彭 海

天津康復療養(yǎng)中心,天津市 300000

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展,對于子宮肌瘤患者,腹腔鏡子宮肌瘤手術便于患者術后恢復,在一定程度上減輕患者的痛苦與創(chuàng)傷,但是術中麻醉藥物的選擇直接影響患者術后康復[1]。布托啡諾和舒芬太尼為手術中較常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。有研究顯示[2],布托啡諾注射液聯(lián)合右美托咪定能夠降低子宮肌瘤剔除術患者術后不良反應,同樣有報道顯示[3],右美托咪定、舒芬太尼應用于宮腔鏡手術中,能夠提高術中鎮(zhèn)痛效果。因此,本文將布托啡諾與舒芬太尼分別聯(lián)合右美托咪定應用于子宮肌瘤剔除術患者的麻醉管理中,旨在比較二者用于婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果,為子宮肌瘤手術患者提供更為科學的麻醉方案。報道如下。

1 資料及方法

1.1 基線資料 選取2021年1月—2022年6月在我中心進行手術的106例子宮肌瘤患者為觀察對象,采用隨機數(shù)表法隨機分為對照組及觀察組,各53例。對照組年齡31～66歲,平均年齡(53.26±7.24)歲;體質量指數(shù)22.14～25.27kg/m2,平均體質量指數(shù)(24.25±0.42)kg/m2;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級:Ⅰ級29例,Ⅱ級24例。觀察組年齡31～66歲,平均年齡(53.19±7.17)歲,體質量指數(shù) 22.26～25.53kg/m2,平均體質量指數(shù)(24.31±0.37)kg/m2;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級:Ⅰ級27例,Ⅱ級26例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:年齡18歲以上者;需接受婦科腹腔鏡手術且符合手術指征;患者或家屬對本次研究知情同意,且自愿參與。排除標準:合并其他嚴重軀體疾病;對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 所有患者在術前接受有關檢查,手術前6h禁水、8h禁食。監(jiān)測患者的生命體征,創(chuàng)建靜脈通路。開放靜脈通路,靜脈注射0.5mg鹽酸戊乙奎醚注射液(生產(chǎn)廠家:錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20051948,規(guī)格:1ml∶0.5mg)+10mg地塞米松(生產(chǎn)廠家:云南省隴川縣章鳳制藥廠,國藥準字H53021084,規(guī)格:1ml∶5mg)。麻醉誘導前15min,兩組均靜脈泵注右美托咪定(生產(chǎn)廠家:成都倍特藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20193328,規(guī)格:2ml∶200μg)0.5μg/kg。麻醉誘導:靜脈泵注丙泊酚(生產(chǎn)廠家:廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20051842,規(guī)格:20ml∶200mg)1.5～2.0mg/kg+苯磺順阿曲庫銨注射液(生產(chǎn)廠家:華北制藥股份有限公司,國藥準字H20223234,5ml∶10mg)0.15mg/kg+咪達唑侖(生產(chǎn)廠家:江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國藥準字H20153019,規(guī)格:3ml∶15mg)0.05mg/kg。在此基礎上觀察組靜脈推注0.02mg/kg布托啡諾注射液(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20020454,規(guī)格:1ml∶1mg),對照組靜脈泵注0.02mg/kg舒芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172,規(guī)格:2ml∶100μg);置入喉罩進行機械通氣,設置參數(shù)為呼吸頻率10～12次/min、潮氣量6～8ml/kg、呼氣末二氧化碳維持35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸比1∶2。麻醉維持:連續(xù)吸入七氟烷(生產(chǎn)廠家:上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20213735,規(guī)格:120ml),維持BIS 45～60。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者鎮(zhèn)靜程度。應用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法[4]對患者的鎮(zhèn)靜程度進行評價,評分為1～6分,評分越高表明患者鎮(zhèn)靜程度越高。使用警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)[5]對患者清醒程度進行評價,評分為1～5分,評分高代表患者清醒程度高。(2)比較兩組患者術后麻醉恢復時間。包括:拔管時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間情況。(3)比較患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括:嘔吐、躁動、呼吸抑制、嗜睡等。(4)比較患者手術前后氧化應激指標[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]以及炎性指標[腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)]。收集患者手術前后空腹3ml外周靜脈血,將血液樣本放入離心機內(nèi),以3 000r/min的速率處理5min,取上清液。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定IL-10、TNF-α及MDA、SOD。試劑盒生產(chǎn)廠家為賽默飛公司。(5)比較兩組患者麻醉前以及術后6h、24h、48h認知功能評分情況。應用相關簡易神經(jīng)狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]對患者的認知功能開展評定,共計30題,每題1分,得分26分以上代表患者認知功能正常;26分以下代表患者的認知功能存在異常。

2 結果

2.1 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分、OAA/S評分對比 和對照組相比,觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、OAA/S評分更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分、OAA/S評分對比分)

2.2 兩組術后麻醉恢復時間對比 和對照組相比,觀察組拔管時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間更短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后麻醉恢復時間對比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組發(fā)生嘔吐2例,躁動1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%(3/53);對照組發(fā)生嗆咳 5例、嘔吐4 例、躁動1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為 18.87%(10/53)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組手術前后氧化應激指標以及炎性指標對比 手術后,兩組患者SOD值低于術前,MDA、TNF-α、IL-10值高于術前,且觀察組SOD值高于對照組,MDA、TNF-α、IL-10值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組手術前后氧化應激指標以及炎性指標對比

2.5 兩組各時間段認知功能評分對比 術后,兩組患者的認知功能評分均降低,但相較于對照組,觀察組患者術后6h、24h以及48h MMSE評分更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組各時間段認知功能評分對比分)

3 討論

當前腹腔鏡手術是治療婦科疾病的常用方法。相較于傳統(tǒng)開腹手術而言,腹腔鏡手術安全性更高,創(chuàng)傷相對較低。接受婦科腹腔鏡手術治療疾病的患者對麻醉質量要求比較高,手術刺激和麻醉藥物的使用,引起手術患者的應激反應,因此,探尋更為科學的麻醉藥物方案,對患者術中麻醉效果及術后麻醉恢復均有重要意義。舒芬太尼屬于阿片類藥物,是全身的麻醉誘導的常用藥物,是強效μ阿片受體激動劑,通過調(diào)節(jié)肽能神經(jīng)元,進而抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌,具有起效快、作用時間長等特點,但是該藥物可引起機體免疫抑制,導致術后拔管延遲、呼吸抑制。而布托啡諾的主要代謝產(chǎn)物能激活κ阿片受體,對μ受體具有激動和拮抗雙重作用,能減少呼吸抑制、惡心等麻醉藥物不良反應,且鎮(zhèn)痛效果較好。因此,本研究將舒芬太尼與布托啡諾分別和右美托咪定聯(lián)合用于子宮肌瘤剔除術患者,旨在比較二者在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用效果。

本文結果顯示:和對照組相比,觀察組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、OAA/S評分更高,術后麻醉恢復時間更短,差異顯著(P<0.05),說明布托啡諾聯(lián)合右美托咪定對腹腔鏡子宮肌瘤手術患者具有較好的麻醉效果,且便于手術患者麻醉恢復,這與既往研究結果一致[7]。分析其原因為:布托啡諾的主要代謝產(chǎn)物可激活κ阿片肽受體,對μ受體則具有激動和拮抗雙重作用,鎮(zhèn)痛效果更好,麻醉起效更快,能減少術中追加的丙泊酚用量及術后鎮(zhèn)痛藥物的用量,從而有利于縮短患者術后麻醉蘇醒時間。

IL-10為一類抑制炎性細胞因子,能夠發(fā)揮出相對廣泛的抗感染功能。IL-10針對抗原提呈細胞能夠產(chǎn)生一定作用,其有效抑制促炎介質釋放。腫瘤壞死因子是一類細胞因子,主要是由巨噬細胞和淋巴細胞產(chǎn)生,具有多種生物學活性。SOD是人體內(nèi)效自由基清除因子,該物質會經(jīng)催化過氧陰離子氣化反應的方式,起到修復受損細胞、清除氧自由基的作用。MDA為人體內(nèi)膜脂過氧化重要產(chǎn)物,該物質含量過多會加大細胞膜損傷程度,令機體的氧化應激反應更為嚴重。本文結果顯示:手術后,觀察組SOD值高于對照組,MDA、TNF-α、IL-10值低于對照組,差異顯著(P<0.05)。說明,布托啡諾聯(lián)合右美托咪定可以減輕子宮肌瘤剔除手術患者的炎癥水平及術后應激反應,這與既往研究結果一致[8]。分析原因:布托啡諾可通過激動特異性受體,抑制脂多糖誘導的炎癥因子釋放,進而減輕機體的炎癥反應。

術后認知障礙是全身麻醉術后的一種并發(fā)癥。本文結果顯示,相較于對照組,觀察組患者術后6h、24h以及48h MMSE評分更高,差異顯著(P<0.05),說明布托啡諾聯(lián)合右美托咪定可以減輕婦科腹腔鏡手術對患者認知功能的影響。分析原因可能是:布托啡諾可通過激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,并降低或消除損傷導致的中樞神經(jīng)敏感化,對神經(jīng)遞質的影響較小,從而有利于患者術后認知功能的恢復[9]。

綜上所述,布托啡諾聯(lián)合右美托咪定應用于婦科腹腔鏡手術患者麻醉中,能夠減輕患者術后炎癥程度、氧化應激反應以及對認知功能的影響,且鎮(zhèn)靜效果良好,安全性較高。