交預(yù)約信息即可完成預(yù)約。預(yù)約后網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)回復(fù)并預(yù)約麻醉科醫(yī)師上門評(píng)估的時(shí)間,為患者提供完善的鎮(zhèn)痛服務(wù)[23]。

2 術(shù)后疼痛管理中電子醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用

2.1 電子程序的應(yīng)用 Martínez等[18]開發(fā)了應(yīng)用程序PainAPPle,該程序納入了疼痛評(píng)估和治療副作用量表,研究結(jié)果表明PainApple的評(píng)估結(jié)果與紙質(zhì)量表的評(píng)估結(jié)果同樣可靠。Kapoor等[24]使用電子翻譯程序輔助英語(yǔ)水平有限的患者進(jìn)行醫(yī)患溝通,超過(guò)90%的患者能夠使用翻譯程序表達(dá)出他們感受到惡心或疼痛,研究顯示翻譯程序是一個(gè)輔助溝通有效工具,通過(guò)改善醫(yī)患溝通,該應(yīng)用程序可提高術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng)的識(shí)別率。Stuhlreyer等[25]使用應(yīng)用程序輔助醫(yī)生對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后疼痛管理,這款應(yīng)用程序能預(yù)測(cè)患者術(shù)后的疼痛進(jìn)展并估計(jì)患者服用止痛藥后的疼痛減輕程度。此外,該應(yīng)用程序還能及時(shí)提醒患者服藥。研究結(jié)果表明應(yīng)用程序可以輔助醫(yī)生的術(shù)后疼痛管理,有效減少鎮(zhèn)痛藥的用量,提高患者滿意度。電子程序可改善醫(yī)患溝通,輔助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛評(píng)估并預(yù)測(cè)疼痛進(jìn)展,同時(shí)可提醒患者用藥。與單獨(dú)使用應(yīng)用程序相比,使用應(yīng)用程序輔助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后患者的疼痛管理是更好的選擇。

2.2 術(shù)后疼痛管理中手機(jī)App的應(yīng)用 Schiavo等[26]在App上使用簡(jiǎn)明術(shù)前壓力量表(B-MEPS)和中樞致敏量表(CSI)對(duì)1 016例手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果提示患者情緒壓力與術(shù)后度疼痛呈正相關(guān)。研究顯示這款A(yù)pp可以在手術(shù)前評(píng)估患者的情緒壓力情況,并能幫助團(tuán)隊(duì)管理患者的“壓力水平”,從而減輕術(shù)后疼痛程度。Tiozzo等[16]使用App來(lái)評(píng)估Tiozzo兒科患者在家中術(shù)后24 h和第5天疼痛的發(fā)生率、強(qiáng)度和特征,并記錄影響疼痛的相關(guān)因素。該App在手術(shù)后24 h和第5天會(huì)自動(dòng)提醒患者進(jìn)行疼痛自評(píng),結(jié)果表明該App可作為居家監(jiān)測(cè)疼痛的工具,有助于避免低估術(shù)后疼痛。Sun等[27]開發(fā)并使用手機(jī)應(yīng)用程序Panda來(lái)評(píng)估疼痛并指導(dǎo)疼痛藥物管理,Panda使用了為兒童設(shè)計(jì)的自測(cè)疼痛量表:包括面向4歲及4歲以上兒童的修訂面部疼痛量表(FPS-R)和面向5歲及5歲以上兒童的顏色模擬量表(CAS)。研究結(jié)果表明Panda上的FPS-R和CAS的評(píng)分和紙質(zhì)版本上量表的評(píng)分同樣可靠。此外,Panda還會(huì)根據(jù)兒童的年齡自動(dòng)設(shè)置最合適的疼痛分級(jí),并可推薦多種藥物治療方案。家長(zhǎng)的良好反饋?zhàn)C明Panda可有效輔助兒科術(shù)后的疼痛管理,并有將該APP推廣到出院后的術(shù)后疼痛管理的可能性。Thiel等[17]開發(fā)了一個(gè)手機(jī)App,用于評(píng)估并記錄術(shù)后疼痛情況。研究結(jié)果表明,住院患者術(shù)后使用手機(jī)App來(lái)疼痛自評(píng)并記錄是一種便捷的方法,不僅患者滿意度高,該App還可以提供與護(hù)士疼痛評(píng)估相當(dāng)?shù)脑u(píng)估結(jié)果。Dotto等[28]開發(fā)并使用手機(jī)應(yīng)用程序Panda來(lái)評(píng)估外周神經(jīng)阻滯患者的疼痛情況,并提醒患者及時(shí)服用止痛藥物以降低發(fā)生術(shù)后中重度疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明了該款手機(jī)App可高效管理行外周神經(jīng)阻滯患者的術(shù)后疼痛。

移動(dòng)醫(yī)療工具有利于醫(yī)患溝通的進(jìn)行[29-30]。Highland等[31]使用智能手機(jī)應(yīng)用程序mCare來(lái)評(píng)估患者疼痛、疼痛影響和周圍神經(jīng)阻滯的效果,與護(hù)士的電話隨訪作結(jié)果對(duì)比,兩組患者報(bào)告的滿意度和便利性水平相似,但在護(hù)士方面這款應(yīng)用的滿意度更高。研究表明使用手機(jī)App進(jìn)行術(shù)后隨訪可達(dá)到護(hù)士電話隨訪的、相同效果,在此基礎(chǔ)上明顯減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

2.3 術(shù)后疼痛智能化管理的應(yīng)用 傳統(tǒng)的PCA管理困難,甚至?xí)霈F(xiàn)鎮(zhèn)痛不全或鎮(zhèn)痛并發(fā)癥,原因包括PCA患者分散在多個(gè)病區(qū)難以統(tǒng)一管理、PCA泵信息反饋不及時(shí)、鎮(zhèn)痛報(bào)警信息搜集不全等[32]。智能化病人自控鎮(zhèn)痛(Ai-PCA)在傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛管理的基礎(chǔ)上融合了信息化技術(shù),具有遠(yuǎn)程監(jiān)控、智能報(bào)警、智能分析與評(píng)估等功能[33]。此套系統(tǒng)由智能輸注裝置和一次性專用儲(chǔ)液藥盒、無(wú)線傳輸設(shè)備、移動(dòng)查房系統(tǒng)、中央站及其信息管理系統(tǒng)組成[15]。Ai-PCA還能接到遠(yuǎn)程管路堵塞報(bào)警提示和“鎮(zhèn)痛不足”或“鎮(zhèn)痛欠佳"的報(bào)警提示,提醒醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。此外,該套系統(tǒng)還遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓等生命體征的數(shù)據(jù),通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)痛過(guò)程中不良事件提供預(yù)警、預(yù)測(cè)和預(yù)防,實(shí)現(xiàn)疼痛遠(yuǎn)程治療信息化、智能化管理[34]。李珊等[35]將Ai-PCA泵用于分娩鎮(zhèn)痛,結(jié)果表明Ai-PCA泵可顯著降低產(chǎn)婦中重度疼痛和相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員滿意度,Ai-PCA泵用于分娩鎮(zhèn)痛臨床效果確切。研究中Ai-PCA泵與醫(yī)院運(yùn)行信息系統(tǒng)(手術(shù)麻醉或HIS系統(tǒng)等)進(jìn)行對(duì)接,Ai-PCA泵自動(dòng)識(shí)別特殊情況信息并處理后上傳,簡(jiǎn)化了麻醉醫(yī)務(wù)人員工作流程,提高了工作效率。王韶雙等[36]將使用Ai-PCA泵的患者與PCA泵的患者作比對(duì),結(jié)果表明Ai-PCA組患者術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率低于PCA組,且Ai-PCA組患者惡心嘔吐、瘙癢、頭暈的發(fā)生率均低于PCA組,Ai-PCA組患者滿意度顯著提高。

在分娩鎮(zhèn)痛方面,除了使用Ai-PCA,產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生應(yīng)做好分娩鎮(zhèn)痛前的引導(dǎo)和評(píng)估工作,讓產(chǎn)科護(hù)士參與到急性疼痛服務(wù)管理中,共同完成術(shù)后疼痛管理可使產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛達(dá)到5-A級(jí)[37]。Ai-PCA運(yùn)用信息化技術(shù)改進(jìn)了術(shù)后疼痛管理水平、提高了鎮(zhèn)痛品質(zhì),這是互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合人工智能的一個(gè)開始,改系統(tǒng)仍需從大數(shù)據(jù)的最新人工智能的角度進(jìn)一步研發(fā),未來(lái)的Ai-PCA將更安全、有效、廣泛和智能[15]。

3 術(shù)后疼痛管理中VR技術(shù)的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)是一種可以創(chuàng)造和體驗(yàn)虛擬世界的計(jì)算機(jī)仿真系統(tǒng),它利用計(jì)算機(jī)生成一種模擬環(huán)境,使用戶沉浸到該環(huán)境中。研究者常通過(guò)讓患者佩戴VR眼鏡(帶有覆蓋眼睛的屏幕并配耳機(jī)的設(shè)備)來(lái)觀看某些節(jié)目、視頻,或進(jìn)行會(huì)話,引導(dǎo)患者進(jìn)行思考、交互、放松,從而達(dá)到緩解焦慮和疼痛的目的。

3.1 兒童外科手術(shù)術(shù)后疼痛管理 兒童的術(shù)后疼痛往往與焦慮、恐懼有關(guān)。有研究表明兒童短期治療產(chǎn)生的疼痛可通過(guò)分散注意力來(lái)緩解[38-40]。包皮環(huán)切術(shù)是兒童最常見的外科手術(shù)之一,進(jìn)行這一手術(shù)的兒童在手術(shù)前往往會(huì)感到焦慮和恐懼。Buyuk等[12]讓患兒在術(shù)前使用VR眼鏡觀看視頻,結(jié)果顯示患兒手術(shù)前后的兒童焦慮量表(CAM-S)和兒童恐懼量表(CFS)評(píng)分均降低,患兒術(shù)后的疼痛程度也有減輕。Binay等[13]的研究顯示,VR設(shè)備和動(dòng)畫電影的聯(lián)合使用可以分散患兒的注意力,從而緩解術(shù)前恐懼和術(shù)后疼痛。Olbrecht等[41]讓患兒接受單一引導(dǎo)式放松VR會(huì)話(VR-GR),并評(píng)估VR-GR對(duì)兒童術(shù)后疼痛和焦慮的影響?；純和ㄟ^(guò)頭部運(yùn)動(dòng)和手持控制器在VR設(shè)備中進(jìn)行交互,VR設(shè)備中的應(yīng)用程序?qū)⒒純骸皞魉汀钡教摂M世界的高山草甸上,患兒在那里被教導(dǎo)著進(jìn)行緩慢和有節(jié)奏的呼吸,結(jié)果表明VR-GR可短暫地減輕患兒的急性疼痛程度并緩解焦慮。Olbrecht等[42]的另一項(xiàng)研究也有相似的結(jié)果。Eijlers等[43]采用虛擬現(xiàn)實(shí)暴露(VRE)療法緩解患兒的焦慮,即在手術(shù)日當(dāng)天,患兒使用VR設(shè)備接觸到逼真的虛擬手術(shù)室,使他們能夠適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境和全身麻醉的流程。研究結(jié)果提示VRE組患兒和常規(guī)護(hù)理組患兒的焦慮、疼痛、譫妄或父母的焦慮方面沒有顯著差異,但在疼痛較為劇烈的手術(shù)后VRE組的患兒需要的補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物用量減少。VR技術(shù)用于術(shù)后疼痛管理幾乎沒有不良反應(yīng),這一點(diǎn)與傳統(tǒng)的藥物干預(yù)方法相比具有顯著優(yōu)勢(shì),但單次的VR干預(yù)不能產(chǎn)生明顯而持久的疼痛緩解效果,聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行術(shù)后疼痛管理可能是最大化VR技術(shù)鎮(zhèn)痛效果的可行途徑。

3.2 截肢手術(shù)患者術(shù)后疼痛管理 Ambron等[44]讓截肢患者使用VR設(shè)備進(jìn)行類似游戲的交互,結(jié)果表明截肢患者在進(jìn)行VR會(huì)話后幻肢痛有較明顯的緩解。VR會(huì)話與鏡像療法(利用平面鏡成像原理,將健側(cè)活動(dòng)的畫面復(fù)制到患側(cè),讓患者想象患側(cè)運(yùn)動(dòng)的治療手段)在緩解幻肢痛方面同樣有效[45]。Osumi等[46]使用虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)的神經(jīng)康復(fù)技術(shù)(通過(guò)VR設(shè)備向患者展示完整手臂的鏡像反轉(zhuǎn)圖像,當(dāng)患者打算進(jìn)行雙手動(dòng)作時(shí),會(huì)產(chǎn)生幻肢執(zhí)行動(dòng)作的感覺)減輕幻肢痛,研究結(jié)果表明VR康復(fù)對(duì)伴有扭曲感覺的幻肢疼痛可能特別有效。上述研究表明VR技術(shù)可短暫緩解截肢手術(shù)患者的術(shù)后疼痛,但缺乏VR技術(shù)對(duì)截肢手術(shù)患者術(shù)后疼痛的長(zhǎng)期影響的研究。

3.3 其他外科手術(shù)后疼痛管理 Payne等[47]采用VR技術(shù)來(lái)緩解腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛,VR設(shè)備中包含有讓患者主動(dòng)分心和被動(dòng)冥想的視頻內(nèi)容,進(jìn)行不同干預(yù)的兩組患者的疼痛都得到顯著的緩解,兩組患者的疼痛緩解程度無(wú)明顯差別。Koo等[48]為了克服VR技術(shù)療效較短的局限,使用增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)鎮(zhèn)痛(VR、實(shí)時(shí)動(dòng)作捕捉、鏡像療法的組合)對(duì)接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,早期和中期的干預(yù)均觀察到靜息和運(yùn)動(dòng)的疼痛評(píng)分下降。VR技術(shù)聯(lián)合其他減輕疼痛的干預(yù)措施相結(jié)合,可能會(huì)延長(zhǎng)其緩解疼痛的效果,但目前的研究規(guī)模較小,并且缺乏多中心標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估,不能排除結(jié)果的偶然性和一定程度的偏倚。

4 術(shù)后疼痛AI管理的應(yīng)用

讓患者自評(píng)疼痛強(qiáng)度是困難且易有偏頗的,這可能會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛管理造成影響。Fontaine等[14]訓(xùn)練并外部驗(yàn)證了一個(gè)深度學(xué)習(xí)系統(tǒng)來(lái)識(shí)別患者術(shù)前和術(shù)后的面部表情,測(cè)試中該系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確評(píng)估53%患者的疼痛強(qiáng)度,識(shí)別疼痛程度大于4分和7分患者的準(zhǔn)確率分別為89.7%和77.5%,明顯高于護(hù)士評(píng)估的準(zhǔn)確率。研究表明面部表情分析的人工智能可以幫助醫(yī)生評(píng)估患者的術(shù)后疼痛,特別是對(duì)于那些無(wú)法進(jìn)行自評(píng)的患者。Fritsch等[49]使用AI算法分析了750例接受骨科手術(shù)的患者服用61種止痛藥物配伍的效果,發(fā)現(xiàn)其中4種藥物配伍是鎮(zhèn)痛效果最好的。所有這些藥物配伍都含有安乃近和對(duì)乙酰氨基酚,3種配伍含有氫嗎啡酮,2種配伍含有雙氯芬酸,1種配伍含有雙氯芬酸-鄰甲苯海拉明。該研究表明AI可為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供合適方案,幫助臨床醫(yī)生作出合理決策。2022年7月29日科技部等六部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加快場(chǎng)景創(chuàng)新以人工智能高水平應(yīng)用促進(jìn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》,強(qiáng)調(diào)了AI在未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性。Han等[50]采用機(jī)器學(xué)習(xí)方式研究腦電圖及腦磁改變與術(shù)后疼痛強(qiáng)度相關(guān)性,探討了胸腔鏡手術(shù)前2 h的腦電圖及腦磁改變與術(shù)后急性疼痛強(qiáng)度之間的關(guān)系。研究顯示AI輔助分析可通過(guò)患者腦電圖及腦磁改變的特征性改變進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)估,驗(yàn)證研究顯示運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)模型預(yù)測(cè)術(shù)后疼痛的準(zhǔn)確度達(dá)到92.54%。AI技術(shù)通過(guò)預(yù)測(cè)術(shù)后疼痛強(qiáng)度、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物消耗量及急性疼痛慢性化趨勢(shì),從而輔助醫(yī)生找到效果良好、并發(fā)癥少的最優(yōu)鎮(zhèn)痛方案[51]。

5 信息化技術(shù)疼痛綜合評(píng)價(jià)管理

應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和電子醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行術(shù)后隨訪的方法已較成熟,移動(dòng)醫(yī)療工具的使用可以大幅減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān),Ai-PCA是實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期安全、舒適鎮(zhèn)痛目標(biāo)的有效手段。但目前的設(shè)備僅提供挽救性鎮(zhèn)痛而不是預(yù)防性鎮(zhèn)痛,預(yù)防性鎮(zhèn)痛是一種更廣泛的圍手術(shù)期疼痛管理策略,可阻止中樞致敏的誘導(dǎo),從而降低疼痛強(qiáng)度和減少鎮(zhèn)痛藥消耗[52]。聯(lián)合大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)和預(yù)防性鎮(zhèn)痛功能是未來(lái)Ai-PCA的完善方向。目前VR技術(shù)多用于展示視頻給患者,添加交互元素讓患者沉浸其中可能會(huì)提升其鎮(zhèn)痛效果。VR技術(shù)緩解慢性疼痛的效果不明顯,應(yīng)用VR技術(shù)聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛手段可能會(huì)延長(zhǎng)緩解疼痛的時(shí)間,未來(lái)需要更多這方面的研究。應(yīng)用程序作為一種輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策的工具醫(yī)護(hù)和患者中均得到很高的滿意度,隨著數(shù)據(jù)平臺(tái)的完善,AI與應(yīng)用程序?qū)⒃谖磥?lái)的術(shù)后疼痛管理中發(fā)揮更大的作用。隨著新時(shí)代計(jì)算機(jī)-網(wǎng)絡(luò)-智能化的快遞發(fā)展,術(shù)后鎮(zhèn)痛智能化管理不斷創(chuàng)新,ChatGPT技術(shù)也可以建立一種算法來(lái)預(yù)測(cè)術(shù)后疼痛相關(guān)事件,提醒臨床醫(yī)生提前進(jìn)行干預(yù),從而減少不良事件發(fā)生,提升醫(yī)療服務(wù)能力[53]。

綜上所述,信息化技術(shù)常用于術(shù)后疼痛隨訪,遠(yuǎn)程進(jìn)行疼痛程度、焦慮情況評(píng)估,通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)或電子醫(yī)療技術(shù)等可實(shí)現(xiàn)提醒并知道患者使用鎮(zhèn)痛藥物,其中自動(dòng)短信系統(tǒng)和手機(jī)App的患者依從性和滿意度最高。VR技術(shù)多應(yīng)用于兒科手術(shù)和截肢手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛,對(duì)急性疼痛有較明顯的緩解作用,且無(wú)不良反應(yīng)。AI技術(shù)除了能提高疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確度,還能為麻醉醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛方案作為參考,協(xié)助進(jìn)行臨床決策,電子醫(yī)療程序技術(shù)在改善醫(yī)患溝通,電子化疼痛評(píng)估,預(yù)測(cè)疼痛進(jìn)展有較出色的表現(xiàn)。信息化技術(shù)在術(shù)后疼痛評(píng)估和智能管理中的應(yīng)用方案值得在臨床推廣。

利益相關(guān)聲明:作者聲明無(wú)利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明:江駿杰負(fù)責(zé)論文撰寫,完成相關(guān)文獻(xiàn)資料的收集、整理和分析; 張輝是論文的構(gòu)思者及負(fù)責(zé)人,指導(dǎo)論文寫作;王益敏負(fù)責(zé)審校、定稿。所有作者均閱讀并同意最終論文。