徐 維 熊惠芬

武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學(xué)院附屬醫(yī)院)脊柱微創(chuàng)科,湖北省武漢市 430076

腰椎間盤突出癥在臨床表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾綜合征等,該病多見于20～50歲男性人群,疾病發(fā)生后對患者生活質(zhì)量、身心狀態(tài)有直接影響。腰椎間盤突出癥為腰椎間盤變形、纖維環(huán)破裂所致,臨床多實施非手術(shù)方案進(jìn)行治療,但若病情嚴(yán)重則需要實施手術(shù)治療[1]。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)術(shù)式被廣泛應(yīng)用于各種疾病治療中,將脊柱微創(chuàng)術(shù)式應(yīng)用在腰椎間盤突出癥治療中既可縮短手術(shù)時間、出血量,亦可改善預(yù)后效果,但為避免康復(fù)期患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥,需在圍術(shù)期加強護(hù)理干預(yù)服務(wù)[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理可從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面為患者提供針對性護(hù)理服務(wù),既可降低其圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),同時可減輕其術(shù)后疼痛感,達(dá)到促進(jìn)機體各功能恢復(fù)的目的,為進(jìn)一步明確該方案的護(hù)理價值,本文遴選我院收治的腰椎間盤突出癥的50例患者展開研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月—2022年10月在我院確診為腰椎間盤突出癥的患者50例,以入院單雙數(shù)分為兩組,每組25例。觀察組中男15例,女10例;年齡45～76歲,平均年齡(58.25±10.43)歲;病程1～10年,平均病程(5.11±1.42)年;突出部位:L3～59例、L5～S116例;突出類型:髓核膨出15例、髓核突出10例。對照組中男16例,女9例;年齡46～76歲,平均年齡(58.28±10.34)歲;病程1～10年,平均病程(5.18±1.35)年;突出部位:L3～510例、L5～S115例;突出類型:髓核膨出16例、髓核突出9例。兩組患者的基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。本研究上報醫(yī)院倫理委員會,且研究展開前患者均簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查,確診為腰椎間盤突出癥[3];②均出現(xiàn)下肢疼痛、馬尾綜合征[4];③年齡在20歲及以上;④無經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)手術(shù)禁忌;⑤患者生命體征平穩(wěn);⑥具有獨立思考能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤;②出血性疾病;③手術(shù)不耐受或既往存在腰椎手術(shù)史;④腰椎結(jié)核;⑤臨床資料丟失;⑥抑郁或焦慮癥;⑦合并精神、心理疾病或問題。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理:在實施手術(shù)治療前為患者講解疾病、治療相關(guān)知識,同時為其發(fā)放健康宣教手冊,并對治療期間注意事項進(jìn)行講解。在手術(shù)實施過程中密切監(jiān)測其生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常情況需要立即上報醫(yī)師進(jìn)行處理。在手術(shù)結(jié)束指導(dǎo)其選擇正確體位,并引導(dǎo)其以非鎮(zhèn)痛方式緩解其疼痛程度,若疼痛程度較嚴(yán)重可遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)痛類藥物,并告知其治療期間注意事項、飲食情況,同時做好心理疏導(dǎo)工作。

觀察組實施快速康復(fù)外科護(hù)理:(1)組建快速康復(fù)護(hù)理小組:由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組成護(hù)理小組,并對小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握快速康復(fù)外科護(hù)理實施方法、護(hù)理理念、注意事項等,同時通過培訓(xùn)提高其護(hù)理能力、護(hù)患溝通技巧等,在培訓(xùn)結(jié)束對其進(jìn)行考核,考核通過可參與本次研究。組長負(fù)責(zé)本次護(hù)理工作的監(jiān)督及指導(dǎo);組員負(fù)責(zé)本次護(hù)理計劃的實施及各項操作的記錄。(2)術(shù)前護(hù)理:在手術(shù)實施前護(hù)理人員可采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、應(yīng)對方式評定量表(CSQ)等對患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對方式選擇進(jìn)行評價,根據(jù)評價結(jié)果對其心理狀態(tài)進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。術(shù)前3～5d指導(dǎo)其選擇俯臥位,頭偏向一側(cè),同時盡量抬高雙手,確保俯臥可持續(xù)10～120min,由剛開始的10min、30min逐漸過渡至60min、120min。在手術(shù)實施前與患者進(jìn)行充分的溝通,并告知其腰椎間盤突出癥發(fā)生原因、治療方案、預(yù)后效果等,同時就患者提出的問題進(jìn)行針對性解答,達(dá)到提高認(rèn)知程度的目的。鼓勵家屬多與患者進(jìn)行溝通及交流,為其構(gòu)造溫暖、和諧的病室環(huán)境,在提高治療信心的同時,緩解身心不適感。告知患者術(shù)前6h禁食,術(shù)前2h口服500ml的葡萄糖溶液,并指導(dǎo)其正確排出呼吸道分泌物,與此同時進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,例如爬樓梯、吹氣球、呼吸訓(xùn)練器等,避免術(shù)后臥床出現(xiàn)不適。(3)術(shù)中護(hù)理:將手術(shù)室內(nèi)溫濕度控制在合理范圍內(nèi),針對術(shù)中使用的液體進(jìn)行加溫處理,同時避免過多暴露皮膚,在實施過程中加強患者的生命體征及各項癥狀觀察,發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報醫(yī)師進(jìn)行處理。(4)術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后24h指導(dǎo)患者絕對臥床進(jìn)行休息,每2h協(xié)助翻身1次;術(shù)后3d以臥床休息為主;選擇臥硬板床或噴氣式氣墊床,側(cè)臥20～30min后平臥。②術(shù)后密切觀察患者脊髓神經(jīng)功能變化,每30～60min觀察1次雙下肢感覺、運動情況、肢體溫度、顏色、排尿及排便情況,若發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師,并遵醫(yī)囑采取合理方案進(jìn)行處理。③在術(shù)后參考NRS量表評價患者疼痛程度,術(shù)后72h可采用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行處理,同時采用心理暗示、注意力分散等方式緩解疼痛程度;術(shù)后48h若疼痛程度較高可遵醫(yī)囑使用阿片類藥物進(jìn)行治療。④在術(shù)后2d可輔助其佩戴腰圍離床進(jìn)行活動,首先佩戴腰圍變化為側(cè)臥位,隨后側(cè)移下肢—坐起,在穩(wěn)定5min后下床站立,并于床邊行走。上床時背對床邊站立,在雙腿屈膝情況下,上身緩慢俯臥到床邊,隨后上腿上床—側(cè)臥—平臥。術(shù)后3～5d鼓勵患者進(jìn)行踝泵運動和直腿抬高訓(xùn)練。踝泵運動:患者仰臥位,做雙下肢踝背屈、跖屈運動,各停頓5～10s。30個/組,4組/d。直腿抬高訓(xùn)練:患者仰臥位,雙下肢伸直,左右分別抬高離床30°,在空中停頓5s再放下。20個/組,4組/d。術(shù)后5～7d指導(dǎo)其采用5點支撐法,術(shù)后7～9d采用3點支撐法,術(shù)后9～10d采用4點支撐法,術(shù)后10～15d采用飛燕點水法進(jìn)行腰背肌鍛煉。術(shù)后30d開始指導(dǎo)患者正確使用腰圍(上至上肋弓,下至髂嵴)。⑤術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥,若發(fā)現(xiàn)滲血、污染、潮濕的情況需及時通知醫(yī)師進(jìn)行護(hù)理,避免出現(xiàn)細(xì)菌感染的問題。術(shù)后48h可采用雙下肢氣壓泵進(jìn)行治療,20～30min/次,2～3次/d,避免發(fā)生血栓。⑥生活指導(dǎo),當(dāng)患者下肢感覺減退時,應(yīng)注意預(yù)防燙傷、凍傷、碰傷。術(shù)后2h、4h進(jìn)少量水,用湯匙喂,避免嗆咳,適應(yīng)后逐漸增加,觀察腹部情況。術(shù)后8h、12h飲50ml水,24h后進(jìn)食粥水、湯水100ml/次,每日進(jìn)6餐;48h后每次進(jìn)食量調(diào)整為200～300ml;72h改為普食。飲食種類應(yīng)多樣化,不宜強調(diào)過多忌口,應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物,如肉類、魚湯、骨湯、蔬菜、水果等。多吃一些含鈣量高的食物,如牛奶、奶制品、蝦皮、海帶等,滿足機體康復(fù)需求。

1.4 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài):在護(hù)理前后采用SDS、SAS量表評價患者焦慮、抑郁情況,臨界值分別為53分、50分,得分越高心理狀態(tài)越差[5];(2)護(hù)理指標(biāo):參考疼痛數(shù)字評分(NRS)量表評價患者術(shù)前、術(shù)后3d疼痛程度,分值0～10分,得分越高疼痛程度越高[6];參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評價患者睡眠質(zhì)量,分值0～21分,得分越高睡眠質(zhì)量越差[7];參考日本骨科學(xué)會腰痛評價量表(JOA)評價患者護(hù)理前后腰椎功能,分值0～100分,得分越高腰椎功能恢復(fù)越理想[8]。(3)恢復(fù)指標(biāo):對比兩組圍術(shù)期首次下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。(4)并發(fā)癥:包括神經(jīng)根粘連、切口感染、血栓。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對比 護(hù)理前,兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組SDS、SAS評分較對照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.2 兩組護(hù)理指標(biāo)對比 護(hù)理前,兩組NRS、PSQI、JOA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組NRS、PSQI評分較對照組低,JOA評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理指標(biāo)對比分)

2.3 兩組恢復(fù)指標(biāo)對比 護(hù)理后觀察組患者首次下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間較對照組縮短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組恢復(fù)指標(biāo)對比

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(χ2=4.347,P=0.037<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床具有極高的發(fā)生率,近年隨著工作習(xí)慣、生活方式等的變化,該病發(fā)生率持續(xù)升高并成為影響我國居民生活質(zhì)量的常見病。保守治療為控制腰椎間盤突出癥的主要手段,例如急性期口服止痛消炎藥物,在病情控制后通過理療、中醫(yī)針灸、推拿、腰椎牽引等方式進(jìn)行治療,若經(jīng)上述方案治療后病情依舊無法得到控制可實施手術(shù)治療[9]。當(dāng)前臨床針對病情較重的腰椎間盤突出癥患者主要通過手術(shù)摘除椎間盤達(dá)到控制病情的目的,但傳統(tǒng)開放式手術(shù)對機體創(chuàng)傷較大,且術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,延長康復(fù)所需時間。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)被應(yīng)用于臨床,此類術(shù)式具有康復(fù)時間短、并發(fā)癥少等特點,但為確保患者預(yù)后效果理想,需在圍術(shù)期為其提供全面的護(hù)理服務(wù)[10]。

本文結(jié)果顯示,觀察組焦慮評分、抑郁評分、疼痛程度及睡眠質(zhì)量評分均較對照組明顯降低, 腰椎功能評分較對照組升高,且首次下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間較對照組縮短,可見實施快速康復(fù)外科護(hù)理可改善腰椎間盤突出癥患者的整體康復(fù)效果?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理(FTS)也稱促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案(ERAS),是指在圍手術(shù)期采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施,來阻斷或減輕機體的應(yīng)激反應(yīng),以達(dá)到使患者術(shù)后快速康復(fù)、縮短住院時間、減少住院費用的目的。實施中自靜脈止痛泵給予患者止痛藥可通過血管吸收作用進(jìn)入大腦皮層,建立大腦皮質(zhì)條件反射,進(jìn)而降低患者疼痛程度,有助于改善患者抑郁、焦慮等情緒,從而積極配合康復(fù)治療及干預(yù)工作,改善患者生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理主要是在圍手術(shù)期通過術(shù)前與患者的溝通、講解圍手術(shù)期知識,降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng);適當(dāng)?shù)男g(shù)前營養(yǎng)支持可避免饑餓、口渴的發(fā)生,提高患者舒適度;術(shù)后早期經(jīng)口胃腸進(jìn)食、早期活動,可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),縮短其住院及康復(fù)時間[11-12]。與常規(guī)護(hù)理相比,快速康復(fù)外科護(hù)理對器官功能有保護(hù)及促進(jìn)作用,早期下床活動可以更好地維護(hù)術(shù)后肌肉功能,術(shù)后早期口服營養(yǎng)攝入,可以更好地保存瘦肉質(zhì)群,減少術(shù)后肺功能的損害,早期恢復(fù)胃腸功能,增強心血管功能,避免康復(fù)期間發(fā)生并發(fā)癥影響整體預(yù)后效果。

綜上所述,將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者脊柱微創(chuàng)治療過程中,可明顯改善其身心狀態(tài),促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),預(yù)防切口感染等并發(fā)癥。