■屠菁瑋 楊佳菲 通訊作者（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科）

每個(gè)寶寶都是家里的小天使，但小天使們也有生病的時(shí)候，很多疾病需要手術(shù)治療。但手術(shù)后，寶寶由于傷口疼痛、恐懼、包扎束縛等原因，容易出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)，不能很好地配合休息。加上嬰幼兒無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力及自主能力，活動(dòng)時(shí)易發(fā)生外敷料脫落、污染及碰撞滲血等情況，嚴(yán)重時(shí)可致手術(shù)失敗。嬰幼兒術(shù)后的突發(fā)狀況常常讓家長(zhǎng)們手忙腳亂。那么，家長(zhǎng)在寶寶術(shù)后有哪些要注意的地方呢？應(yīng)該如何做才能減少寶寶的痛苦呢？

術(shù)后一般注意事項(xiàng)

1.術(shù)后回到病房的寶寶要采用去枕平臥位，即不枕枕頭平躺在床上，稍大點(diǎn)的寶寶可以將頭偏向一側(cè)，這樣是為了保持呼吸的通暢，防止唾液和嘔吐物進(jìn)入呼吸道，引起呼吸道的感染。

2.寶寶術(shù)后容易發(fā)生低體溫情況，術(shù)后需要檢測(cè)體溫，適當(dāng)注意保暖，避免使用熱水袋、電熱毯等，防止?fàn)C傷的情況出現(xiàn)。對(duì)于術(shù)后過(guò)熱的寶寶，可以首先采用物理降溫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采用有效藥物降溫。

3.家長(zhǎng)也要注意寶寶胸廓的起伏情況，觀察寶寶的呼吸是否正常。經(jīng)常去看看寶寶的皮膚、嘴唇和指甲的顏色，這些部位在正常情況下顏色紅潤(rùn)，如果出現(xiàn)嘴唇顏色發(fā)紫、指甲發(fā)紫、皮膚變涼的現(xiàn)象，家長(zhǎng)要立即通知醫(yī)生及護(hù)士。

4.術(shù)后需注意寶寶的整體狀態(tài)，特別是在手術(shù)后的24 小時(shí)內(nèi)，如有特殊情況需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。因?yàn)榻M織損傷，蛋白質(zhì)被分解，機(jī)體需要吸收，這會(huì)刺激大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，引起寶寶體溫升高。因此外科手術(shù)后寶寶的體溫會(huì)略有升高，不過(guò)一般不會(huì)超過(guò)38℃，維持一到兩天以后會(huì)逐漸恢復(fù)正常，稱(chēng)為吸收熱，也被稱(chēng)為手術(shù)熱。這種發(fā)熱情況不需要做任何處理或服用藥物，可以自行降低到正常水平，家長(zhǎng)們不用太過(guò)擔(dān)心，采取一些物理降溫方式即可，如減少衣物被子、用溫水擦拭、冰袋外敷額頭、多喝水等方法。

5.寶寶由于年齡較小自主意識(shí)差，生性好動(dòng)，配合度低，不能主動(dòng)配合長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，需要家長(zhǎng)配合看護(hù)寶寶。

6.嬰幼兒術(shù)后如留置管道或靜脈留置針，需防止患兒抓落?？筛鶕?jù)導(dǎo)管類(lèi)型選擇合適的固定物，固定時(shí)要保留充分的松緊度，避免磨損寶寶的皮膚。固定期間家長(zhǎng)要經(jīng)常觀察寶寶的狀態(tài)，比如在肢端需查看有無(wú)血液循環(huán)障礙。

7.家長(zhǎng)可通過(guò)玩具或者電子設(shè)備來(lái)分散寶寶注意力，使其減少哭鬧，同時(shí)要避免觸碰或靠近手術(shù)部位，避免敲擊、碰撞引起出血。

8.寶寶進(jìn)食時(shí)要避免其自行抓取食物，防止患兒過(guò)度活動(dòng)及食物飛濺污染手術(shù)部位。

9.術(shù)后早期活動(dòng)需要根據(jù)手術(shù)的大小和術(shù)后寶寶的恢復(fù)情況，在咨詢(xún)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以進(jìn)行術(shù)后的早期活動(dòng)。盡早活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于恢復(fù)胃腸功能，增進(jìn)寶寶的食欲，對(duì)于防止并發(fā)癥、促進(jìn)傷口愈合有著積極的作用。其中大手術(shù)寶寶術(shù)后第1 天可以被動(dòng)翻身，第2 天協(xié)助翻身，第3 天主動(dòng)翻身。如沒(méi)有禁忌，可以鼓勵(lì)寶寶早期下床活動(dòng)。

10.環(huán)境方面也要注意，保持室內(nèi)空氣流通；寶寶的被褥最好是純棉材質(zhì)，保證舒適度。術(shù)后恢復(fù)期寶寶的體質(zhì)偏弱，很容易患上呼吸道類(lèi)感染疾病，因此家長(zhǎng)尤其應(yīng)該仔細(xì)看護(hù)，及時(shí)增減衣物，避免寶寶受涼。

術(shù)后飲食注意要點(diǎn)

1.患兒術(shù)后麻醉清醒后無(wú)嘔吐、嗆咳、呼吸困難等現(xiàn)象方能開(kāi)始進(jìn)食。

2.患兒術(shù)后飲食需控量，從平時(shí)量的三分一開(kāi)始，循序漸進(jìn)，逐漸增加。

3.如家長(zhǎng)為母乳喂養(yǎng)，請(qǐng)先將母乳擠入奶瓶，按量喂養(yǎng)，避免發(fā)生溢乳嗆咳。

4.出院后要注意給患兒及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以選擇一些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且容易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋、牛奶、水果以及各種各樣新鮮的蔬菜等，同時(shí)要注意清淡飲食，不可食用重鹽辛辣的食物。

5.術(shù)后的患兒飲食宜少食多餐，不可吃得太飽。更不能暴食，這樣不利于身體恢復(fù)，還會(huì)對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)要給孩子吃新鮮的食物，防止出現(xiàn)腹瀉，加重病情。還要控制孩子吃零食、喝飲料等不健康的食物。

術(shù)后手術(shù)部位的保護(hù)

1.術(shù)后請(qǐng)家長(zhǎng)保持寶寶創(chuàng)口外敷料的清潔、干燥，這有利于傷口的愈合，避免由于寶寶進(jìn)食飲水過(guò)程中不慎將外敷料污染。

2.術(shù)后外敷料如有污染、脫落，傷口滲血，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理。

3.術(shù)后請(qǐng)家長(zhǎng)留意寶寶手術(shù)部位附近外露皮膚的顏色及狀態(tài)，如顏色發(fā)紅或皮膚溫度偏高，異常腫脹，請(qǐng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。

4.術(shù)后刀口局部及周?chē)赡苡刑弁?、不適，甚至?xí)霈F(xiàn)肢體活動(dòng)不方便等情況，這些都是術(shù)后正常的反應(yīng)，隨著時(shí)間增長(zhǎng)會(huì)逐漸消失。

5.術(shù)后家屬照護(hù)期間，接觸孩子前后一定要洗手。如果家里有親戚要來(lái)探視，請(qǐng)盡量減少探視人數(shù)及時(shí)間，孩子手術(shù)后抵抗力低，來(lái)的人太多、東西太多，很容易造成二次感染。

6.需要拆線的手術(shù)，家長(zhǎng)可以在咨詢(xún)過(guò)醫(yī)生后，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理；如果出院后還需要換藥的，家長(zhǎng)不可自行操作換藥，一定要到門(mén)診或者附近醫(yī)院進(jìn)行處理，避免操作不當(dāng)引起感染。出院后發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)明顯紅腫、滲液、裂開(kāi)、鼓包、化膿等情況，需及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行處理。

術(shù)后疼痛護(hù)理

術(shù)后的疼痛是不可避免的，手術(shù)屬于創(chuàng)傷，但疼痛較為明顯的刺激表現(xiàn)主要集中于術(shù)后的12 小時(shí)內(nèi)。家長(zhǎng)不要總被“疼痛的陰影”所籠罩，雖然痛感因人而異，但是大部分寶寶都是可以耐受的。為減輕術(shù)后疼痛，家長(zhǎng)可以給寶寶聽(tīng)些兒歌、講故事或者看動(dòng)畫(huà)片，最好有平日里最依賴(lài)的家人耐心陪伴安撫。對(duì)于疼痛感較強(qiáng)烈的寶寶，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用小兒鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，緩解患兒疼痛，減少痛苦。

術(shù)后疤痕護(hù)理

術(shù)后1～3 個(gè)月是疤痕的修復(fù)期，手術(shù)部位會(huì)感到疼痛、瘙癢等不適，這時(shí)候家長(zhǎng)要注意防止孩子去撓傷口，避免疤痕增生。在傷口結(jié)痂或者完全脫落后可以開(kāi)始使用手術(shù)疤痕貼或祛疤膏，祛疤效果在術(shù)后一年內(nèi)較好。不過(guò)疤痕與個(gè)人體質(zhì)相關(guān)，如果寶寶屬于疤痕體質(zhì)，很容易留下傷疤，且藥物的效果不佳，可以后期考慮通過(guò)整形美容的手段進(jìn)行消除。

另外，寶寶出院后應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行隨訪，定期到醫(yī)院體檢。希望以上的護(hù)理方法對(duì)家長(zhǎng)們有所幫助，使寶寶盡快恢復(fù)健康。