李小玢

天津市環(huán)湖醫(yī)院 300350

腦膠質(zhì)瘤占原發(fā)性惡性腫瘤的50%,目前最主要的治療方式是手術(shù)[1]。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者常發(fā)生不同程度的心理困擾[2],受該疾病復(fù)發(fā)率高、術(shù)后并發(fā)癥多的影響,致使患者身心壓力增加,長此以往易引起患者心理狀態(tài)的改變,對患者的身體和心理造成不同程度的創(chuàng)傷;另外,鑒于腦部神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜,術(shù)后易引起癲癇等其他大腦應(yīng)激反應(yīng)[3],長此以往致使患者心理復(fù)原能力的下降、不良情緒的滋生,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此,有必要針對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者心理變化特點,給予患者相應(yīng)的心理支持,幫助患者恢復(fù)心理復(fù)原能力,降低心理應(yīng)激反應(yīng),從而減輕患者的不良情緒。森田療法是目前心理學影響力最大的三大心理學理念之一,該理論的核心思想與我國道家思想和佛家思想接近,因此又被稱為禪療法[4]。目前森田療法廣泛應(yīng)用于精神科疾病中[5],有助于提高患者的心理健康程度,提高患者的生活能力。基于此,本研究將森田療法理念與腦膠質(zhì)瘤術(shù)后護理工作內(nèi)容相融合,旨在探討改良森田療法對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長水平、心理復(fù)原力及負性情緒等方面的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2023年1—5月在我院就診的82例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者為觀察對象,根據(jù)隨機數(shù)表法隨機將患者分為觀察組(n=41)和對照組(n=41)。觀察組患者中男14例,女27例,平均年齡(47.69±6.37)歲,腦膠質(zhì)瘤部位:額葉19例,頂葉7例,額頂葉10例,顳葉5例。對照組患者中男16例,女25例,平均年齡(46.91±7.89)歲,腦膠質(zhì)瘤部位:額葉17例,頂葉8例,額頂葉9例,顳葉7例。兩組患者基線資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:符合腦膠質(zhì)腫瘤的診斷標準;年齡≥18歲;溝通理解能力正常;知情同意。排除標準:合并嚴重的心、腎或其他臟器嚴重功能不全;正在接受其他心理治療;合并嚴重感染。

1.2 方法 對照組給予腦膠質(zhì)瘤術(shù)后常規(guī)護理:(1)疼痛護理:根據(jù)患者的疼痛程度,給予不同的減輕疼痛方法,輕度疼痛時指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力的方法,如聽音樂、與家人交流等。重度疼痛時遵醫(yī)囑用藥。(2)病情監(jiān)測:術(shù)后密切監(jiān)測患者脈搏和血壓波動情況,若血壓持續(xù)升高考慮顱內(nèi)壓增高的可能,及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的治療。(3)運動指導(dǎo):病情允許的情況下,指導(dǎo)患者早下床活動,循序漸進的逐步提高患者的運動時間和運動量,為化療做好準備。(4)心理護理:指導(dǎo)患者通過放松療法、安慰療法等多種方式緩解患者苦悶的心理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予改良式三階段森田療法,每階段持續(xù)2周,共干預(yù)6周。第一階段:休息與準備階段(術(shù)后2周內(nèi)):此期是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較為頻繁的時期,利用森田療法理念向患者解釋術(shù)后并發(fā)癥的原因及護理方法,解釋順其自然理念,避免患者對術(shù)后并發(fā)癥的過度擔心,使患者和家屬充分理解“與腦膠質(zhì)瘤共存”的重要性,避免患者對自身過度關(guān)注而造成的心理負擔。使患者正視疾病痛苦感受,積極調(diào)整自身的心理狀態(tài),獨立思考。同時護理人員需了解患者對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后治療和護理的認知及患者當下的心理狀態(tài),為患者詳細講解腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的康復(fù)護理措施和方法,解釋術(shù)后放化療的重要作用,講解腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后,鼓勵患者記錄自身的身心變化。幫助患者早期識別不良的負性情緒,防止患者出現(xiàn)疾病抵抗的心理,保持對治療和護理的積極心態(tài),提高治療和護理的配合度和干預(yù)依從性。第二階段:輕度作業(yè)階段(術(shù)后2～4周):此階段是患者術(shù)后化療起始的階段,向患者解釋化療對腦膠質(zhì)瘤的作用,指導(dǎo)化療期間并發(fā)癥的自我管理方法,如化療期間嘔吐的自我管理等。根據(jù)患者體力合理安排適當?shù)捏w力活動及家務(wù)等,可以進行快走、散步等活動,進行輕度體力或及完成部分家務(wù)。指導(dǎo)患者閱讀森田療法的宣傳手冊,護理人員講解“道法自然”“順其自然”的心理態(tài)度在患者康復(fù)治療中的作用,倡導(dǎo)患者維持正常的社會交流活動,積極參與團體活動,保持健康穩(wěn)定的心態(tài)。了解患者的內(nèi)心狀態(tài),通過其他患者的勵志故事幫助患者走出腦膠質(zhì)瘤的心理創(chuàng)傷,樹立積極的生活態(tài)度。第三階段:中度作業(yè)階段(術(shù)后4～6周):此階段患者處于術(shù)后穩(wěn)定化療階段。鼓勵患者除化療外,逐步回歸正常生活,強化順其自然的心態(tài),保持患者平和穩(wěn)定的內(nèi)心,鼓勵患者記錄其化療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者正視化療并發(fā)癥,鼓勵患者保持樂觀心態(tài),積極參與到正常的工作生活中,維持患者基本正常的生活,強調(diào)帶病生活、帶病工作、順其自然的心理狀態(tài),同時指導(dǎo)患者之后的化療、生活及工作計劃。

1.3 觀察指標 (1)創(chuàng)傷后成長:于干預(yù)前后采用創(chuàng)傷后成長問卷(PTGI)評估,該量表包括5個維度,30個條目,滿分100分,分值越高代表患者創(chuàng)傷后成長水平越高[6]。(2)心理復(fù)原力:采用心理復(fù)原力量表(CD-RISC)評估兩組患者的心理復(fù)原力,該量表包含3個維度,25個條目,滿分100分,得分與心理復(fù)原力程度成正比[7]。(3)不良情緒:于干預(yù)前后采用華西心晴指數(shù)(HEI)評估兩組患者不良情緒。HEI 量表共11個條目,總分為36分,分值越高代表患者不良情緒越重[8]。(4)應(yīng)激反應(yīng)指標:比較干預(yù)前后兩組患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)、收縮壓、心率。(5)短期生活質(zhì)量:于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量測量量表(QLQ-C30)進行評價,該量表包括5個維度,各維度滿分100分,總分越高說明患者生活質(zhì)量越理想[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)傷后成長比較 干預(yù)前,兩組患者PTGI得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組PTGI得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表1。

表1 兩組患者PTGI得分比較分)

2.2 兩組患者心理復(fù)原力比較 干預(yù)前,兩組患者CD-RISC得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組CD-RISC得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表2。

表2 兩組患者CD-RISC得分比較分)

2.3 兩組患者不良情緒比較 干預(yù)前,兩組患者HEI得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組HEI得分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001),見表3。

表3 兩組患者HEI得分比較分)

2.4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標比較 干預(yù)前,兩組患者收縮壓、心率和CRP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組收縮壓、心率和CRP低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標比較

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組患者QLQ-C30量表各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組QLQ-C30量表各維度得分及總分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表5。

表5 兩組患者QLQ-C30得分比較分)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的癥狀較重,如顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)功能缺失等臨床癥狀對患者的身心健康造成一定的影響[10]。研究表明腦膠質(zhì)瘤患者免疫干擾素、白細胞介素-2等腫瘤標記物的升高與患者負性情緒相互關(guān)聯(lián)[11]。隨著腫瘤細胞的切除,手術(shù)期間可能會引起對下丘腦的牽拉及損傷,進而因此患者的生理應(yīng)激反應(yīng)[12]。上述因素不利于患者在術(shù)后康復(fù)及化療期間以平穩(wěn)心理狀態(tài)接受治療,從而對患者的生活質(zhì)量造成影響。森田療法的核心思想是順其自然,與環(huán)境融為一體,強調(diào)患者自我心理調(diào)節(jié)機制對疾病康復(fù)的作用。研究表明森田療法可以提高患者的社會功能,促進患者全面康復(fù)[13]。

在本文中,干預(yù)后,觀察組患者的PTGI得分、 CD-RISC得分增高,HEI得分降低,說明改良森田療法可提高患者的創(chuàng)傷后成長水平和心理復(fù)原力,降低患者不良情緒。分析原因如下:森田療法強調(diào)患者心理狀態(tài)的變化,能夠在患者有明顯心理異常之前發(fā)現(xiàn)其所存在的心理問題并給予相應(yīng)的心理護理支持,從一定程度上能夠避免患者在治療期間不良情緒的產(chǎn)生。此外,森田療法在整個干預(yù)過程中,強調(diào)端正的心態(tài)和理性地對腦膠質(zhì)瘤的認知對患者康復(fù)鍛煉及化療中的作用,幫助患者在整個護理過程中樹立良好的“榜樣”,提高創(chuàng)傷后對疾病的重新認知,進而提高患者創(chuàng)傷成長能力。通過積極端正的心態(tài)、規(guī)律的治療,鑒定患者治療時的自信心,提高患者的心理復(fù)原能力。

此外,本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組的應(yīng)激反應(yīng)指標降低,QLQ-C30得分增高,說明改良森田療法可降低術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng),提高患者的短期生活質(zhì)量。分析原因如下:改良森田療法通過幫助患者維持樂觀的心態(tài),幫助患者減少術(shù)后負性心理活動的范圍和強度,有助于減少不必要的心理波動,提高治療護理的依從性,從而平穩(wěn)患者生理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后不良情緒的減輕有助于提高患者術(shù)后及化療過程中的自我護理能力,堅定患者的自信心,從而減輕并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,改良森田療法能夠有效提高腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長水平和心理復(fù)原力,降低不良情緒和疾病應(yīng)激反應(yīng),從而提高患者的生活質(zhì)量。