張 森 梁松榮 盧月梅

廣東省羅定市人民醫(yī)院 1 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2 腫瘤科 527200

新型冠狀病毒感染(Corona virus disease 2019,COVID-19)是新型冠狀病毒感染所誘發(fā)的呼吸道傳染性疾病,患者發(fā)病后以乏力、發(fā)熱和咳嗽等癥狀為主要表現(xiàn),且隨著疾病進展,可出現(xiàn)呼吸困難,重癥患者甚至出現(xiàn)膿毒癥休克、多器官功能衰竭及急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,需及時予以有效治療[1-2]。但自COVID-19暴發(fā)以來,臨床仍無特效治療方法,主要給予患者對癥、對因治療。有研究指出[3],機體于感染等相關(guān)應(yīng)激狀態(tài)下,營養(yǎng)風(fēng)險較高,且營養(yǎng)風(fēng)險越高,通過營養(yǎng)支持治療能獲得越大益處。對于COVID-19患者而言,營養(yǎng)支持治療為臨床綜合治療方案的主要環(huán)節(jié)之一,特別是重癥患者,營養(yǎng)支持可為其生命活動的維持提供電解質(zhì)和能量等有關(guān)營養(yǎng)物質(zhì),預(yù)防機體因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)呼吸肌功能損害,并改善通氣動力,強化感染控制效果,縮短患者康復(fù)進程[4]。由于疫情防控期間,醫(yī)院收治的患者數(shù)量龐大,醫(yī)院極度缺乏醫(yī)護人員,難以為每位患者提供營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估。因此,采用合理且科學(xué)的工具篩查與評估患者營養(yǎng)風(fēng)險,了解COVID-19核酸陽性患者營養(yǎng)風(fēng)險水平,并分析相關(guān)影響因素的意義重大。鑒于此,本研究就肺炎合并新冠病毒核酸陽性患者營養(yǎng)風(fēng)險評估及相關(guān)影響因素展開分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年2月—2023年2月本院收治的216例肺炎合并新型冠狀病毒核酸陽性患者為觀察對象。其中女97例,男119例;年齡19～90歲,平均年齡(54.28±15.47)歲;文化水平:小學(xué)/初中83例,高中/中專72例,大專及以上61例;臨床分型:輕型106例,普通型69例,重型19例,危重型22例。研究內(nèi)容獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)COVID-19診斷與和臨床分型均參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第十版)》[5]內(nèi)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且核酸檢測結(jié)果顯示為陽性;(2)年齡在18歲以上;(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期女性;(2)有惡性腫瘤者;(3)年齡不足12歲者;(4)有言語障礙、認知障礙和精神疾患者;(5)重要病歷資料缺失者;(6)依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險評估。由專業(yè)營養(yǎng)師參照營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(Nutritional risk screening 2002,NRS 2002)量表對患者的營養(yǎng)風(fēng)險進行篩查和評估[6],量表涉及年齡(0～1分)、營養(yǎng)受損狀態(tài)(0～3分)及疾病嚴(yán)重程度(0～3分)3項內(nèi)容,總評分0～7分,評分越高,代表營養(yǎng)風(fēng)險越高,以3分為評估臨界值,評分<3分代表機體無營養(yǎng)風(fēng)險,評分≥3分則代表機體有營養(yǎng)風(fēng)險,應(yīng)提供營養(yǎng)干預(yù)。

1.2.2 臨床資料采集。通過自制調(diào)查量表采集和了解患者的臨床資料,涉及患者性別與年齡、體重指數(shù)(BMI)、文化水平、臨床分型、有無基礎(chǔ)疾病、有無睡眠障礙、有無焦慮情緒、有無抑郁情緒等情況。(1)睡眠障礙:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評估[7],量表涉及催眠藥物、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間和睡眠效率等7個維度,總評分0～21分,評分越高,代表睡眠質(zhì)量越差,以7分為臨界值,評分≤7分代表睡眠正常,評分>7分代表有睡眠障礙。(2)焦慮情緒:采用焦慮自評量表(SAS)評估[8],共20個條目,每個條目計1～4分,將20個條目得分相加后得到粗略總分,再乘以1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)評估,滿分100分,評分越高,代表焦慮情緒越嚴(yán)重,以50分為分界值,評分<50分代表情緒正常,評分≥50分代表有焦慮情緒。(3)抑郁情緒:采用抑郁自評量表(SDS)評估[8],共20個條目,每個條目計1～4分,將20個條目得分相加后得到粗略總分,再乘以1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)評估,滿分是100分,評分越高,代表抑郁情緒越嚴(yán)重,以50分為分界值,評分<50分代表情緒正常,評分≥50分代表有抑郁情緒。所有調(diào)查均在患者入院后24h內(nèi)完成,并以患者知情同意為基礎(chǔ),面對面的詢問或由患者自行填寫調(diào)查量表,回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)風(fēng)險評估 216例COVID-19核酸陽性患者的NRS 2002平均評分為(2.68±0.54)分,其中NRS 2002評分<3分者141例(65.28%)、≥3分者75例(34.72%)。

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)影響因素的單因素分析 有營養(yǎng)風(fēng)險組和無營養(yǎng)風(fēng)險組的COVID-19核酸陽性患者在性別、BMI、文化水平、睡眠障礙、焦慮情緒分布對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但有營養(yǎng)風(fēng)險組和無營養(yǎng)風(fēng)險組的COVID-19核酸陽性患者在年齡、臨床分型、基礎(chǔ)疾病、抑郁情緒分布方面對比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 COVID-19核酸陽性患者營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)影響因素的單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.3 營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)影響因素的多因素Logistic分析 將COVID-19核酸陽性患者有無營養(yǎng)風(fēng)險納入因變量(有=0,無=1),并將年齡、臨床分型、基礎(chǔ)疾病、抑郁情緒納入自變量進行賦值并歸為Logistic回歸分析,結(jié)果表明:年齡≥60歲、COVID-19臨床分型重型和危重型、有基礎(chǔ)疾病及抑郁情緒為COVID-19核酸陽性患者營養(yǎng)風(fēng)險的獨立影響因素(P<0.05)。見表2～3。

表2 自變量賦值方法

表3 COVID-19核酸陽性患者營養(yǎng)風(fēng)險相關(guān)影響因素的多因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

COVID-19作為全球性惡性傳染性疾病,臨床當(dāng)前對其仍無特效根治療法,但開展對癥治療和對因治療,能有效清除患者體內(nèi)感染的新型冠狀病毒,改善癥狀,控制病情,降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,減少病死率。有研究指出,增強患者自身免疫力可在抵御新型冠狀病毒感染中發(fā)揮重要作用,對于免疫功能較強患者而言,其自身免疫系統(tǒng)可對侵襲機體的病毒進行阻止和抑制、清除[9-10]。而患者的營養(yǎng)水平和自身抵抗力緊密相關(guān),維持良好的營養(yǎng)水平能提高機體抗病能力,促進疾病預(yù)后改善[11-12]。因此,臨床提出及時為COVID-19核酸陽性患者提供簡便、快捷、科學(xué)、合理的營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估,并按照評估結(jié)果決定是否開展?fàn)I養(yǎng)支持治療,對促進COVID-19患者康復(fù)的意義重大。

3.1 COVID-19核酸陽性患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)果 本研究通過NRS 2002量表篩查和評估COVID-19核酸陽性患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)現(xiàn),216例COVID-19核酸陽性患者的NRS 2002平均評分是(2.68±0.54)分,其中NRS 2002評分<3分者141例(65.28%)、≥3分者75例(34.72%)。提示COVID-19核酸陽性患者具有較高的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率。究其原因可能在于,COVID-19核酸陽性患者多伴有咳嗽、乏力和發(fā)熱等癥狀,手術(shù)患者還伴有咽痛、味覺障礙、腹瀉、食欲降低和惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn),致使機體對食物的攝入量減少,甚至無法進食,加之疾病內(nèi)耗大,導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險增高,甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況。因此,臨床醫(yī)師對于高危人群應(yīng)予以高度重視,密切監(jiān)測病情,若機體營養(yǎng)水平降低,應(yīng)及時提供適宜的營養(yǎng)支持治療,以延緩疾病進展。

3.2 影響COVID-19核酸陽性患者營養(yǎng)風(fēng)險的相關(guān)因素 本研究經(jīng)單因素和多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn),年齡≥60歲、COVID-19臨床分型重型和危重型、有基礎(chǔ)疾病及抑郁情緒為COVID-19核酸陽性患者營養(yǎng)風(fēng)險的獨立影響因素。分析其原因在于,老年患者因年齡較大,機體各項功能逐漸衰退,加之高血壓、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病疾病,在感染新型冠狀病毒后病情嚴(yán)重,易出現(xiàn)器官功能損害,致使患者進食減少或無法進食,造成機體分解、代謝紊亂。重者病毒能直接侵襲消化系統(tǒng),影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收,故重型、危重型COVID-19患者更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良,營養(yǎng)風(fēng)險大大升高。對于合并基礎(chǔ)疾病患者,臨床為控制病情,需予以多種藥物進行對癥治療,而藥物引起的胃腸道反應(yīng)等副作用,可引起營養(yǎng)不良。此外,基礎(chǔ)疾病的病程較長,復(fù)發(fā)可能性高,易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,而患者長時間遭受病痛折磨,加之診療費用較高,害怕親屬被傳染,擔(dān)憂疾病是否能治愈,易出現(xiàn)抑郁等負性情緒,造成交感神經(jīng)興奮,阻滯胃腸道蠕動,抑制消化液分泌和產(chǎn)生,致使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險增高。因此,對于高齡、合并基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重和有負性情緒的COVID-19,臨床醫(yī)師應(yīng)在予以患者營養(yǎng)支持情況下重視基礎(chǔ)治療,控制合并癥發(fā)生與進展,穩(wěn)定患者情緒,及時提供心理疏導(dǎo),強化患者治療信心,提升患者心理健康水平,以改善機體營養(yǎng)狀況,促進疾病康復(fù)。

綜上所述,受年齡、基礎(chǔ)疾病和抑郁情緒等因素影響,COVID-19核酸陽性患者具有較高的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生風(fēng)險,尤其是重型和危重型患者,臨床應(yīng)予以高度關(guān)注,密切監(jiān)測患者病情,以便及時予以患者營養(yǎng)支持等治療。但本研究由于未就患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生狀況、鍛煉狀況、住院時間等因素與營養(yǎng)風(fēng)險之間的相關(guān)性展開調(diào)查,使得研究結(jié)果仍有所偏倚,今后仍需完善。