徐方方

河南省南陽市第一人民醫(yī)院婦科 473000

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性常見的一種內分泌代謝性疾病。一般認為,在育齡婦女中的發(fā)病率為6%～10%。早期癥狀多表現(xiàn)為月經失調,表現(xiàn)為月經稀發(fā)、經量少或者閉經[1]。目前臨床對于這類患者的主要采取加強鍛煉、控制飲食、降低體重等基礎治療,并以調節(jié)月經周期、調節(jié)內分泌以及促進排卵等相關藥物治療,這類藥物雖然短時間內即可獲得一定療效,但長期治效果不佳[2]。中醫(yī)認為,PCOS屬“不孕不育”“閉經”范疇,且認為其多與腎、脾、肝等多臟器功能失調相關。腎藏精,精化氣,若經氣充足,沖任暢通,女性的月經才能夠規(guī)律,能夠孕育生命;脾為先天之本,腎作為后天之源,兩者相互作用,若先天充足可養(yǎng)護后天,若先天不足,天癸虧乏[3];肝主疏泄,肝腎同源,若疏泄不同,臟腑陰陽難以轉化,不能平衡,導致出現(xiàn)排卵受阻與閉經現(xiàn)象,不能孕育,而中醫(yī)認為POCS的主要病機為腎虛肝郁,治療需以補腎和疏肝理氣大法[4]。因此,為了提升POCS的治療效果,本文探討右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散治療腎虛肝郁型PCOS患者的治療效果及機制,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月—2021年6月收治的80例PCOS不孕癥患者,隨機分為觀察組與對照組,每組40例。其中觀察組患者年齡25～38(35.45±3.58)歲,病程0.5～7(5.28±1.89)年。對照組患者年齡24～38(34.38±3.27)歲,病程0.5～7(5.28±1.89)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:通過血清指標結合超聲影像學診斷確診為PCOS不孕癥,符合西醫(yī)對PCOS的診斷標準[5],分型為腎虛肝郁型;年齡為18～40歲的患者;精神狀態(tài)良好;患者簽署知情同意書。排除標準:合并卵巢相關惡性腫瘤疾病;合并2型糖尿病;對本研究所用藥物過敏或存在其他禁忌者;甲狀腺功能異常者;6個月內采用激素類藥物治療的患者;對本次研究涉及藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療,包括限制脂肪、糖、鹽的攝入量,適當運動,規(guī)律作息。同時給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,H20065479,2mg∶0.035mg/片),口服治療,1片/次,1次/d。連續(xù)用藥3個月。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上增加右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散治療,具體方法為:口服右歸丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,Z11021040,每丸重9g),3次/d,9g/次,連續(xù)服用3個月。煎服柴胡疏肝散治療,藥方為:炙甘草5g、枳殼6g、陳皮6g、香附10g、芍藥10g、川芎10g、柴胡15g。經前期加用巴戟天、仙靈脾、紫河車各10g;排卵期加紅花、川芎、五靈脂各10g;經后期加鹿角膠、覆盆子、益母草各10g;行經期加莪術、三棱、桃仁各10g。此為1劑藥量,用水煎服,每日1劑,分早晚兩次服用,連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:依照《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[6]相關內容擬定療效評價標準,治療后以月經周期恢復正常,卵巢體積正?？梢娕怕?痤瘡以及多毛等癥狀有明顯改善為顯效;以月經周期恢復正常,卵巢體積縮小,痤瘡、多毛等癥狀有改善為有效;未達到以上標準或病癥加重則視為無效;顯著和有效之和為總有效。(2)中醫(yī)證候積分:分別于治療前及治療3個月后對兩組患者中醫(yī)癥狀體征評分進行比較,包括不孕、腰膝酸軟、月經后期量少或閉經、精神抑郁或煩躁易怒、經前乳房腫脹或少腹脹痛以及舌質暗6項,各項分值均為5分,評分越高,則患者對應癥狀越嚴重。(3)治療前及治療3個月后使用盆腔超聲觀察兩組患者的卵巢大小和卵泡個數(shù)的變化。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后,觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.165,P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組中醫(yī)證候積分變化情況對比 治療前兩組各項中醫(yī)證候積分對比無明顯差異(P>0.05);治療后兩組各項中醫(yī)證候積分明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 中醫(yī)證候積分變化情況對比分)

2.3 兩組卵巢體積和卵泡個數(shù)對比 治療前兩組雙側卵巢體積、卵泡個數(shù)對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后兩組雙側卵巢體積、卵泡個數(shù)均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后卵巢體積和卵泡個數(shù)對比

3 討論

PCOS是導致育齡婦女不孕癥的重要病因,其發(fā)病率占育齡婦女的4%～10%[7]。不僅可以直接導致患者不孕,還會增加患者卵巢疾病以及心腦血管疾病的發(fā)生概率,嚴重影響到患者的身心健康。中醫(yī)將PCOS病癥歸為不孕癥、閉經、月經不調等范疇,認為腎虛肝郁為PCOS的關鍵病機[8]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分兄赋龈斡魵鉁饸庋铚?導致閉經而引起不孕的原理。因此,中醫(yī)從腎虛肝郁角度展開對PCOS的治療[9]。柴胡疏肝散多用于理氣治療,主要有活血止痛、疏肝理氣之效。依照《內經》中的說法,針對“木郁達之”需以疏肝理氣之法。因此,柴胡疏肝散可用于噯氣、情志易怒、肝氣郁結、胸悶善太息、脘腹脹滿以及脅肋疼痛等相關癥狀的治療[10],也可用于治療肋間神經痛、慢性胃炎等疾病出現(xiàn)肝郁氣滯的患者。右歸丸屬于補益方劑,可填精止遺、溫補腎陽。并針對患者出現(xiàn)的尿頻而清、精神不振、大便溏薄、怯寒畏冷、腰膝酸冷、陽痿遺精以及腎陽不足等癥狀具有良好的治療效果,另外還能夠治療精子缺乏癥、腰肌勞損、慢性腎功能衰竭等疾病[11]。

本文結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,各項中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)?？梢?對腎虛肝郁型PCOS患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上采取右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散治療,能夠提升臨床療效,同時減輕患者臨床癥狀。這是因為,柴胡疏肝散方中應用柴胡作為君藥,達到疏肝解郁之效;以川芎、香附作為臣藥,達到理氣疏肝、活血行氣、活血止痛之效;以芍藥、枳殼、陳皮、甘草作為佐藥,達到養(yǎng)血柔肝、理氣行滯、緩急止痛之效;諸藥相合,共奏疏肝行氣、活血止痛之功[12]。而且通過對女性不同時期藥物的調整和加減,能夠進一步符合疏肝理氣補腎、調節(jié)沖任的原則,提升對PCOS的治療效果。另外,右歸丸主要以鹿角膠、肉桂、附子作為君藥,達到溫里祛寒、培補腎中元陽之功效;以山藥、枸杞子、山茱萸、熟地黃為臣藥,達到添精補髓、滋陰益腎之效;諸藥合用以溫腎陽為主,肝脾腎陰陽兼顧,符合腎虛肝郁型PCOS的病機[13]。右歸丸是中醫(yī)經典藥方,服用方便,價格優(yōu)廉,患者治療依從性較好,而且現(xiàn)代藥理學研究表明右歸丸能夠提升機體免疫功能,對實驗性“腎陽虛”動物具有保護作用,而且能夠抗衰老、調節(jié)性激素含量,最終達到改善PCOS患者臨床癥狀的效果[14]。另外,現(xiàn)代藥理學研究顯示[15],柴胡疏肝散能夠調控神經遞質,通過介導丘腦—垂體—腎上腺素軸來改善代謝水平和激素水平,進而提升對PCOS的治療效果。通過右歸丸和柴胡疏肝散的聯(lián)合治療,能夠達到補腎陽、健脾、益腎的效果,兩者相得益彰,進一步減輕患者臨床癥狀。本文結果顯示,兩組患者治療后雙側卵巢體積、卵泡個數(shù)均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。中醫(yī)學認為[8],腎為先天之本,腎精不充,則卵子就難以成熟,腎陽虧虛不能輔助腎陰的滋長,也使排卵因缺乏動力而產生排卵障礙。本研究采取右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散治療,兩者起到補腎益精、益氣活血、調和沖任之功效,從整體上改善患者的卵巢情況,恢復卵巢功能。

綜上所述,對于腎虛肝郁型PCOS患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上采取右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散進行治療,能夠顯著提升臨床總有效率,減輕患者臨床癥狀,減少卵泡個數(shù),降低卵泡體積,值得臨床推廣應用。