楊 姍 錢 嘉

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 212000

眩暈癥屬自律神經(jīng)失調(diào)的臨床癥狀,主要是因患者空間定向以及平衡功能失衡致使運動性幻覺,通常會呈現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)、惡心以及姿勢失衡等癥狀,一些眩暈患者會出現(xiàn)失眠,癥狀嚴重的眩暈患者對其日常生活及工作會產(chǎn)生影響[1]。臨床上部分研究認為,眩暈癥多因患者的前庭位置產(chǎn)生病變導(dǎo)致,因為前庭部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,屬腦部神經(jīng)的交通要道,極易引發(fā)病變[2-3]。目前醫(yī)學(xué)界對于眩暈癥患者多給予藥物治療,但眩暈癥發(fā)病機制復(fù)雜,純藥物治療效果不佳,需外加科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)[4]。有相關(guān)研究指出,前庭功能訓(xùn)練屬物理療法,可促進患者的腦血流量,提高前庭代償功能,能減輕病情的效果[5]。因此,本文探究前庭功能訓(xùn)練對眩暈患者平衡能力、負性情緒以及生活質(zhì)量的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月—2022年12月我院收治的98例眩暈患者以信封法分為對照組和研究組,各49例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。納入標準:經(jīng)臨床檢查確診為前庭眩暈患者;可正常溝通交流者;對本研究知情并且同意者。排除標準:患腫瘤、心臟疾病、精神疾病者。其中研究組男15例,女34例;年齡32～57歲,平均年齡(46.55±7.92)歲;病程0.7～6d,平均病程(3.49±0.85)d。對照組男16例,女33例;年齡29～55歲,平均年齡(45.19±7.74)歲;病程0.4～5.7d,平均病程(3.22±0.75)d。兩組眩暈患者的性別、年齡、病程等資料比較差異不明顯(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)?；颊咛幱谘灱毙云跁r,需保持靜臥,禁止變更體姿,同時護理人員囑咐并監(jiān)督患者按時服用藥物;待患者眩暈緩解后,可適當(dāng)變更體姿,緩慢活動四肢及起床,患者禁止進行大幅度動作及彎腰;保持清淡飲食,確保營養(yǎng)充足;護理人員時刻關(guān)注患者情緒變化,積極疏導(dǎo)和開解患者焦慮、抑郁的情緒,多給予患者關(guān)心和陪同;病房保持柔和的燈光,走廊張貼禁止喧嘩的告示,保持安靜整潔的環(huán)境。研究組于上述基礎(chǔ)上實施前庭功能訓(xùn)練。(1)動靜態(tài)訓(xùn)練:患者的眼睛呈現(xiàn)水平注視狀態(tài),頭部進行順逆時針、前后左右方向的轉(zhuǎn)頭運動,待患者適應(yīng)后逐漸提高速率,同時采取閉眼操作。(2)眼睛注視前方訓(xùn)練:讓患者手持著卡片,頭部呈直立狀態(tài),眼睛隨著卡片進行遠近左右上下方位的移動訓(xùn)練,持續(xù)1min后逐漸加快速度。(3)站坐位訓(xùn)練:患者眼睛睜開狀態(tài)下緩緩站坐位交替運動,待患者適應(yīng)后逐漸加快速度,同時采取閉眼操作;當(dāng)患者呈坐位時,進行轉(zhuǎn)肩及聳肩運動,左右交替拾物的運動訓(xùn)練,待患者適應(yīng)后采取閉眼操作。上述訓(xùn)練患者持續(xù)2～3min,訓(xùn)練2～3次/d,連續(xù)訓(xùn)練4周。(4)動作穩(wěn)定訓(xùn)練:患者通過依靠墻體進行緩緩地行走運動,待患者適應(yīng)后加快速率,同時行走間歇中進行轉(zhuǎn)頭運動;患者效果顯著后,進行一層樓上下樓梯的運動訓(xùn)練,持續(xù)10min,重復(fù)訓(xùn)練2～3次/d,連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標 (1)于干預(yù)前后使用Berg平衡量表(BBS)對兩組眩暈患者平衡功能進行評估[6],共14個動作,單個動作介于0～4分,滿分56分。其中分數(shù)≥41分表示平衡功能良好,分數(shù)<41分表示平衡功能不佳,跌倒風(fēng)險高,分數(shù)越低提示平衡功能越差。(2)于干預(yù)前后使用抑郁量表(SDS)以及焦慮量表(SAS)對兩組患者進行負性情緒評估,SDS共20道題,每題介于1～4分,分數(shù)≥53分提示患者有抑郁情緒,分數(shù)越高提示抑郁越嚴重;SAS共20道題,每題介于1～4分,分數(shù)≥50分提示患者有焦慮情緒,分數(shù)越高提示焦慮越嚴重。(3)于干預(yù)前后使用健康調(diào)查量表(SF-36)對兩組患者進行生活質(zhì)量評估,共八大維度,滿分100分,分數(shù)越高表生活質(zhì)量越好。(4)記錄兩組患者出現(xiàn)眩暈頻率情況,分為極少出現(xiàn)、偶爾出現(xiàn)以及頻繁出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡能力比較 干預(yù)后,研究組的BBS評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BBS評分比較分)

2.2 兩組負性情緒比較 干預(yù)后,研究組的SDS和SAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負性情緒比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后,研究組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組眩暈頻率情況比較 干預(yù)后,研究組極少出現(xiàn)眩暈率高于對照組,偶爾出現(xiàn)和頻繁出現(xiàn)率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組眩暈頻率情況比較[n(%)]

3 討論

眩暈癥是由于患者的空間定位呈現(xiàn)障礙致使位置的錯覺,通常因前庭系統(tǒng)病變導(dǎo)致的,會出現(xiàn)耳鳴、眼球震顫、站立跌倒等癥狀[7-8]。目前,臨床上認為眩暈癥患者發(fā)病處前庭部位誘發(fā)原因復(fù)雜,與患者的耳鼻疾病有關(guān),患者耳朵平衡功能失衡導(dǎo)致,而耳朵里主管平衡的結(jié)構(gòu)以前庭部位為主,因此前庭功能障礙或病變會引發(fā)眩暈;患者多伴隨平衡失調(diào),需立刻臥床,給予藥物治療,方能緩解癥狀,減輕眩暈,若得不到及時治療,對其生活及工作產(chǎn)生嚴重的影響,甚至引發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒[9]。相關(guān)研究指出,純藥物治療療效不太理想,只能在一定程度上減輕癥狀,無法疏通患者產(chǎn)生的負性情緒以及治愈眩暈癥[10-11]。因此為了起到恢復(fù)前庭神經(jīng)功能的效果,臨床上對于眩暈癥患者的治療需要外加康復(fù)訓(xùn)練護理。

常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練護理已無法滿足現(xiàn)今眩暈癥患者用藥后的臨床護理恢復(fù)。有研究指出,前庭功能訓(xùn)練根據(jù)眩暈癥患者病情以及身體狀況,進行頸部、頭部和軀體等科學(xué)合理的訓(xùn)練,達到提高患者對眩暈的承受能力,同時能減輕眩暈癥狀,改善平衡功能障礙,幫助眩暈癥患者重新建立穩(wěn)定的平衡系統(tǒng)[12]。相關(guān)研究報道證實,前庭功能訓(xùn)練能提高前庭代償?shù)幕謴?fù),能明顯減輕眩暈癥患者站立不穩(wěn)、嘔吐、頭暈等癥狀,并且平衡功能得到重現(xiàn)修復(fù)和構(gòu)建[13]。機體的平衡通過視覺、前庭進行維持,前庭作為維持平衡的最關(guān)鍵部位,能感知動靜、方位及運動情況。前庭功能訓(xùn)練主要是利用患者的前庭反射和其系統(tǒng)可塑性起到前庭功能的恢復(fù),通過行走、站坐等全面訓(xùn)練,達到減輕眩暈癥患者前庭神經(jīng)的錯亂,加快前庭功能的恢復(fù)[14]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn):干預(yù)后,研究組的BBS評分高于對照組(P<0.05)。說明前庭功能訓(xùn)練能有效促進眩暈患者恢復(fù)平衡能力。黃惠妮等[15]研究也表明,前庭康復(fù)訓(xùn)練能促進眩暈患者平衡能力的恢復(fù)。主要是由于常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施前庭功能訓(xùn)練,通過動靜態(tài)訓(xùn)練、眼睛注視前方訓(xùn)練、站坐位訓(xùn)練等方法,誘發(fā)患者眩暈的刺激信號釋放,促進患者前庭代償,長期堅持此方法訓(xùn)練,可明顯恢復(fù)眩暈癥患者的前庭功能。護理人員對患者實施動作穩(wěn)定訓(xùn)練,促使患者大腦中樞神經(jīng)的平衡感提升,外加頭眼訓(xùn)練,視覺對機體平衡控制能力得到顯著的提升。待患者適應(yīng)訓(xùn)練動作后提升訓(xùn)練速率,并采取閉眼訓(xùn)練,可進一步提高患者的平衡能力,促進病情的痊愈。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,研究組的SDS和SAS評分低于對照組,SF-36評分高于對照組(P<0.05)。表明前庭功能訓(xùn)練應(yīng)用于眩暈患者中能有效改善其負性情緒,提高生活質(zhì)量。這可能是因為前庭功能訓(xùn)練注重眩暈癥患者情緒變化,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,及時疏通并耐心傾聽患者的煩惱,同時保持室內(nèi)的安靜,可以讓患者內(nèi)心保持平靜,不受外界噪音干擾而煩躁不安,負性情緒得到有效緩解。前庭功能訓(xùn)練屬物理治療,患者無須擔(dān)憂經(jīng)濟負擔(dān),同時長期接受專業(yè)科學(xué)的訓(xùn)練,患者舒適度得到提升,心態(tài)逐漸改善,進而有效提高生活質(zhì)量。此外,干預(yù)后,研究組極少出現(xiàn)眩暈率高于對照組,偶爾出現(xiàn)和頻繁出現(xiàn)率低于對照組(P<0.05),說明前庭功能訓(xùn)練應(yīng)用于眩暈患者中可降低眩暈頻率?？赡苁且驗榍巴スδ苡?xùn)練促使眩暈癥患者的前庭功能及肢體平衡能力得到有效恢復(fù),疾病康復(fù)速率提升,進而降低了患者眩暈的頻率。

綜上所述,前庭功能訓(xùn)練能有效促進眩暈患者平衡能力恢復(fù),改善其負性情緒,提高生活質(zhì)量,降低眩暈頻率。