陳惠勇 楊文林 熊婧琳 尹嘉文

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東省廣州市 510260

急性自發(fā)性蕁麻疹(Acute Spontaneous Urticaria,ASU)是皮膚科最常見的疾病之一。ASU的病因復(fù)雜,感染是主要病因之一,因此臨床醫(yī)生通常會給予患者行血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查了解白細(xì)胞情況以判斷有無合并感染,但白細(xì)胞總數(shù)(WBC)可受年齡、藥物、機(jī)體應(yīng)激、情緒等因素影響[1],易致臨床醫(yī)生難以對病情的嚴(yán)重程度做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷。近年研究表明,血清淀粉樣蛋白A(Serum amyloid A,SAA)作為急性時(shí)相蛋白,在多種危急重疾病中,其表達(dá)水平與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān),有一定的評估作用[2]。本研究擬觀察ASU患者血清SAA、hs-CRP、WBC、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)等指標(biāo),結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度,分析其相關(guān)性,以期在ASU的病情判斷中起到一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年6月在我院皮膚科就診的ASU患者164例,設(shè)置為觀察組,所有患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會蕁麻疹研究中心制定的《中國蕁麻疹診療指南(2018)版》中ASU的診斷,患者就診前2周未接受過抗生素、抗病毒、抗真菌、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療,未合并其他慢性病和腫瘤疾病。觀察組中男93例,女71例,年齡20～54(32.28±8.64)歲;病程1～6(2.47±1.92)d。此外,納入同期在我院體檢中心體檢的成人40例為健康對照者,排除既往曾患有蕁麻疹等過敏性疾病者,其中男24例,女16例,年齡20～53(31.95±9.21)歲;兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均了解檢查項(xiàng)目、同意抽血,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 蕁麻疹活動度評分。依據(jù)風(fēng)團(tuán)個(gè)數(shù)及瘙癢程度進(jìn)行評分,每個(gè)項(xiàng)目得分0～3分[3],見表1,將所得分?jǐn)?shù)相加,根據(jù)合計(jì)得分情況將患者分為輕度(1～5分)組84例、中度(6～10分)組50例、重度(11～15分)組30例。

表1 蕁麻疹活動度評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 血清SAA、hs-CRP水平、白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)。SAA試劑由廣州市微米生物科技有限公司提供,hs-CRP試劑由廣州市萬孚生物技術(shù)股份有限公司提供。由本院檢驗(yàn)科專業(yè)人員嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 ASU患者輕、中、重度組與健康對照組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標(biāo)比較 輕度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標(biāo)與健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),中度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標(biāo)均高于健康對照組、輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);重度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標(biāo)均高于健康對照組、輕度組、中度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 ASU患者輕、中、重度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標(biāo)水平與健康對照組比較

2.2 ASU患者SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標(biāo)與蕁麻疹活動度評分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示,ASU患者SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標(biāo)水平與蕁麻疹活動度評分呈正相關(guān)(r=0.335、0.235、0.224、0.230,均P<0.01)。

2.3 診斷重度ASU患者的ROC曲線分析 以重度ASU患者為陽性(30例),輕、中度ASU患者為陰性(134例),建立SAA、hs-CRP、WBC、NEUT診斷重度ASU患者的ROC曲線,結(jié)果見圖1、表3。SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標(biāo)診斷重度ASU的AUC值分別為0.910、0.857、0.694、0.698,提示SAA、hs-CRP指標(biāo)可以較準(zhǔn)確地區(qū)分重度ASU和輕、中度ASU,準(zhǔn)確性明顯高于WBC、NEUT指標(biāo)。

圖1 SAA、hs-CRP、WBC、NEUT診斷重度ASU的ROC曲線

表3 SAA、hs-CRP、WBC、NEUT評估重度ASU的價(jià)值

3 討論

ASU的發(fā)病率高達(dá)15%～25%[4],該病起病急,發(fā)病后可出現(xiàn)大小不一的風(fēng)團(tuán),可伴有瘙癢,部分病例可出現(xiàn)呼吸困難或劇烈腹痛,類似急腹癥,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克等癥狀,不及時(shí)治療會帶來嚴(yán)重的后果。引起ASU的病因較多,常由感染、食物、藥物等因素引起,臨床發(fā)現(xiàn)部分患者予抗過敏治療但療效不佳。王麒淞等[5]對79例急性蕁麻疹住院患者臨床治療進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)高達(dá)72.2%的患者(57例)有感染指標(biāo)升高;鄒金波等[6]報(bào)道的82例急性蕁麻疹中,考慮有感染因素的有69例,占84.1%。研究表明,各種感染中尤其是細(xì)菌感染是ASU的主要病因,病情的嚴(yán)重程度與血常規(guī)里的WBC關(guān)系密切,所以臨床醫(yī)生常通過血常規(guī)來初步判斷ASU患者是否存在感染情況,但WBC、NEUT基礎(chǔ)值個(gè)體差異較大,容易受應(yīng)激、精神等因素影響,存在一定的局限性,僅依賴血常規(guī)指標(biāo)容易造成誤診、漏診。因此,需要更有效的客觀指標(biāo)幫助臨床醫(yī)生更快地對ASU病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。

SAA是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí),其血清水平也隨之發(fā)生明顯改變,且濃度不受腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗感染藥物等影響。研究發(fā)現(xiàn)在病毒、細(xì)菌等相關(guān)疾病中均檢測到SAA升高,提示SAA可作為一種極為敏感的炎癥標(biāo)志物。而hs-CRP作為經(jīng)典的炎癥標(biāo)志物,當(dāng)機(jī)體處于炎癥狀態(tài)下,會引起體內(nèi)hs-CRP大量分泌,從而導(dǎo)致血中hs-CRP濃度異常升高,目前hs-CRP的檢測廣泛應(yīng)用于急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷、病程監(jiān)測、療效觀察等。有相關(guān)研究及文獻(xiàn)報(bào)道指出,SAA、hs-CRP的表達(dá)水平對急性早期重癥胰腺炎[7]、冠心病[8]等疾病嚴(yán)重程度的判斷具有重要臨床意義。

蕁麻疹活動度評分是目前皮膚科最常用的蕁麻疹嚴(yán)重程度評分系統(tǒng),可以較好地區(qū)分ASU患者病情的嚴(yán)重程度。為分析SAA、hs-CRP等炎癥指標(biāo)與ASU嚴(yán)重程度的相關(guān)性,本研究根據(jù)蕁麻疹活動度評分將研究對象分為輕度、中度、重度三組并與健康對照組進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示,輕度組,SAA、hs-CRP、WBC、NEUT與健康對照組無明顯差異,說明對于多數(shù)輕度ASU患者可能由于進(jìn)食致敏性食物、藥物等其他因素導(dǎo)致發(fā)病;而中度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT炎癥指標(biāo)明顯高于健康對照組和輕度組,重度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT明顯高于健康對照組及輕、中度組,提示感染因素與中、重度ASU患者密切相關(guān),當(dāng)ASU患者出現(xiàn)SAA、hs-CRP、WBC、NEUT高于正常值,特別是風(fēng)團(tuán)持續(xù)長時(shí)間不消退時(shí),需警惕該患者可能是中度,甚至是重度ASU,應(yīng)重視病情變化,并給予及時(shí)處理。

蕁麻疹活動度評分在一定程度上能夠反映病情的嚴(yán)重程度,其分值越高,提示病情越重。本文中,經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標(biāo)水平與蕁麻疹活動度評分均呈正相關(guān)性,說明SAA、hs-CRP、WBC、NEUT水平能較好地反映ASU患者病情的嚴(yán)重程度,這與臨床所觀察到的現(xiàn)象相符,當(dāng)上述炎癥指標(biāo)水平越高,提示ASU患者的病情可能越嚴(yán)重。

本文中,經(jīng)ROC曲線分析后發(fā)現(xiàn),SAA、hs-CRP指標(biāo)診斷重度ASU的AUC值分別為0.910、0.857,而WBC、NEUT指標(biāo)診斷重度ASU的AUC值分別為0.694、0.698,說明SAA指標(biāo)判別重度ASU的準(zhǔn)確性最高,當(dāng)SAA>36.46mg/L時(shí),需考慮重度ASU患者,其靈敏度可達(dá)87.6%,特異度達(dá)91.0%;且SAA、hs-CRP指標(biāo)可以較準(zhǔn)確地區(qū)分重度ASU和輕、中度ASU,準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于WBC、NEUT指標(biāo),這對臨床判斷ASU病情程度有極大的幫助。

綜上所述,SAA、hs-CRP、WBC、NEUT與ASU患者病情密切相關(guān),對判斷患者病情的嚴(yán)重程度具有重要指導(dǎo)意義,特別是SAA、hs-CRP對診斷重度ASU有較高的準(zhǔn)確性。因此,在臨床工作中,針對ASU患者應(yīng)同時(shí)檢測SAA、hs-CRP及血常規(guī),以期發(fā)揮相關(guān)檢測的臨床價(jià)值,更快、更準(zhǔn)確地了解患者病情,指導(dǎo)臨床及時(shí)對患者實(shí)施相應(yīng)的治療,使患者獲益。但需要指出的是,本研究入組樣本例數(shù)較少,可能對研究結(jié)果有一定程度的影響,存在一定的偏倚,有待進(jìn)一步完善。