劉暢 王宇菲

【摘要】 背景 在醫(yī)療保險(xiǎn)碎片化及人口流動(dòng)常態(tài)化的背景下，如何為異地就醫(yī)患者提供更加便捷高效的醫(yī)療結(jié)算服務(wù)日益成為實(shí)踐界和理論界所共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。目的 分析我國異地就醫(yī)問題研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及演化趨勢(shì)，為異地就醫(yī)研究提供借鑒。方法 在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索建庫至2023-06-10以我國異地就醫(yī)問題為主題的相關(guān)文獻(xiàn)，采用CiteSpace軟件定量分析異地就醫(yī)領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)文時(shí)間、發(fā)文作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等方面的特征開展知識(shí)圖譜的可視化分析。結(jié)果 共檢索到有效文獻(xiàn)590篇。我國異地就醫(yī)領(lǐng)域研究的文獻(xiàn)2009年突破個(gè)位數(shù)（16篇），此后年發(fā)文量呈波浪形變化趨勢(shì)。核心作者（發(fā)文量≥3篇）57位，合計(jì)發(fā)文量為238篇（40.34%）；作者合作網(wǎng)絡(luò)密度值為0.051。研究機(jī)構(gòu)以高校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方醫(yī)保管理部門為主；發(fā)文量排名第一位的研究機(jī)構(gòu)是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所（22篇），其次為中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院（9篇）、華北理工大學(xué)（8篇）、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（6篇）、江西中醫(yī)藥大學(xué)（6篇）；研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.001 6。關(guān)鍵詞詞頻分析：關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有424個(gè)節(jié)點(diǎn)和1 188條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.013 2?！爱惖鼐歪t(yī)”“醫(yī)療保險(xiǎn)”“跨省就醫(yī)”“異地結(jié)算”在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)中心地位。關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖譜分析：除“異地就醫(yī)”外，共形成了“醫(yī)療保險(xiǎn)”“直接結(jié)算”“管理”“新農(nóng)合”“跨省就醫(yī)”“滿意度”“長(zhǎng)三角”“分級(jí)診療”九大聚類主題。結(jié)論 我國異地就醫(yī)領(lǐng)域研究質(zhì)量與深度在不斷提升，但在研究方法、研究?jī)?nèi)容與合作網(wǎng)絡(luò)等方面仍存在不足，需聚焦異地就醫(yī)難點(diǎn)/熱點(diǎn)問題，創(chuàng)新研究方法，不斷強(qiáng)化研究者跨機(jī)構(gòu)交流與合作。

【關(guān)鍵詞】 診室就醫(yī)；異地就醫(yī)；保險(xiǎn)，長(zhǎng)期醫(yī)療；CiteSpace；文獻(xiàn)計(jì)量分析；研究熱點(diǎn)；研究趨勢(shì)

【中圖分類號(hào)】 R 197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0364

Research Status and Prospect of Cross-regional Medical Treatment in China Based on Bibliometric Analysis

LIU Chang*，WANG Yufei

School of Public Finance and Administration，Tianjin University of Finance and Economics，Tianjin 300222，China

*Corresponding author：LIU Chang，Professor；E-mail：liuchang8125@126.com

【Abstract】 Background In the context of fragmented medical insurance and normalized population mobility，how to provide more convenient and efficient medical fee settlement services for patients with cross-regional medical treatment has become a hot issue of common concern in practice and theory. Objective To analyze the current situation，hotspots and evolutionary trends of research on the issue of cross-regional medical treatment in China，so as to provide a reference for the research on cross-regional medical treatment. Methods CNKI was searched for papers in the field of cross-regional medical treatment in China from inception to 2023-06-10. CiteSpace software was used to perform quantitative analyze of literature data in the field of cross-regional medical treatment and visual analysis of knowledge graph in terms of publication time，author，institution and keywords. Results A total of 590 papers were finally retrieved. The publication volume in the field of cross-regional medical treatment in China broke through the single digit for the first time in 2009 to 16，and exhibited a fluctuating trend in the following years. There were 57 core authors who published more than 3 articles，and the total number of published articles was 238，accounting for 40.34% of the total number of sample articles，with the author collaborative network density of 0.051. Most of the articles were published by universities，research institutes，medical institutions and local health insurance management departments. Institute of Medical Information Sciences Chinese Academy of Medical Sciences ranked first with 22 publications，followed by the School of International Pharmaceutical Business，China Pharmaceutical University with 9 publications，North China University of Science and Technology with 8 publications，Huashan Hospital affiliated to Fudan University with 6 publications，and Jiangxi University of Chinese Medicine with 6 publications. The collaborative network density among research institutions was only 0.001 6.? Keyword frequency analysis showed 424 nodes and 1，188 edges in the keyword network mapping，with a network density of 0.013 2，"cross-regional medical treatment""medical insurance""cross-provincial medical treatment" and "different settlement" occupied a central positions in the co-occurring keyword network. Keyword clustering timeline mapping analysis showed a total of nine clustering themes formed，including "different settlement" "medical insurance" "immediate reimbursement" "management" "New Rural Cooperative" "cross-provincial medical treatment" "satisfaction" "Yangtze River Delta" "hierarchical diagnosis and treatment". Conclusion The quality and depth of research in the field of cross-regional medical treatment in China are continuously improving. However，there are still deficiencies in research methodology，research content and collaborative network. It is necessary to focus on challenges and issues in the field of cross-regional medical treatment，promote the innovation of research methods，and continuously strengthen the communication and cooperation among scholars.

【Key words】 Office visits；Cross-regional medical treatment；Insurance，long-term care；CiteSpace；Bibliometric analysis；Research hotspot；Emerging trends

隨著我國城市化進(jìn)程的不斷加快，日益常態(tài)化的人口流動(dòng)和碎片化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的矛盾也日益凸顯，如何破解異地就醫(yī)群體的看病報(bào)銷難題成為亟待解決的嚴(yán)峻問題。尤其是在人口老齡化趨勢(shì)日益明顯的背景下，隨遷老年群體的擴(kuò)張進(jìn)一步加劇異地就醫(yī)需求，引起了實(shí)踐界和理論界的廣泛關(guān)注，涌現(xiàn)出大量研究成果，研究熱點(diǎn)與內(nèi)容不斷拓展豐富。但是，既往研究更多的是從某一特定角度對(duì)異地就醫(yī)問題進(jìn)行研究，較少進(jìn)行系統(tǒng)全面的綜述型研究。而對(duì)已有研究進(jìn)行歸納總結(jié)并對(duì)相關(guān)領(lǐng)域展開探索，是推動(dòng)各領(lǐng)域研究進(jìn)一步發(fā)展的必由之路。鑒于此，本文借助CiteSpace軟件對(duì)我國異地就醫(yī)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)進(jìn)行量化分析，從整體上把握我國異地就醫(yī)問題的研究脈絡(luò)，可視化分析我國異地就醫(yī)問題的研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)，期望為今后異地就醫(yī)問題的研究和相關(guān)政策實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

選擇中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫為檢索源，通過“高級(jí)檢索”功能，限定文獻(xiàn)類型為“學(xué)術(shù)期刊”，設(shè)置檢索詞為：篇名=“異地就醫(yī)”或“異地醫(yī)?！被颉爱惖亟Y(jié)算”或“跨省就醫(yī)”或“直接結(jié)算”或“異地結(jié)算”或“即時(shí)結(jié)報(bào)”或“即時(shí)結(jié)算”或“聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”或“異地患者”，匹配度為“精確”，時(shí)間限制為建庫至2023-06-10，為排除無關(guān)文獻(xiàn)干擾，人工剔除報(bào)紙等非研究型文獻(xiàn)、無作者文獻(xiàn)及明顯與主題不相符的文獻(xiàn)。

1.2 方法

采用CiteSpace軟件定量分析異地就醫(yī)領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)文時(shí)間、發(fā)文作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、文獻(xiàn)高影響力、關(guān)鍵詞等方面的特征開展知識(shí)圖譜的可視化分析，從而形象直觀地呈現(xiàn)出異地就醫(yī)領(lǐng)域研究的整體圖景、演變規(guī)律、研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量分析

共檢索到分析我國異地就醫(yī)問題的相關(guān)文獻(xiàn)1 049篇，人工剔除無關(guān)文獻(xiàn)，最終納入有效文獻(xiàn)590篇，文獻(xiàn)檢索流程圖見圖1。我國異地就醫(yī)領(lǐng)域研究的文獻(xiàn)數(shù)量與比例的年度分布特征如圖2所示，相關(guān)研究在早期并未引起學(xué)術(shù)界的足夠重視，2009年（16篇）該領(lǐng)域研究首次突破個(gè)位數(shù)，自此年發(fā)文量呈波浪形的變化趨勢(shì)，2016年起年度發(fā)文量開始呈現(xiàn)大規(guī)模的增長(zhǎng)，并在2018年達(dá)到了歷史最高（98篇），此后研究力度有所下降，但仍保持相對(duì)較高的水平，意味著相關(guān)研究的日趨成熟以及研究質(zhì)量與深度的不斷提升（2023年文獻(xiàn)數(shù)量統(tǒng)計(jì)僅截至2023-06-10，因此不計(jì)為該年度的總發(fā)文數(shù)量）。

2.2 研究力量分析

2.2.1 核心作者與合作網(wǎng)絡(luò)：借鑒李澤等［1］學(xué)者提供的統(tǒng)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，在確定異地就醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的核心作者范圍的過程中，同等對(duì)待第一作者與非第一作者。依據(jù)普賴斯定律，當(dāng)核心作者發(fā)文數(shù)量能夠近似達(dá)到全部論文數(shù)量的50%左右，即可認(rèn)定該領(lǐng)域研究已形成核心作者群，計(jì)算公式為：MP=0.749（NPmax表示發(fā)文最多的作者所發(fā)表的論文數(shù)量；MP為核心作者候選人的最低發(fā)文量）［2］，經(jīng)計(jì)算發(fā)表論文數(shù)量在3篇及以上的作者可被視為我國異地就醫(yī)領(lǐng)域研究的核心作者，當(dāng)前57位核心作者合計(jì)發(fā)文量為238篇，在其590篇的基數(shù)中約占40.34%，接近普賴斯定律的核心作者群標(biāo)準(zhǔn)。作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖3，發(fā)文數(shù)量位居前列的作者有：劉陽（12篇）、郭珉江（11篇）、李亞子（7篇）、徐偉（7篇）、張曉（7篇）、謝莉琴（6篇）、陳澍（6篇）、程沛然（6篇）、郭琳（6篇），而其他作者的發(fā)文量均在6篇以下；劉陽、徐偉、鄭先平、陳澍、呂大偉、徐昌圓、夏韡、吳群紅等與其他作者連線較多，形成了小規(guī)模的合作網(wǎng)絡(luò)。但從整體來看這些合作網(wǎng)絡(luò)較為分散，網(wǎng)絡(luò)密度值為0.051，作者群間交流仍有待加強(qiáng)。此外，由于軟件功能的局限性，尚無法精準(zhǔn)識(shí)別第一作者與通信作者。因此，上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在一定程度的偏差，即高發(fā)文量作者并非全部以通信作者或第一作者身份在異地就醫(yī)領(lǐng)域發(fā)表相關(guān)研究。

2.2.2 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)：異地就醫(yī)領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識(shí)圖譜見圖4，研究機(jī)構(gòu)以高校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方醫(yī)保管理部門為主；發(fā)文量排名第一位的研究機(jī)構(gòu)是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所（22篇），其次為中國藥科大學(xué)國際商學(xué)院（9篇）、華北理工大學(xué)（8篇）、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（6篇）、江西中醫(yī)藥大學(xué)（6篇）。從研究機(jī)構(gòu)的合作情況來看，圖4中共有352個(gè)節(jié)點(diǎn)，但只有99條連線，網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.001 6，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前異地就醫(yī)領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系相對(duì)較弱，學(xué)術(shù)合作不足，研究角度較分散，尚未形成緊密的大規(guī)模合作圈。此外，通過對(duì)現(xiàn)有的跨機(jī)構(gòu)合作情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大部分合作研究?jī)H局限于一定的地域范圍之內(nèi)，跨區(qū)域合作較少。

2.3 關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜分析

2.3.1 關(guān)鍵詞詞頻分析：我國異地就醫(yī)問題研究關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)見圖5，關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有424個(gè)節(jié)點(diǎn)和

1 188條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.013 2?！爱惖鼐歪t(yī)”“醫(yī)療保險(xiǎn)”“跨省就醫(yī)”“異地結(jié)算”在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)中心地位，出現(xiàn)頻次高，說明本研究的核心關(guān)鍵詞與本次研究?jī)?nèi)容相吻合，其余關(guān)鍵詞則以此為中心進(jìn)行相應(yīng)的延展?！爸苯咏Y(jié)算”“即時(shí)結(jié)報(bào)”“一卡通”“醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)”“信息化建設(shè)”等是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)人群醫(yī)保報(bào)銷的重要舉措；“流動(dòng)人口”“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“利益相關(guān)者”“流動(dòng)勞動(dòng)力”“醫(yī)保政策”等是異地就醫(yī)領(lǐng)域研究的主要對(duì)象；“管理”“醫(yī)保管理”“問題”“對(duì)策”“現(xiàn)狀分析”“監(jiān)管”等是對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施所面臨的問題與優(yōu)化路徑進(jìn)行研究；“滿意度”“影響因素”“分級(jí)診療”等是異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施效果研究的關(guān)注重點(diǎn)；而“長(zhǎng)三角”和“京津冀”的出現(xiàn)頻次較高，再次論證了當(dāng)前我國異地就醫(yī)領(lǐng)域研究區(qū)域間分布不平衡，多集中于京津冀、長(zhǎng)三角地區(qū)。

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖譜分析：在關(guān)鍵詞詞頻分析的基礎(chǔ)上，利用Timeline View功能進(jìn)一步得到關(guān)鍵詞聚類的時(shí)間線圖譜（圖6），其中Q值=0.478 5，S值=0.821 3。除“異地就醫(yī)”外，共形成了“醫(yī)療保險(xiǎn)”“直接結(jié)算”“管理”“新農(nóng)合”“跨省就醫(yī)”“滿意度”“長(zhǎng)三角”“分級(jí)診療”九大聚類主題。2009年之前我國異地就醫(yī)領(lǐng)域研究尚處在萌芽時(shí)期，學(xué)界反響略弱，主要圍繞“醫(yī)療保險(xiǎn)”“管理”“滿意度”等關(guān)鍵詞展開爭(zhēng)論。其中，“管理”研究出現(xiàn)時(shí)間最早，延續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，為2006—2020年的熱點(diǎn)話題，與“問題”“難點(diǎn)與對(duì)策”“醫(yī)保系統(tǒng)”“實(shí)踐”“就醫(yī)地”“困境”“備案”等關(guān)鍵詞一脈相連?！搬t(yī)療保險(xiǎn)”作為患者的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)，是異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)所不能繞開的話題，相關(guān)研究始于2008年，其最新研究與之前相比，不斷細(xì)化，更加關(guān)注“政策評(píng)估”“利民便民”等政策績(jī)效問題。2009年分別形成了“滿意度”與“新農(nóng)合”兩個(gè)關(guān)鍵詞聚類主題?！岸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“影響因素”“騙?！钡仁恰皾M意度”相關(guān)研究的前期關(guān)注重點(diǎn)，隨著2017年9月全國聯(lián)網(wǎng)與跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的全面完成，學(xué)者們開始傾向于關(guān)注“結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析”“傾向評(píng)分”“異地聯(lián)網(wǎng)效率”“醫(yī)?；鹬Ц侗壤钡葘?shí)施情況的滿意度問題?！靶罗r(nóng)合”相關(guān)研究成果主要集中于2009—2018年，產(chǎn)生的關(guān)鍵詞主要包括“模式探索”“聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)”“參合患者”“信息管理系統(tǒng)”“省級(jí)結(jié)算中心”“低保家庭”等，與其他2019年繼續(xù)發(fā)展演變的聚類主題相比，“新農(nóng)合”在2018年之后產(chǎn)生了研究斷層，至今未再發(fā)現(xiàn)新的研究成果?！爸苯咏Y(jié)算”出現(xiàn)于2009年，早期研究成果較少，直至2014年研究熱度才有所提升，“國家平臺(tái)”“醫(yī)院管理”“政策價(jià)值”“優(yōu)化路徑”“服務(wù)網(wǎng)關(guān)”是該聚類的最新研究熱點(diǎn)?！翱缡【歪t(yī)”因2016年國家“十三五”規(guī)劃中明確要加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算而研究升溫，“信息化建設(shè)”“取消備案”“就醫(yī)行為”“醫(yī)療資源失衡”是該聚類的最新熱點(diǎn)?！伴L(zhǎng)三角”研究最早產(chǎn)生于2010年，但直至2016年相關(guān)研究成果才開始逐漸豐富，該聚類文獻(xiàn)多以“區(qū)域協(xié)同”“異地門診”“備案制度”“政策執(zhí)行”等為關(guān)鍵詞?！胺旨?jí)診療”在2018年以后開始興起，以“政策摩擦”“醫(yī)療技術(shù)”“醫(yī)療資源配置”等關(guān)鍵詞為研究熱點(diǎn)。

3 討論

3.1 政策變遷是異地就醫(yī)問題研究的主要推動(dòng)力

受國家方針政策與基層實(shí)踐對(duì)理論需求的影響，學(xué)術(shù)界對(duì)于異地就醫(yī)問題的關(guān)注經(jīng)歷了從邊緣到熱點(diǎn)的演變。按照發(fā)文數(shù)量，可以將研究階段劃分為緩慢增長(zhǎng)期（2006—2015年）、快速上升期（2016—2018年）和鞏固發(fā)展期（2019—2022年）3個(gè)階段。

3.1.1 緩慢增長(zhǎng)期（2006—2015年）：在此期間，我國異地就醫(yī)領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量經(jīng)歷了2次波動(dòng)上升，分別在2010年與2014年達(dá)到峰值后逐漸下降，且第二次增長(zhǎng)幅度較第一次更大。在2009年之前，我國尚處在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的確立與完善階段，國家的工作重心仍然在擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面及提升保障水平上，而對(duì)于涉及相對(duì)小部分人群的異地就醫(yī)難題重視程度較低。因此，在這一時(shí)期學(xué)術(shù)界對(duì)于異地就醫(yī)問題的關(guān)注度仍較低。直至2009年在我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度日益健全的背景下，涉及相對(duì)少數(shù)人群的異地就醫(yī)難題逐漸顯露，異地就醫(yī)相關(guān)內(nèi)容首次寫入了由國務(wù)院印發(fā)的政策文件中，引起學(xué)術(shù)界對(duì)于異地就醫(yī)相關(guān)問題的關(guān)注，推動(dòng)異地就醫(yī)領(lǐng)域研究在2010年迎來首個(gè)“小高峰”（24篇）。隨后，在2010—2013年，各省份通過統(tǒng)收統(tǒng)支或調(diào)劑金等方式進(jìn)一步推動(dòng)地級(jí)市統(tǒng)籌，市內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷難題得到了基本的解決。2014年，為實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，人力資源和社會(huì)保障部等三部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》［3］。在國家政策的引導(dǎo)下，我國異地就醫(yī)領(lǐng)域研究于2014年迎來了又一高峰（43篇）。雖然這一階段時(shí)間跨度較大，約占總時(shí)長(zhǎng)的50.00%，但發(fā)文數(shù)量?jī)H占全部文獻(xiàn)數(shù)的33.39%。

3.1.2 快速上升期（2016—2018年）：這一時(shí)期，異地就醫(yī)相關(guān)政策頻繁出臺(tái)，我國異地就醫(yī)領(lǐng)域研究與國家政策同頻共振呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。2015年，隨著省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作的基本完成，改革重心逐步向跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)移。2016年初，國家“十三五”規(guī)劃明確要加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算［4］。隨后，異地就醫(yī)相關(guān)政策文件迅速增多。2016年12月，《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》發(fā)布。同月，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)入試運(yùn)行［5］。2017年9月，全國統(tǒng)籌地區(qū)均成功接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行［6］。2018年，國家醫(yī)療保障局的組建進(jìn)一步推進(jìn)了我國異地就醫(yī)結(jié)算工作的快速發(fā)展［7］。以2016年印發(fā)的國家“十三五”規(guī)劃綱要為節(jié)點(diǎn)，我國異地就醫(yī)領(lǐng)域相關(guān)研究開啟“加速器”，2017年相關(guān)研究增加至61篇，2018年發(fā)文量驟增至98篇，達(dá)到了該領(lǐng)域年度發(fā)文量的最大峰值。雖然這一階段時(shí)間跨度最短僅占總時(shí)長(zhǎng)的16.67%，但發(fā)文數(shù)量卻能夠達(dá)到總體文獻(xiàn)數(shù)的32.71%。

3.1.3 鞏固發(fā)展期（2019年至今）：在這一時(shí)期我國異地就醫(yī)結(jié)算政策的不斷豐富完善，相關(guān)研究亦日趨成熟，雖然文獻(xiàn)發(fā)文量與峰值時(shí)期相比有所下降但仍保持相對(duì)較高的水平，且研究的質(zhì)量與深度不斷提升，核心期刊發(fā)文量占比較高。2018年，長(zhǎng)三角地區(qū)開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，標(biāo)志著我國異地就醫(yī)直接結(jié)算進(jìn)入新的發(fā)展階段［8］。隨后，西南五省和京津冀地區(qū)也相繼啟動(dòng)了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。2020年，國家醫(yī)保局在12個(gè)試點(diǎn)省的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)范圍、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍和門診結(jié)算范圍［9］。2021年，除了加快推進(jìn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算外，國家還開始了門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)［10］。2022年，隨著《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》的發(fā)布［11］，我國跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作開啟規(guī)范、統(tǒng)一的新篇章。這一階段發(fā)文量較多占全部文獻(xiàn)數(shù)量的33.90%，其時(shí)間跨度僅為總時(shí)長(zhǎng)的22.78%。預(yù)計(jì)在今后較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，“異地就醫(yī)”仍將作為一項(xiàng)重要議題，保持相對(duì)較高的研究熱度。

3.2 合作網(wǎng)絡(luò)分散，研究力量區(qū)域分布不均

當(dāng)前異地就醫(yī)領(lǐng)域研究作者與研究機(jī)構(gòu)區(qū)域間分布不平衡，主要集中在長(zhǎng)三角、京津冀地區(qū)。京津冀、長(zhǎng)三角地區(qū)屬于我國三大城市群，城市之間經(jīng)濟(jì)往來密切，人口跨省流動(dòng)十分頻繁，相比我國其他地區(qū)，對(duì)于異地就醫(yī)需求更加強(qiáng)烈。因此，在開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)相關(guān)工作方面，長(zhǎng)三角與京津冀地區(qū)也一直走在全國各省市的前列，兩地學(xué)者對(duì)于異地就醫(yī)相關(guān)問題的研究起步更早，相關(guān)研究文獻(xiàn)量更多。但是，僅依賴試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而不結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行深入研究，可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)問題的理解和解決存在局限性，因此還需要發(fā)動(dòng)其他地區(qū)因地制宜地展開研究，為區(qū)域性聯(lián)網(wǎng)逐漸推廣至全國提供可行的建議與方案。此外，現(xiàn)有作者合作網(wǎng)絡(luò)多由同機(jī)構(gòu)學(xué)者構(gòu)成，跨機(jī)構(gòu)合作較少，40.35%的核心作者來自發(fā)文量排名前五的研究機(jī)構(gòu)。據(jù)此可知，當(dāng)前異地就醫(yī)領(lǐng)域研究作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)仍待進(jìn)一步的優(yōu)化，學(xué)術(shù)合作不足，特別是區(qū)域跨度較大的機(jī)構(gòu)之間的合作較少，容易造成各研究成果自說自話、觀點(diǎn)分歧或是內(nèi)容同質(zhì)化等問題，不利于為我國推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作提供有效的知識(shí)供給與現(xiàn)實(shí)參考。

3.3 研究熱點(diǎn)主題的時(shí)間脈絡(luò)梳理

綜合前文分析結(jié)果，并結(jié)合后期對(duì)文獻(xiàn)的人工閱讀，將異地就醫(yī)領(lǐng)域研究劃分為以下3個(gè)研究階段。

3.3.1 概念界定與基礎(chǔ)理論的研究階段（2016年之前）：開展異地就醫(yī)結(jié)算工作所面臨的問題與對(duì)策是這一階段的研究熱點(diǎn)。異地就醫(yī)一般是指參保人員在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)人員分為四類：異地安置人員、異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員和其他類型。鄭先平等［12］認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)差異是產(chǎn)生異地就醫(yī)問題的最大動(dòng)因，較低的醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次則是產(chǎn)生異地就醫(yī)難題的根源。何運(yùn)臻等［13］提出異地直接結(jié)算政策對(duì)于醫(yī)?？沙掷m(xù)性、衛(wèi)生服務(wù)利用率與衛(wèi)生服務(wù)可及性的提升具有正面效應(yīng)。但是，不同地區(qū)的政策和水平差異，常導(dǎo)致異地患者費(fèi)用報(bào)銷困難，墊付壓力大［14］。由于還存在著異地冒名騙保等由于部門間信息共享不足而導(dǎo)致的違規(guī)現(xiàn)象，因此須建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的管理規(guī)范，探索搭建異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，破除信息共享障礙的同時(shí)，加強(qiáng)中央層面的協(xié)調(diào)與監(jiān)督［15］。對(duì)異地就醫(yī)需求的合理性進(jìn)行必要的核查，同時(shí)監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，實(shí)現(xiàn)管理制度統(tǒng)一化、醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)化、就醫(yī)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)化［16］。

3.3.2 實(shí)踐探索與比較分析階段（2016—2018年）：這一階段，學(xué)者們?cè)诳偨Y(jié)省內(nèi)直接結(jié)算實(shí)踐的基礎(chǔ)上，比較分析國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，探索實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的可行路徑。陳婷等［17］對(duì)收集到的21個(gè)省級(jí)行政區(qū)異地就醫(yī)政策，進(jìn)行比較分析，提出異地就醫(yī)制度設(shè)計(jì)的政策優(yōu)化建議。方鵬騫等［18］從國家政策設(shè)計(jì)入手，分析現(xiàn)有政策導(dǎo)向，從體制、制度和技術(shù)層面剖析政策推行難點(diǎn)。汪書怡等［19］進(jìn)一步梳理了現(xiàn)有政策的成效與不足，借鑒歐盟管理經(jīng)驗(yàn)，提出相應(yīng)的對(duì)策建議。何運(yùn)臻等［20］著重比較歐盟與中國異地就醫(yī)政策在對(duì)象、授權(quán)、服務(wù)機(jī)構(gòu)與類型、醫(yī)保報(bào)銷方面的異同，進(jìn)而提出完善我國跨省就醫(yī)管理的相關(guān)建議。甄誠等［21］創(chuàng)造性的引入流程再造理論，分析原流程中的局限性，進(jìn)而對(duì)跨省就醫(yī)患者直接結(jié)算流程進(jìn)行再造與實(shí)踐。

3.3.3 政策實(shí)施效果與績(jī)效評(píng)價(jià)研究階段（2019年至今） 隨著異地就醫(yī)直接結(jié)算政策進(jìn)入全面推廣期，學(xué)者們開始關(guān)注異地就醫(yī)到結(jié)算政策的實(shí)施效果問題，主要集中于政策執(zhí)行偏差、政策實(shí)施對(duì)患者就醫(yī)行為及醫(yī)療費(fèi)用的影響、實(shí)施效果的績(jī)效評(píng)估3個(gè)方面。首先，異地就醫(yī)結(jié)算政策的實(shí)施涉及多方利益主體，行動(dòng)主體之間的利益割據(jù)會(huì)造成執(zhí)行偏差。異地就醫(yī)結(jié)算政策呈現(xiàn)出明顯的多元主體互動(dòng)博弈的特征，各主體出于自身利益最大化的考慮，互相依賴的同時(shí)又彼此競(jìng)爭(zhēng)［22］。因此，建構(gòu)區(qū)域內(nèi)利益協(xié)調(diào)機(jī)制和保障機(jī)制十分重要，而監(jiān)管的有效性、定點(diǎn)醫(yī)院布局的合理性是平衡這種利益沖突的關(guān)鍵因素［23］。此外，信息系統(tǒng)的智慧化建設(shè)、醫(yī)保治理水平的專業(yè)化建設(shè)以及協(xié)同管理手段的多樣化是提升結(jié)算政策執(zhí)行效率的必由之路［24］。其次，異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施對(duì)就醫(yī)行為和醫(yī)療費(fèi)用的影響研究：胡云鶴等［25］指出持卡結(jié)算的異地患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，且患者參保地區(qū)分布呈現(xiàn)較強(qiáng)的地域性特征。張君［26］對(duì)天津某三甲醫(yī)院異地就醫(yī)患者年齡、參保地、住院次數(shù)、就醫(yī)科室等進(jìn)行回顧性分析。陳治水等［27］指出直接結(jié)算并不會(huì)顯著刺激腫瘤患者跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)，但患者傾向于流向?qū)捘夸浭∈?。崔佳等?8］指出異地就醫(yī)和本地就醫(yī)之間存在著一種此消彼長(zhǎng)關(guān)系，因此總?cè)舜闻c總費(fèi)用變動(dòng)較小，但是跨省就醫(yī)患者的次均費(fèi)用明顯高于本地就醫(yī)患者。張曉香等［29］指出區(qū)域差異化和醫(yī)療技術(shù)水平分化會(huì)促使異地就醫(yī)行為的發(fā)生，且醫(yī)療費(fèi)用與患者年齡及其住院天數(shù)成正比；就醫(yī)選擇與疾病類型也會(huì)對(duì)異地就醫(yī)的住院費(fèi)用產(chǎn)生顯著影響。最后，異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施效果評(píng)估研究。徐昌圓等［30］基于對(duì)廣東省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問卷調(diào)查，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)和回歸分析探討住院患者政策滿意度，了解政策實(shí)施效果。吳風(fēng)琴等［31］以區(qū)域性腫瘤醫(yī)院為例，根據(jù)全國跨省結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)前后的數(shù)據(jù)對(duì)比分析結(jié)果，對(duì)跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。劉信余［32］基于平衡計(jì)分卡模型，構(gòu)建了針對(duì)F醫(yī)院的異地就醫(yī)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系。

4 研究展望

4.1 在研究方法上，注重定性研究與定量研究相結(jié)合

當(dāng)前異地就醫(yī)領(lǐng)域仍有相當(dāng)數(shù)量的研究停滯于基礎(chǔ)性理論、屬性與關(guān)系等定性層面的分析，雖有部分學(xué)者從政策層面以及基層實(shí)踐層面進(jìn)行了一定的理論回應(yīng)，但是仍以個(gè)案分析為主?？傮w而言實(shí)證研究與定量研究仍不足，隨著我國異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)踐的不斷深化，對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算政策實(shí)施效果及其影響因素研究或?qū)⒊蔀槲磥淼难芯恐攸c(diǎn)，未來應(yīng)當(dāng)更加注重研究方法的多元化選擇，科學(xué)運(yùn)用量化分析工具，有效測(cè)度異地就醫(yī)結(jié)算政策中的主體意愿、行為特征與制度績(jī)效，為我國異地就醫(yī)結(jié)算政策的不斷完善與優(yōu)化提供更多的實(shí)證數(shù)據(jù)支撐，提升異地就醫(yī)結(jié)算政策制定的科學(xué)性、合理性和可行性。

4.2 在研究?jī)?nèi)容上，從制度層面解決異地就醫(yī)問題仍是未來的研究難點(diǎn)

打破“醫(yī)保制度碎片化—醫(yī)保管理碎片化—統(tǒng)籌層次較低”的邏輯鏈條是解決異地就醫(yī)結(jié)算難題的關(guān)鍵，但是鑒于現(xiàn)有條件，在短時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌難度較大，如何健全更加完善的跨省間溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)區(qū)域性異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是當(dāng)下的研究重點(diǎn)。與此同時(shí)，還應(yīng)著眼于城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配給，推動(dòng)醫(yī)療資源區(qū)域協(xié)同，進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)全國就醫(yī)服務(wù)一體化做準(zhǔn)備。特別地，如何加強(qiáng)異地就醫(yī)與分級(jí)診療之間的配合、如何增強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)與服務(wù)能力提升，是較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)異地就醫(yī)相關(guān)研究所須關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。此外，當(dāng)前雖有學(xué)者關(guān)注到結(jié)算政策實(shí)施效果績(jī)效評(píng)估問題，但研究成果相對(duì)較少，且多以個(gè)案研究為主，其普適性有待考察，政策效果的科學(xué)評(píng)估能夠有效為制度優(yōu)化提供方向，因此該問題仍待進(jìn)一步的深入研究。

4.3 在合作網(wǎng)絡(luò)上，強(qiáng)化研究者跨機(jī)構(gòu)交流與合作

當(dāng)前我國異地就醫(yī)領(lǐng)域研究合作網(wǎng)絡(luò)較為分散，且區(qū)域間分布失衡，多集中于長(zhǎng)三角、京津冀地區(qū)，其所獲取的數(shù)據(jù)有限，無法對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算制度展開全面、系統(tǒng)地分析，并且由于異地就醫(yī)結(jié)算政策是以試點(diǎn)方式逐步實(shí)施，區(qū)域性試點(diǎn)問題的研究雖能為其他地區(qū)提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，但并不具有絕對(duì)的普適性，還需重視并遵守各地之間普遍存在的差異性。因此，應(yīng)當(dāng)破除區(qū)域壁壘，加強(qiáng)學(xué)者跨區(qū)域、跨領(lǐng)域合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提升研究質(zhì)量，探索建立長(zhǎng)期延續(xù)的學(xué)術(shù)合作交流機(jī)制，與時(shí)俱進(jìn)地產(chǎn)出學(xué)術(shù)成果。

作者貢獻(xiàn)：劉暢參與論文撰寫與修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校、對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；王宇菲負(fù)責(zé)研究資料的收集與整理、論文的可視化分析以及論文撰寫。

本文無利益沖突。

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國家醫(yī)療保障局辦公室、財(cái)政部辦公廳.關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知［EB/OL］. （2021-09-07）［2023-05-05］. https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-09/15/content_5637491.htm.

國家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知［EB/OL］. （2022-06-30）［2023-05-05］. https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-07/26/content_5702881.htm.

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