朱麗德孜·托列別克 周 晶 陳 欣 劉 嘯 阮曉慧

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,新疆烏魯木齊市 830063

醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的臨床實習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容,臨床實習(xí)中能彌補處于課堂理論學(xué)習(xí)階段實踐的不足,是將基礎(chǔ)理論知識與實踐相統(tǒng)一的過程[1],同時也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生診療思維能力的重要階段,對醫(yī)學(xué)生能否打下扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、在未來的實際工作中能看病會看病有著重要的影響[2-3]。一定時長的臨床實習(xí)能夠系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實際分析處理問題的能力,同時鞏固與加強其專業(yè)知識,增長臨床經(jīng)驗,提升創(chuàng)新思維能力,促進實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[4-5]。近年來隨著教育體制改革的不斷深入,社會環(huán)境、人文環(huán)境發(fā)生著巨大變化,本科畢業(yè)生涌現(xiàn)“考研熱”,以往傳統(tǒng)的實習(xí)帶教模式顯示出其不足,如何提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)具有良好綜合素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才已成為教學(xué)單位的首要任務(wù)。我院本著科學(xué)教學(xué)的理念,有著多年的臨床實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗,這些年圍繞如何培養(yǎng)具有崗位勝任力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才積極開展教學(xué)創(chuàng)新活動。本次選取2020年7月—2022年5月在我院口腔科實習(xí)的44名5年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為觀察對象,分析探究基于崗位勝任力的改進型帶教模式在口腔專業(yè)本科生臨床實習(xí)帶教中的作用,為改進臨床帶教模式,提高實習(xí)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2022年5月在我院口腔科實習(xí)的5年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生44名作為觀察對象,以2020年7月—2021年5月的20名實習(xí)生為對照組,其中:女12名,男8名,年齡22～25歲,平均年齡(22.37±1.87)歲;以2021年7月—2022年5月的24名實習(xí)生為觀察組,女14名,男10名,年齡22～25歲,平均年齡(22.18±1.54)歲。兩組實習(xí)生一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):實習(xí)學(xué)生本人及其家屬知曉并同意參與本次實習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出本次實習(xí)的學(xué)生。

1.2 帶教老師條件 教師是立教之本、興教之源,教師承載著傳播知識、傳播思想、傳播真理,塑造靈魂、塑造生命、塑造新人的時代重任。 要求帶教老師具備以下條件:(1)政治思想端正、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良、具有扎實專業(yè)知識和規(guī)范化臨床操作技能。(2)同時持有高校教師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資證書。(3)具有豐富臨床經(jīng)驗的中級及以上職稱醫(yī)師。(4)除了專業(yè)技能的傳授,能夠注重對學(xué)生世界觀、人生觀、價值觀的正確引導(dǎo),關(guān)愛關(guān)心學(xué)生,對學(xué)生進行心理疏導(dǎo)。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用傳統(tǒng)的帶教模式。實習(xí)中以帶教老師為主導(dǎo),帶教老師嚴格按照實習(xí)教學(xué)大綱要求的臨床操作的種類與工作量為原則制定實習(xí)任務(wù),將專業(yè)理論知識與臨床操作技術(shù)主動傳授給實習(xí)學(xué)生。具體實習(xí)內(nèi)容包括:(1)口腔門診病歷的書寫:實習(xí)生通過詳細詢問患者病史,包括既往史、過敏史、治療史等,結(jié)合視診、叩診、觸診、捫診、溫度測試、牙髓電活力測試等口腔?？茩z查和影像學(xué)等輔助檢查書寫門診病歷。(2)樹脂充填治療25例:實習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下獨自進行樹脂充填操作,包括前牙和后牙的Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類洞型,涉及淺齲、中齲、深齲。(3)根管治療20例:實習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下獨自完成牙體開髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填的步驟,起始階段進行單根管牙齒的操作,再過渡到雙根管,之后操作三根管或四根管的牙齒。每一步驟操作都有帶教老師嚴格把關(guān),每個根管治療病例都有術(shù)前片、測長片、根充片,確保根管治療質(zhì)量。(4)牙周病的系統(tǒng)治療5例:實習(xí)生獨自完成超聲齦上潔治術(shù)至少4例,作為帶教老師的一助至少完成1例齦下刮治術(shù)(根面平整術(shù))。(5)拔牙術(shù)30例:包括一般拔牙術(shù)25例和復(fù)雜牙拔除術(shù)5例。(6)清創(chuàng)縫合術(shù)5例:實習(xí)生作為帶教老師的一助完成5例頜面部清創(chuàng)縫合術(shù)。(7)口腔頜面外科基礎(chǔ)手術(shù)2例:作為一助完成皮樣或表皮樣囊腫、色素痣、牙齦瘤、脂肪瘤切除術(shù)等門診手術(shù)2例。(8)修復(fù)病例10例:包括全冠修復(fù)7例和局部可摘義齒修復(fù)3例,實習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成義齒設(shè)計、牙體預(yù)備、取模型、試戴義齒、調(diào)磨義齒、粘接。(9)每日實習(xí)結(jié)束后先由實習(xí)生對自己的當(dāng)日實習(xí)進行自我分析總結(jié),再由帶教老師統(tǒng)一總結(jié),就實習(xí)生在1d診療活動中出現(xiàn)的問題,操作過程中的不足給予解答,并就當(dāng)日出現(xiàn)的患者典型癥狀,診斷過程中出現(xiàn)的難點和鑒別診斷進行統(tǒng)一指導(dǎo)和解答。(10)每周進行1次專題講座,由口腔各亞專業(yè)高年資醫(yī)師圍繞專業(yè)新進展將前沿的知識傳授給學(xué)生。

1.3.2 觀察組采用以崗位勝任力為導(dǎo)向,多種教學(xué)模式相融合的改進型帶教模式。改進型帶教模式以學(xué)生為主導(dǎo),與傳統(tǒng)帶教模式相比更加主張學(xué)生是主動參與者,傾向于學(xué)生批判性思維能力、解決問題能力以及終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。同時,改進型教學(xué)模式更加注重各學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)性,加強各學(xué)科知識的融合,在對照組實習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上增進了實習(xí)內(nèi)容,具體包括以下內(nèi)容:(1)參與急診值班與會診:要求實習(xí)生每月參與2～3次急診值班,參與住院患者的會診工作。(2)融入基于問題驅(qū)動教學(xué)法(PBL)、基于案例教學(xué)法(CBL)教學(xué)模式:將同一亞專業(yè)實習(xí)的學(xué)生分為1組,每周進行1次復(fù)雜病例的討論。帶教老師提前將所要討論的復(fù)雜病例資料和問題通過微信或超星課堂平臺發(fā)送給學(xué)生,學(xué)生以組為單位,根據(jù)資料中提供的病史、體征、?？茩z查、輔助檢查等內(nèi)容,通過查閱相關(guān)文獻展開討論分析。課堂上由小組推選代表闡述所選病例及提綱中的問題,其他學(xué)生作補充回答,最后由帶教老師進行點評和總結(jié)。(3)開展心理指導(dǎo):實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中可能會出現(xiàn)緊張、膽怯、與患者溝通不暢、制定治療計劃不全面等情況,導(dǎo)致實習(xí)生出現(xiàn)自信心不足、煩躁、焦慮等負面情緒。有的學(xué)生一心想著備戰(zhàn)研究生考試,擔(dān)心臨床實習(xí)耽誤“考研”,表現(xiàn)出實習(xí)不積極。帶教老師在此期間及時組織實習(xí)生進行相應(yīng)的心理指導(dǎo),通過傳授自身多年經(jīng)驗、視頻教育、現(xiàn)實案例科普、高年級師兄師姐傳經(jīng)送寶等方式,排除實習(xí)生內(nèi)心的負面情緒,指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生學(xué)會對自身情緒的感知與管控,妥善控制自身情緒;同時學(xué)會自我激勵,增強其自信心,在接診過程中逐步學(xué)會認知他人情緒、適當(dāng)調(diào)節(jié)與患者之間的關(guān)系等。幫助學(xué)生充分認識臨床實習(xí)的重要性,激發(fā)學(xué)生實習(xí)興趣,調(diào)動實習(xí)生主動學(xué)習(xí)的熱情,學(xué)習(xí)將書本知識與臨床技能融會貫通,增強其自身能力。(4)融入思政教育:帶教老師將思政教育潛移默化地貫穿于整個實習(xí)階段,幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀,培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的職業(yè)道德操守、樹立正確的工作作風(fēng)、提升實際工作能力、塑造其醫(yī)者仁心的素養(yǎng)和德能兼修的能力。

1.4 觀察指標(biāo) 對比分析兩組實習(xí)生的入科理論成績以及出科理論成績、臨床技能操作成績、患者對實習(xí)醫(yī)師的滿意度,其中患者對實習(xí)生的滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)包括:實習(xí)生接診過程中的態(tài)度、對疾病的檢查診斷與操作、治療后的效果、診療后注意事項與禁忌事項的交代情況與總滿意度。入出科成績與臨床技能操作成績均為100分制。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績對比 兩組入科理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實習(xí)結(jié)束后,觀察組出科理論成績與技能操作成績明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組考核成績對比分)

2.2 兩組患者對實習(xí)醫(yī)師滿意度對比 觀察組中患者對實習(xí)醫(yī)師的滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者對實習(xí)醫(yī)師滿意度對比分)

3 討論

2017年7月,國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》,要求深化院校醫(yī)學(xué)教育改革,進一步加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。隨著社會飛速發(fā)展,醫(yī)療制度的不斷變革,醫(yī)患關(guān)系的變化,相對應(yīng)的醫(yī)院、患者對于醫(yī)師的要求也越來越高[6]。醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)階段,對于其整體發(fā)展有著深遠的意義,傳統(tǒng)的臨床帶教模式已不能滿足社會對創(chuàng)新型口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求,這就對帶教老師提出了更高的要求[7]。在基于崗位勝任力的高質(zhì)量人才培養(yǎng)帶教模式之中,要求帶教老師具備創(chuàng)新思維,能夠與時俱進;具有優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實的專業(yè)知識與豐富的臨床經(jīng)驗;同時需具備人文社會知識,對實習(xí)醫(yī)師進行全方位指導(dǎo)教育,做到言傳身教[8]。在帶教過程中,由于實習(xí)生的實習(xí)時間有限,而需要掌握的臨床知識與操作技能繁多,需要科學(xué)合理地制定相應(yīng)的帶教計劃,選擇合適的病例循序漸進由易入難,且符合教學(xué)大綱的要求,從而達到預(yù)期的效果[9]。同時,臨床教學(xué)進行的過程中,同樣應(yīng)當(dāng)重視實習(xí)醫(yī)師的心理狀況,良好的心理狀況有利于其對于知識與經(jīng)驗的積累,反之不僅不利于其自身發(fā)展,甚至?xí)斐捎绊懟颊咧委熜Ч膰乐厍樾蝃10-11]。

在本文中,實習(xí)結(jié)束后,學(xué)生的出科理論成績、技能操作成績、患者對實習(xí)醫(yī)師的滿意度均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；趰徫粍偃瘟Φ母倪M型帶教模式在傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上補充了實習(xí)生參與急診值班和會診。本院是本市唯一一家開設(shè)口腔科夜間急診的醫(yī)院,有大量的口腔急診患者。夜間急診就診的大多是急、危、重癥,不僅要求接診醫(yī)生要有扎實、全面的專業(yè)知識,嫻熟的技術(shù)操作,還要有臨危不亂、沉著冷靜的心理素質(zhì)。學(xué)生參加急診值班能夠接觸到各類口腔急診疾病,學(xué)習(xí)到緊急情況下的應(yīng)急處理,迅速成長起來,這些是日間接診中難以學(xué)到的內(nèi)容。會診患者往往伴有全身系統(tǒng)其他疾病,這就要求會診醫(yī)生在全面系統(tǒng)評估患者全身情況下開展口腔疾病的診治,如果判斷不準(zhǔn)確,可能口腔內(nèi)一項簡單的操作引起患者全身嚴重的反應(yīng)。這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)對學(xué)生日后的實際工作能力有著深遠的意義。

改進型帶教模式融入了PBL、CBL教學(xué)模式分組討論復(fù)雜病例,學(xué)生成組討論中,鼓勵每個學(xué)生參與其中,各抒己見,極大地調(diào)動了實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考問題的主動性和積極性,從而加強了學(xué)生分析問題和解決問題的臨床思維能力,同時也提高了同學(xué)們團隊協(xié)作能力。病例的選擇為多學(xué)科整合的病例,這部分內(nèi)容幫助學(xué)生構(gòu)建了較為全面完善系統(tǒng)的知識體系,提升了學(xué)生在診療過程中綜合分析問題的能力。

學(xué)生心理健康教育是“十四五”時期建設(shè)高質(zhì)量教育體系的重要內(nèi)容,重學(xué)業(yè)而忽視大學(xué)生情感、志趣等精神層面,不僅不利于大學(xué)生全面健康發(fā)展,也制約了人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。心理健康貫穿人的一生,當(dāng)實習(xí)生走出校園進入醫(yī)院,全新的環(huán)境或多或少帶來不適應(yīng)。改進型帶教模式將學(xué)生心理指導(dǎo)工作作為重要內(nèi)容融入帶教過程中,向?qū)W生普及自我認識、人際交往、情緒管理等心理健康知識。帶教老師通過細心觀察,及時開展心理支持和危機干預(yù)工作,對學(xué)生多一些人文關(guān)懷,多一些心理疏導(dǎo)和鼓勵,幫助學(xué)生心智走向成熟。

堅持立德樹人,培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容[12]。改進型帶教模式將實習(xí)生的思想政治教育與醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿在整個實習(xí)階段,比如以本院參加疫情防控斗爭中的醫(yī)務(wù)工作者為榜樣教育學(xué)生,著力培養(yǎng)學(xué)生“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神,心中有愛的仁術(shù),引導(dǎo)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護群眾健康作為自己的神圣職責(zé)。

綜上所述,基于崗位勝任力的改進型帶教模式順應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生改革的需求,在口腔專業(yè)本科生臨床實習(xí)帶教中具有積極的意義,值得推廣與應(yīng)用。