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        腦梗死該怎么治療

        2024-01-27 10:16:58車鋒麗童燕娜程哲段洪連耿曉坤首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院
        人人健康 2023年30期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科腦血管發(fā)病率

        ■車鋒麗 童燕娜 程哲 段洪連 耿曉坤(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院)

        腦梗死是中老年人群常見、高發(fā)的一種疾病,臨床上屬于腦卒中的范疇。不僅是發(fā)病率高,腦梗死還會(huì)造成嚴(yán)重的后果,許多平日十分正常的人在發(fā)病后身體會(huì)大不如前,還伴有許多并發(fā)癥、后遺癥,健康受到極大威脅。鑒于此,廣大老百姓有必要進(jìn)一步地認(rèn)識(shí)腦梗死。為了方便大家快速了解腦梗死,本文現(xiàn)對(duì)腦梗死的發(fā)病、治療、護(hù)理等知識(shí)進(jìn)行介紹,希望可幫助到大家。

        什么是腦梗死?

        腦梗死即缺血性腦卒中,是一種常見的腦血管疾病。通俗來講,腦梗死發(fā)病是由于腦血管局部發(fā)生狹窄、閉塞,造成腦部血液的正常循環(huán)受到影響,導(dǎo)致局部缺少血液經(jīng)過,進(jìn)而造成缺血、缺氧,發(fā)生腦梗死。還有一種常見的腦血管疾病是出血性腦卒中,也稱腦出血,與腦梗死的差異是局部發(fā)生血管破裂出血。

        近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示,腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的主要疾病之一,甚至在有些醫(yī)院占比超過1/3。由此見得,腦梗死的發(fā)病率極高。而具體的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,腦梗死的發(fā)病率在5%~8%,但由于腦梗死發(fā)病主要人群是老年人群,因此對(duì)于老年人群而言,發(fā)病率遠(yuǎn)在該數(shù)據(jù)之上。

        高發(fā)病率使得臨床十分重視腦梗死的診治,有關(guān)研究證實(shí)發(fā)病后越早接受治療,神經(jīng)功能損傷程度就越低,恢復(fù)效果也更理想。因此,在發(fā)生腦梗死后應(yīng)該立即就醫(yī),不能錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。腦梗死發(fā)病后可表現(xiàn)出偏癱、失語、感覺障礙,也可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等表現(xiàn),在出現(xiàn)以上表現(xiàn)后需要立即撥打120 或由家人送往醫(yī)院。

        腦梗死的發(fā)病原因

        腦梗死是一種年齡相關(guān)性疾病,隨著年齡的增長,其發(fā)病率顯著提升。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,絕大部分患者年齡超過60 歲,但是中年比例近年來呈現(xiàn)一定增長,因此中年人群需要做好腦梗死的預(yù)防。除此之外,腦梗死的發(fā)病還與基礎(chǔ)疾病相關(guān)。像高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病均是腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,如患有以上慢性疾病,發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群。

        不健康生活方式也是腦梗死發(fā)病的主要原因,如長期飲酒、吸煙、飲食不節(jié)也會(huì)顯著增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。不健康的生活方式還包括長期抑郁、易怒、過喜等,這些情緒會(huì)導(dǎo)致腦血管壓力增加,繼而增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外,肥胖也是腦梗死發(fā)病的重要影響因素,肥胖患者腦梗死的概率是正常體重人群的1~2 倍。

        腦梗死的發(fā)病往往是有跡可循的,與基礎(chǔ)疾病、不良生活習(xí)慣、遺傳等因素相關(guān),其中有許多因素屬于人為可干預(yù)的因素,因此可通過良好的自我護(hù)理習(xí)慣降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。如高血壓患者可通過加強(qiáng)血壓控制,降低持續(xù)高血壓對(duì)血管、器官等的損傷,也能夠降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)?;谝陨显颍欣夏耆巳簯?yīng)該保持健康的生活方式,同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的管理,提升腦梗死的預(yù)防效果。

        腦梗死的治療

        隨著腦梗死規(guī)范化治療的推廣,目前我國腦梗死患者的死亡率已經(jīng)有明顯下降。腦梗死目前的治療方案有神經(jīng)內(nèi)科治療、溶栓治療等方案,需要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇。

        腦梗死的神經(jīng)內(nèi)科治療

        在確認(rèn)患者屬于腦梗死后,一般采用神經(jīng)內(nèi)科的治療方案。治療遵循規(guī)范化流程,首先實(shí)施緊急處理。需要緊急處理的項(xiàng)目包括:顱內(nèi)壓異常、血壓異常、血糖異常、體溫異常等,針對(duì)患者的上述異常,臨床可選用控制顱內(nèi)壓、控制血壓、控制血糖的有關(guān)藥物,使異常狀況得到緩解或糾正。緊急處理措施能夠在一定程度上控制病情進(jìn)展,降低腦梗死持續(xù)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn),有助于減輕神經(jīng)細(xì)胞組織損傷,降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

        其次需要予以患者呼吸支持,保障患者呼吸的暢通。在腦梗死發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)局部缺血、缺氧,予以患者呼吸支持能夠避免疾病持續(xù)加重。呼吸支持一般采用吸氧的方式,將患者的氧飽和度控制在94%以上,有氣道功能障礙的患者,則需要?dú)獾啦骞芑蚯锌冢U匣颊吆粑鼤惩?。在以上基礎(chǔ)上還需對(duì)癥予以體溫控制,為低溫的患者加強(qiáng)保暖,并尋找低溫原因。對(duì)高溫的患者予以退熱措施,降低體溫。

        在發(fā)生腦梗死后患者血壓波動(dòng)較大,由高血壓引起的發(fā)病往往伴隨著高血壓。此類患者需要控制血壓水平,采用藥物控制血壓,如拉貝洛爾、氨氯地平等。應(yīng)選擇降壓更平穩(wěn)的藥物,避免血壓的劇烈波動(dòng)。在給藥后密切監(jiān)測(cè)患者血壓水平,依據(jù)實(shí)際情況調(diào)整降壓措施。

        控制血糖也是神經(jīng)內(nèi)科治療的重要部分,有1/3 的患者在發(fā)病后出現(xiàn)高血糖表現(xiàn),這類患者應(yīng)該積極使用藥物控制血糖。也有極少的患者在發(fā)病后表現(xiàn)為低血糖,低血糖同樣會(huì)增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn),也需要積極干預(yù)。在發(fā)生腦梗死后,由于嘔吐、吞咽障礙、大量出汗等會(huì)加快能量的消耗,因此還需要適當(dāng)補(bǔ)液或予以患者營養(yǎng)支持。

        以上措施為腦梗死治療的對(duì)癥措施,除此之外還需要予以患者改善循環(huán)的治療。抗血小板治療是無溶栓指征患者的必要治療措施,予以患者阿司匹林、氯吡格雷等能夠改善血液循環(huán),降低不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。抗凝治療需要依據(jù)患者的實(shí)際情況決定,謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。擴(kuò)容也是腦梗死的一項(xiàng)治療措施,但目前的證據(jù)顯示,對(duì)于一般腦梗死患者不推薦擴(kuò)容治療,只有低血壓、低腦灌注的患者才需要考慮擴(kuò)容治療,其間還需要監(jiān)測(cè)腦水腫、心功能等。神經(jīng)保護(hù)治療能夠提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性,有助于減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷。目前臨床使用的神經(jīng)保護(hù)藥物有依達(dá)拉奉等。

        溶栓治療

        對(duì)于發(fā)病時(shí)間在4 小時(shí)之內(nèi)的患者,可選擇溶栓治療方案。溶栓治療相較神經(jīng)內(nèi)科治療方案,患者神經(jīng)細(xì)胞損傷更容易控制,取得的預(yù)后也更為理想。但溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌,患者和家屬需要配合醫(yī)師的調(diào)查,確認(rèn)是否滿足溶栓治療的指征。如發(fā)病時(shí)間超過4 小時(shí)、合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙疾病、既往有腦梗死、心肌梗死病史等的患者,均不適合采用溶栓治療。

        腦梗死患者的護(hù)理

        腦梗死發(fā)病后,患者的恢復(fù)情況還與護(hù)理是否恰當(dāng)密切相關(guān),臨床研究也證實(shí)采用合理的護(hù)理措施可改善患者神經(jīng)功能,降低并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率,使患者獲得更理想的結(jié)局。常規(guī)護(hù)理措施即按照醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測(cè)、呼吸護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。除此之外,還需要依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理措施,滿足患者疾病治療的需要。

        本文對(duì)腦梗死的基本概念、發(fā)病原因、治療方式等進(jìn)行了簡單的介紹,希望能夠幫助大家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腦梗死。腦梗死作為常見腦血管疾病,可預(yù)防、可治療,中老年人群尤其是高風(fēng)險(xiǎn)人群需要重視腦梗死的預(yù)防。在發(fā)病后應(yīng)立即撥打120 尋求幫助,并配合醫(yī)生的治療。腦梗死沒有最為有效的治療方式,需要依據(jù)發(fā)病的實(shí)際情況,采用對(duì)癥支持治療方案,幫助患者取得理想結(jié)局。

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