羅麗蓉 何守蓉 張坤秀 張 平

1 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院,四川省德陽(yáng)市 618000; 2 德陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科

有研究顯示,乳腺癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升的趨勢(shì),尤其是在我國(guó),過(guò)去20年里,乳腺癌的發(fā)病率增速更是超過(guò)世界平均增速[1]。目前手術(shù)輔以化學(xué)治療是乳腺癌主要治療方法之一。患者如果接受手術(shù)和化療,勢(shì)必要面臨乳房完整性和外觀的改變以及化療的毒副反應(yīng),均會(huì)給患者的身心帶來(lái)諸多的壓力和痛苦,讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒,影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量,但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和乳腺癌5年生存率的提高,患者在與乳腺癌不斷斗爭(zhēng)的過(guò)程中,也會(huì)出現(xiàn)正性、積極的心理變化,這種心理變化被稱為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(Post-traumatic growth, PTG)[2]。高水平的PTG可以使患者獲得更多的正性情緒,改善其生活質(zhì)量,提高其的主觀幸福感。PERMA模式是源自積極心理學(xué),是由美國(guó)心理學(xué)家Seligman于2011年提出的一種個(gè)體幸福模式,該模式包括人際關(guān)系、積極情緒、投入、意義以及成就5個(gè)要素[3]。該模式可通過(guò)上述的5個(gè)方面,幫助個(gè)體證實(shí)自身的不足,以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活,從而擁有幸福的人生。為此,本文將基于PERMA模式的積極心理學(xué)干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌患者,旨在探索對(duì)患者PTG和主觀幸福感的影響,為緩解患者的負(fù)性情緒,提高其PTG和主觀幸福感提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 采用便利抽樣的方法選取醫(yī)院2021年5月—2022年6月的乳腺癌患者70例作為觀察對(duì)象。2021年5—11月35例患者納入對(duì)照組,2021年12月—2022年6月35例納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌;(2)已完成手術(shù)治療,分期為Ⅰ～Ⅲ期;(3)接受化療,化療周期>4個(gè);(4)年齡18～65歲,溝通無(wú)障礙;(5)知曉自身病情和診斷,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)法進(jìn)行有效溝通者;(2)合并其他系統(tǒng)疾病。兩組均為女性。對(duì)照組患者年齡38～64歲,平均年齡(50.40±7.11)歲;腫瘤部位:左側(cè)18例、右側(cè)15例、雙側(cè)2例;臨床分期:Ⅰ期10例、Ⅱ期17例、Ⅲ期8例;手術(shù)類(lèi)型:保乳手術(shù)6例、根治術(shù)29例。觀察組患者年齡39～65歲,平均年齡(51.26±6.40)歲;腫瘤部位:左側(cè)14例、右側(cè)20例、雙側(cè)1例;臨床分期:Ⅰ期12例、Ⅱ期18例、Ⅲ期5例;手術(shù)類(lèi)型:保乳手術(shù)8例、根治術(shù)27例。兩組患者一般資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:從首次化療開(kāi)始由責(zé)任護(hù)士面對(duì)面地進(jìn)行乳腺癌常規(guī)健康教育,1次/周,總共接受7次,40～60min/次。健康教育的形式以講授法為主輔以PPT和視頻。內(nèi)容包括:(1)乳腺癌的疾病介紹;(2)乳腺癌的治療手段;(3)乳腺癌的用藥指導(dǎo);(4)化療的常見(jiàn)毒副反應(yīng)及注意事項(xiàng);(5)乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉;(6)乳腺癌患者的飲食指導(dǎo);(7)乳腺癌患者常見(jiàn)心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2 觀察組:在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施基于PERMA模式的積極心理學(xué)干預(yù),具體內(nèi)容包括:(1)組建干預(yù)團(tuán)隊(duì),成員包括4名乳腺外科高年資護(hù)士、1名乳腺外科主治醫(yī)生、1名心理咨詢師、1名康復(fù)科醫(yī)生。(2)團(tuán)隊(duì)成員集中培訓(xùn),了解此次研究的目的、方法和目標(biāo),同時(shí)學(xué)習(xí)積極心理學(xué)、PERMA模式以及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、主觀幸福感的相關(guān)知識(shí),制定干預(yù)方案初稿,再結(jié)合心理學(xué)專家的意見(jiàn),修改和完善干預(yù)方案。(3)具體方案:從首次化療開(kāi)始按干預(yù)方案每周進(jìn)行1次一對(duì)一的干預(yù),40～60min/次,共7次。干預(yù)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 基于PERMA模式的積極心理學(xué)干預(yù)方案

1.2.3 時(shí)間:對(duì)照組患者接受健康教育和觀察組接受基于PERMA模式積極心理學(xué)干預(yù)的時(shí)間為住院化療期間則在化療前1d,化療間歇期則在患者來(lái)院進(jìn)行PICC護(hù)理時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI):該量表[4]共20個(gè)條目,5個(gè)維度,包括與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量化、自我轉(zhuǎn)變、對(duì)生活的欣賞。量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分,從“創(chuàng)傷后完全沒(méi)有體驗(yàn)到這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計(jì)0～5分,總分0～100分。分值越高說(shuō)明患者在創(chuàng)傷后的成長(zhǎng)越多。

1.3.2 主觀幸福感指數(shù)量表(IWB):該量表包括2個(gè)部分,分別是總體情感指數(shù)量表(8個(gè)條目)和總體生活滿意度問(wèn)卷(1個(gè)條目)[5]。前一部分的平均分加后一部分得分(權(quán)重1.1)即為總分。量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分[6],總分為2.1～14.7分,≤6分表示幸福感較低;6.1～10分表示感到一般幸福;>10分表示幸福感很高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者的PTCI量表各維度及總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者PTCI量表各維度及總分均高于干預(yù)前及干預(yù)后的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組對(duì)生活的欣賞評(píng)分高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PTGI量表評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后IWB評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者情感指數(shù)、生活滿意度以及總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組IWB量表總分及各維度得分均高于干預(yù)前,且高于干預(yù)后對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后IWB評(píng)分比較分)

3 討論

乳腺癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,不同于其他惡性腫瘤,患病部位為女性第二性征之一,且是外顯的,呈現(xiàn)在各種社會(huì)目光之下[7]。女性在患病以后,不僅要承受疾病所帶來(lái)的痛苦,更要面對(duì)來(lái)自世俗審美標(biāo)準(zhǔn)的壓力,乳房外觀和完整性的變化讓患者更加直觀地感受到身體形象殘缺與不完美,這些都會(huì)讓患者在一定程度上產(chǎn)生焦慮、抑郁,甚至自我否定等負(fù)性情緒,但醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、家庭的支持和良好的人際關(guān)系也會(huì)激發(fā)出患者對(duì)美好生活的渴望,使患者產(chǎn)生積極的心理變化,并在生活中做出積極改變,這種變化即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(PTG)。PTG的水平越高,患者的負(fù)性情緒越低,同時(shí)還可以提高治療的依從性,改善其生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,觀察組在采用基于PERMA模式的積極心理學(xué)干預(yù)后,PTGI水平得到有效的提升,明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組(P<0.05)。原因可能是:在PERMA模式的指導(dǎo)下,分階段地針對(duì)不同的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。首先通過(guò)與患者的訪談,了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的講解、案例分享和同伴教育等方式,不僅幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病,提高患者對(duì)疾病的接受程度,還擴(kuò)大了患者的人際圈,增加了患者傾訴的途徑。其次,通過(guò)讓患者記錄感恩的人和事、表達(dá)感恩、使用積極詞匯的練習(xí)激發(fā)患者感恩的心態(tài)、幫助患者體驗(yàn)積極詞匯所帶來(lái)的愉悅情緒體驗(yàn)和積極溝通帶來(lái)的好處,促使患者形成積極思維。同時(shí),根據(jù)患者的愛(ài)好開(kāi)展活動(dòng),將患者的注意力轉(zhuǎn)移到活動(dòng)上,讓患者體驗(yàn)投入的樂(lè)趣,忘記疾病相關(guān)的負(fù)性情緒,感受生活中的美好。最后,幫助患者尋找制定生活、事業(yè)、家庭中有意義的短期目標(biāo),引導(dǎo)患者憧憬未來(lái),重視自身潛力的挖掘,激發(fā)患者對(duì)家庭、社會(huì)的責(zé)任感,增加患者的自我成就感,最終實(shí)現(xiàn)提高患者的PTG水平的目的[8]。

主觀幸福感是積極心理學(xué)的重要內(nèi)容,是指?jìng)€(gè)體較少出現(xiàn)消極情緒,保持較高的積極情緒和生活滿意度[9]。有研究顯示,疾病的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致個(gè)體主觀幸福感下降,繼而導(dǎo)致負(fù)性情緒升高[10]。積極情緒越高,主觀幸福感就越高。本文結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組的主觀幸福感的總分均低于6分,說(shuō)明兩組患者的主觀幸福感均較低。干預(yù)后,觀察組患者主觀幸福感總分高于6分及各維度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),患者的主觀幸福感從較低升高到一般,說(shuō)明通過(guò)干預(yù)患者的主觀幸福感在提升。其原因可能是:積極心理學(xué)認(rèn)為培養(yǎng)積極情緒、投入、積極人際關(guān)系、意義、成就,這5個(gè)因素是影響個(gè)體幸福的主要因素。而基于PERMA的干預(yù)方案正是圍繞這幾個(gè)因素開(kāi)展談話和練習(xí),幫助患者充分認(rèn)識(shí)疾病,糾正錯(cuò)誤觀念,減少疾病帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)幫助患者培養(yǎng)感恩的積極品質(zhì)和建立積極的人際關(guān)系,讓患者感受積極行為所帶來(lái)的正性情緒體驗(yàn),增加幸福感。此外,根據(jù)患者的病情、愛(ài)好,幫助患者開(kāi)展活動(dòng)、制定鍛煉目標(biāo),鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成目標(biāo),可讓患者體會(huì)投入的酣暢感,堅(jiān)持完成目標(biāo)的成就感,從而轉(zhuǎn)移了患者的注意力,進(jìn)而減少了負(fù)性情緒,讓患者更好地體會(huì)成就感所帶來(lái)的幸福感。

綜上所述,基于PERMA的積極心理學(xué)干預(yù)應(yīng)用效果良好,能顯著降低乳腺癌患者的負(fù)性情緒,提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平和主觀幸福感,值得臨床推廣。