徐雪迪 陳和木 徐 梅 王古月 趙 凱

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 安徽省合肥市 230022

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是指由于頸部組織的異常改變,導(dǎo)致神經(jīng)根受刺激的一種綜合征[1]。患者的癥狀主要有頸肩部、上肢和手的麻木、疼痛。近年來,頸椎病越來越年輕化[2]。臨床研究表明,非手術(shù)脊柱減壓(SDS)治療能夠提供一個放松舒適的體位,準確地將牽引力作用于病變節(jié)段,治療頸椎病的效果較好,但SDS在矯正頸椎生物力學(xué)姿勢、提高頸肌肌力方面作用較小。麥肯基(McKenzie)療法可以糾正頸椎基本的生物力學(xué)錯誤,調(diào)整患者的不良姿勢,要求患者主動進行頸椎的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動,糾正紊亂的小關(guān)節(jié),恢復(fù)正常的力學(xué)位置,減輕疼痛[3],但Mckenzie療法不能夠改善椎間隙大小。本文旨在觀察SDS聯(lián)合Mckenzie治療CSR的效果以及療效的維持情況,為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2023年2月在我院符合納入標準的CSR患者84例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組,每組42例。治療前患者均簽署知情同意書,本研究獲得本院倫理委員會的審批。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 選擇標準 納入標準:(1)均符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》中CSR的診斷要求[4]:①神經(jīng)根型癥狀典型,范圍與頸脊神經(jīng)支配區(qū)域一致;②壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性;③X線、MRI表現(xiàn)與患者癥狀相符;④無頸部其他疾病;(2)單一的CSR,僅累及一側(cè),病變節(jié)段明確;(3)年齡20～70歲;(4)遵守治療規(guī)則。排除標準:(1)符合手術(shù)指征或既往有頸椎手術(shù)史;(2)脊髓型頸椎病或有頸椎椎管狹窄;(3)頸部骨性畸形,嚴重骨質(zhì)疏松;(4)病情不穩(wěn)定。

1.3 方法 對照組:在急性期后給予常規(guī)康復(fù)治療和SDS治療,常規(guī)康復(fù)治療包括理療:紅外線、中藥熱敷、直流電離子導(dǎo)入等作用于頸肩部,20min/次,2次/d。采用安徽瑞德醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號為SDS9900的儀器,根據(jù)MRI圖像以及臨床表現(xiàn),將SDS作用于具體病變節(jié)段,如C4～5、C5～6、C6～7等,多節(jié)段突出者則根據(jù)神經(jīng)根受累的嚴重情況選擇牽引的責任節(jié)段,SDS系統(tǒng)根據(jù)患者的體重合理調(diào)整牽引力大小,每次包括頸椎牽引28.5min、中頻電刺激20min以及頸部冷敷5min,治療后囑患者仰臥休息5min,1次/d。以上治療均每周6d;推拿治療以滾法、揉法、拿法等放松頸肩部肌肉,促進血液循環(huán),以拔伸法等減少對神經(jīng)根的壓迫,30min/次,1次/d,5d/周。實驗組:在對照組治療的基礎(chǔ)上進行如下鍛煉:選擇Mckenzie 7步法中的1、2、6步。第1步:坐位,緩慢向后水平移動頭部至最大位置,平視前方,保持10s,緩慢回來。第2步:保持頭部回縮,接著頭部后仰,不斷地將頭部左右轉(zhuǎn)動3～5cm,保持10s。第6步:坐位,保持頭部回縮,將頭部從一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè),盡量達到運動范圍的終點。以上每個動作5次,做3遍,3次/d,5d/周。每天指導(dǎo)患者有節(jié)律地自我鍛煉直到出院,治療師每日詢問患者,沒有堅持Mckenzie鍛煉的排除實驗。2組患者的所有治療均持續(xù)3周,治療期間2組患者均無明顯不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標 (1)采用視覺模擬評分(VAS)評估頸部的疼痛程度,范圍0～10分,分值越高疼痛越明顯。(2)頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)表示頸椎的功能障礙情況,有10個項目,滿分50分,得分高低與功能障礙大小呈正相關(guān)[5]。(3)表面肌電(surface electromyography, sEMG)可以較精準地反映肌肉的功能狀態(tài)、力量水平和多肌群的協(xié)調(diào)功能等。使用上海諾誠電氣生產(chǎn)的sEMG,型號為MyoMove-Eow。提前告知患者整個測試程序,室溫24～26℃,患者放松,實驗前使用75%的酒精擦拭神經(jīng)根受壓側(cè)的頸肩部皮膚(毛發(fā)多者提前1d剔除),待酒精干后貼電極片。電極片以平C4棘突旁開1cm為中心、以C7棘突與肩峰連線的中點處旁開1cm為中心縱行排列,相距1cm放置;待肌電基線平穩(wěn)后開始記錄,選擇sEMG的頻率/疲勞度模式進行處理,計算中值頻率(MF)值。MF是sEMG頻域分析的主要指標,MF值越高,肌肉的疲勞程度越明顯[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分比較 治療后,2組間VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而復(fù)診時比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);2組組內(nèi)比較:治療前后、治療前較復(fù)診及治療后較復(fù)診比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 2組患者VAS評分比較(P25,P75,分)

2.2 2組NDI評分比較 治療后NDI評分評估次數(shù)的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=143.63,P<0.01,偏η2=0.72);治療后及復(fù)診時,2組間比較,NDI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表3。

表3 2組患者NDI評分重復(fù)測量方差分析分)

2.3 2組MF值比較 治療后MF值組別與評估次數(shù)的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=12.38,P<0.01,偏η2=0.31);治療后,2組間MF值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),復(fù)診時,2組間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者MF值重復(fù)測量方差分析

3 討論

頸椎病是脊柱最常見的退行性疾病之一。目前綜合康復(fù)治療(包括:牽引、頸椎關(guān)節(jié)松動、理療、針灸等常規(guī)治療及出院后的康復(fù)教育等)對治療CSR患者療效更佳[7]。而傳統(tǒng)頸椎牽引在治療CSR上應(yīng)用廣泛,可短時間內(nèi)改善患者的頸椎功能,但效果不能持久,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作[8]。SDS治療可精準地將牽引力作用于病變節(jié)段,有節(jié)律的、持續(xù)地對病變節(jié)段進行牽引,增大椎間隙,使椎間盤得到更多的營養(yǎng),此外,仰臥位牽引,牽引力緩慢增加,能夠放松肌肉,減輕疼痛和肌肉疲勞,改善功能。相關(guān)研究認為SDS治療較頜枕帶坐位頸椎牽引治療CSR的效果更佳,SDS治療可減少對身體的摩擦,并及時調(diào)整牽引力的大小以防牽拉過度,更好地緩解疼痛、提高生活質(zhì)量[9]。

McKenzie療法動靜結(jié)合練習(xí),通過人體脊柱生物力學(xué)的特征進行自我伸展,牽伸頸部緊張的肌肉、韌帶,糾正小關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡,改善頸椎活動度,糾正不良姿勢、增強肌肉力量和穩(wěn)定頸椎,緩解疼痛、疲勞等不適癥狀,減少殘疾、提高日?；顒幽芰?。潘晶晶等[10]認為McKenzie療法通過牽伸頸椎,姿勢矯正,可以較好地緩解CSR患者的頸部疼痛,從根本上糾正頸椎生物力學(xué)失衡的問題,鞏固療效,且治療不受場地、時間限制,經(jīng)濟簡單。然而SDS屬于被動治療,對糾正頸椎力學(xué)失衡的作用較小,不能提高頸部肌肉力量,而McKenzie療法對增大椎間隙間距,減輕神經(jīng)根癥狀的作用較小。將SDS和McKenzie療法聯(lián)合,可以互補不足,更好的放松肌肉、增強療效。

本文結(jié)果表明,SDS聯(lián)合Mckenzie治療在緩解疼痛、頸肌疲勞程度、改善頸椎功能、減少復(fù)發(fā)等方面均有一定的治療效果,但聯(lián)合二者治療效果更佳。分析原因:(1)仰臥位接受SDS規(guī)律的牽引,患者放松舒適,可促進血液循環(huán),減輕頸部肌肉緊張,加快肌肉筋膜之間無菌性炎癥的吸收,從而緩解疼痛和疲勞度,改善頸椎功能。(2)McKenzie自我鍛煉拉伸頸后肌群,以伸展運動為中心,矯正姿勢,提高頸肌肌力,促進頸椎正常功能的恢復(fù),從根本上減少頸椎不穩(wěn)的發(fā)生,使患者以更好的狀態(tài)完成ADL。Mckenzie療法長期自我鍛煉能夠形成保護頸部健康的理念。使治療效果不僅發(fā)生在住院期間,也能延續(xù)到出院以后,從而減少頸椎病的反復(fù)發(fā)作。而復(fù)診時的功能不如治療后,可能因為出院后,患者失去了住院期間系統(tǒng)的規(guī)律治療,不良的生活習(xí)慣、繁忙的工作、鍛煉的缺乏導(dǎo)致疼痛、疲勞等不適癥狀再次出現(xiàn),病情復(fù)發(fā)。頸部勞損受寒、姿勢不良、頸部肌群無力等都是導(dǎo)致CSR反復(fù)發(fā)作的重要原因。

但本研究仍有不足:研究的樣本量有限,未探索聯(lián)合治療對患者長期生活質(zhì)量以及長期復(fù)發(fā)率的影響,故在今后的研究中需擴大樣本量,長期隨訪患者,探索聯(lián)合治療的長期效果。