■張利強（國家兒童醫(yī)學中心，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院血液二科）

兒童血液病是指兒童時期發(fā)生的一種血液系統(tǒng)疾病，包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。這些疾病會對兒童的血液系統(tǒng)產(chǎn)生影響，致使血液中的細胞數(shù)量、種類和功能發(fā)生異常，從而對兒童機體健康和生長發(fā)育造成影響。以下我們就圍繞兒童血液病，向大家科普相關(guān)的知識。

兒童血液病的致病因素

1.遺傳因素 一些兒童血液病與遺傳因素相關(guān)，例如先天性血小板減少癥、遺傳性貧血等，這些血液病通常由基因突變或遺傳缺陷引起。

2.染色體異常 某些兒童血液病與染色體異常相關(guān)。例如，唐氏綜合征患兒中出現(xiàn)的先天性血小板減少癥與染色體21 三體有關(guān)。

3.前期疾病或感染 先前的疾病或感染可以導致兒童血液病的發(fā)生。例如，一些病毒感染可能引起血細胞數(shù)量的變化，從而導致白血病或其他血液病。

4.化學物質(zhì)和輻射暴露 兒童長期接觸到某些有害物質(zhì)或輻射可能增加罹患血液病的風險，一些有機溶劑、重金屬、農(nóng)藥等有害物質(zhì)與兒童白血病的發(fā)生有關(guān)。

5.免疫系統(tǒng)異常 某些兒童血液病與免疫系統(tǒng)功能異常有關(guān)。例如自身免疫性疾病可能導致機體抗體攻擊自己的血液細胞，引發(fā)血液病。

兒童血液病的癥狀

●貧血

兒童血液病中的一種常見癥狀是貧血。貧血是指體內(nèi)紅細胞數(shù)量或質(zhì)量減少，導致血液無法有效攜帶氧氣到身體各部分。出現(xiàn)貧血現(xiàn)象后，患兒可能會產(chǎn)生以下癥狀：

（2）心慌和呼吸困難。貧血使得心臟需要更加努力工作，以彌補氧氣的不足，這可能導致心跳加快、心慌和呼吸困難。

（3）頭暈和頭痛。缺氧也可能導致供氧不足的頭部癥狀，如頭暈和頭痛。

（4）眩暈和暈厥。嚴重的貧血可以導致眩暈和暈厥，尤其是在活動過程中或起床時加重。

（5）蒼白的皮膚和黏膜。貧血會導致皮膚和黏膜失去健康的紅色，呈現(xiàn)蒼白的外觀。

（6）心悸和胸悶。貧血時心臟需要加倍工作以提供足夠的氧氣，可能導致心悸和胸悶感。

（7）冷感。貧血可減少身體周圍的循環(huán)血液量，導致手腳感到異常冰冷。

●出血

兒童血液病中的出血癥狀可以分為血小板減少導致的出血和凝血因子異常導致的出血兩種類型。

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（1）血小板減少導致的出血。①皮膚和黏膜出血：由于血小板減少，血管壁的強度下降，導致容易發(fā)生皮膚和黏膜出血，可能表現(xiàn)為皮下出血、淤血、紫斑、牙齦出血、鼻血等。②唇齒出血：牙齦容易出血，尤其是在刷牙或其他牙齒相關(guān)的行動時較明顯。③出血時間延長：小傷口出血時間延長，止血時間變長。

（2）凝血因子異常導致的出血。①內(nèi)臟和組織出血：凝血因子的異常會導致血液難以凝結(jié)，可能導致內(nèi)臟和組織出血，如消化道出血、腦出血等。②黑便或血便：消化道出血可能導致黑便或血便。③陰道出血：女性患兒可能有不正常的陰道出血。④關(guān)節(jié)出血：凝血因子異常也可以導致關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

●發(fā)熱

兒童血液病中發(fā)熱是一種常見癥狀，發(fā)熱可能是由于某種疾病導致的炎癥反應(yīng)，也可能是病情惡化或并發(fā)癥的表現(xiàn)。

（1）感染。發(fā)熱是最常見的感染癥狀之一，包括細菌感染和病毒感染。感染可能是由于免疫系統(tǒng)功能下降而引起的，也可能是因為血液病本身導致的免疫功能障礙。

（2）炎癥反應(yīng)。某些類型的血液病可能會導致身體的炎癥反應(yīng)，從而引起發(fā)熱，可能涉及腫瘤細胞的增殖、免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)等。

（3）貧血導致的代償性反應(yīng)。兒童血液病中的貧血可能導致機體代償性增加心臟工作，促使心率加快，引起發(fā)熱。

（4）化療副作用。對于接受化療的兒童，發(fā)熱可能是化療藥物的副作用之一。某些化療藥物可導致骨髓抑制，影響免疫功能。

（5）惡化或并發(fā)癥。兒童血液病的惡化或并發(fā)癥也可能引起發(fā)熱。例如，白血病患兒可能出現(xiàn)感染、肺炎等并發(fā)癥。

●淋巴結(jié)、肝、脾大

兒童血液病中，淋巴結(jié)腫大、肝脾大是常見的癥狀之一，它們可能與以下情況相關(guān)：

（1）淋巴結(jié)腫大。①淋巴瘤：淋巴瘤是一種惡性淋巴組織腫瘤，導致淋巴結(jié)腫大。淋巴瘤可以是霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。②非霍奇金淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤是指其他類型的淋巴瘤，如彌漫性大B 細胞淋巴瘤、Burkitt 淋巴瘤等，這些疾病可能導致多個淋巴結(jié)腫大。

（2）肝脾大。①白血病：急性和慢性的白血病都可能引起肝脾大。白血病導致異常白細胞增生，通常會引起肝脾臟器的增大。②骨髓增生異常綜合征：一些骨髓增生異常綜合征如再障、原發(fā)性骨髓纖維化等可能伴有肝脾大。

兒童血液病的治療

1.化療（化學治療） 通過使用抗癌藥物來殺死或控制異常的白細胞或惡性腫瘤細胞，對于兒童白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，化療常常是必需的。

2.放療（放射治療） 放療使用高能射線或其他放射性物質(zhì)來殺死癌細胞或控制其生長，放療在某些特定類型的血液腫瘤以及白血病的治療中起到重要作用。

3.骨髓移植 對于一些嚴重的血液病，如急性髓系白血病、再障等可能需要進行骨髓或干細胞移植，這種治療方式通過替換異常的造血細胞，以重新建立正常的造血功能。

4.靶向治療 某些特定的靶向藥物，如酪氨酸激酶抑制劑、單克隆抗體等可以針對特定的癌細胞或異常信號通路進行靶向治療，以達到控制病情的效果。

5.支持性治療 兒童血液病的治療過程中還會進行一系列的支持性治療，主要包括輸血、抗感染治療、止血治療、細胞免疫治療等，以維持患者的生命功能和提高療效。

6.輔助治療 除卻上述治療方式外，輔助治療方案也是兒童血液病的重要治療方案。例如兒童血液病患者常常由于治療影響食欲，導致體重下降，營養(yǎng)不良，因此提供適當?shù)臓I養(yǎng)支持有助于患兒維持體力和免疫力。同時，兒童血液病的治療過程對患兒和家庭來說是非常具有挑戰(zhàn)性和壓力的，通過心理咨詢、支持小組、藝術(shù)治療、認知行為療法等方式能夠幫助患兒和家庭應(yīng)對治療的不適和情緒困擾。

另外，中醫(yī)藥在兒童血液病的輔助治療中有一定的應(yīng)用價值，中藥可以調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，減輕治療的不良反應(yīng)，并促進康復。

總而言之，兒童血液病對患兒健康以及生長發(fā)育產(chǎn)生的影響極大，我們要了解兒童血液病的癥狀，及時就醫(yī)治療，避免病情加重。