蔣林星 姚星星 湯夏冰 李繼紅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇省無(wú)錫市 214000

聲帶息肉是一種特殊類(lèi)型的慢性咽炎,多發(fā)生于經(jīng)常使用嗓子的特定人群,聲帶使用方法不正確或過(guò)度使用聲帶等均為誘發(fā)聲帶息肉的重要因素[1-2]。聲帶息肉患者普遍存在說(shuō)話費(fèi)力、發(fā)生困難、聲音嘶啞等癥狀,說(shuō)話時(shí)感到喉嚨存在異物感,病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、失聲等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其身心健康。電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)是目前臨床治療聲帶息肉的主要方法,在喉鏡的輔助下可精準(zhǔn)地切除息肉,提高治療效率[3-4]。但術(shù)后受到多種因素的影響,部分患者會(huì)出現(xiàn)嗓音障礙,降低其語(yǔ)言交流質(zhì)量,對(duì)其工作、生活等造成嚴(yán)重不良影響。及早識(shí)別電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)后患者嗓音障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防,是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵?；诖?為探究電子喉鏡下聲帶息肉術(shù)后嗓音障礙的危險(xiǎn)因素,本文選定我院2021年3月—2022年11月住院的82例接受電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療的聲帶息肉患者進(jìn)行探究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定我院2021年3月—2022年11月住院的82例接受電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療的聲帶息肉患者,術(shù)后3個(gè)月根據(jù)嗓音障礙指數(shù)量表(VHI-10)評(píng)估患者是否存在嗓音障礙,將26例存在嗓音障礙的患者設(shè)為嗓音障礙組,56例不存在嗓音障礙的患者設(shè)為無(wú)嗓音障礙組。醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)麻醉、手術(shù)指征;年齡>18周歲,不限男、女;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);視聽(tīng)、溝通能力均正常,配合度良好;患者及家屬均知情本研究目的,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期女性;存在藥物、酒精濫用史、依賴史者;腦梗死、腦癱、昏迷者;同期參與其他研究或中途由于病情變化從本研究退出者;合并狂躁癥、焦慮癥等精神障礙;合并全身嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 方法 (1)嗓音障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):以VHI-10量表評(píng)價(jià),包括3個(gè)部分,其中2個(gè)情緒性問(wèn)題,5個(gè)功能性問(wèn)題,3個(gè)生理性問(wèn)題,共計(jì)10個(gè)問(wèn)題,以0～4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),0分是沒(méi)有,1分是很少,2分是有時(shí),3分是經(jīng)常,4分是總是,嗓音障礙越嚴(yán)重,對(duì)應(yīng)分值越高。正常在0～5分,>5分表明存在嗓音障礙[5]。(2)資料收集:以本科室自制的信息調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者展開(kāi)調(diào)查,內(nèi)容包括性別(男、女)、年齡(≤40歲、>40歲)、吸煙(包括二手煙)史(有、無(wú))、每日食用刺激性食物(<1次、1～3次、>3次)、每周飲酒量(<100ml、100～300ml、>300ml)、體型(一般或消瘦、肥胖)、職業(yè)[Ⅰ類(lèi)(用聲強(qiáng)度較小)、Ⅱ類(lèi)(用聲強(qiáng)度中等)、Ⅲ類(lèi)(用聲強(qiáng)度較高)、息肉直徑(≥1cm、<1cm)、術(shù)后并發(fā)癥(有、無(wú))、術(shù)后嗓音訓(xùn)練(有、無(wú))]。(3)質(zhì)量控制:本次研究所涉及的本科室自制調(diào)查問(wèn)卷,均備注有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)作為提示,問(wèn)卷發(fā)放之后現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并回收,將問(wèn)卷信息填寫(xiě)前后矛盾、拒絕問(wèn)卷填寫(xiě)或者填寫(xiě)質(zhì)量較差者剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷82份,全部回收,回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 兩組VHI-10評(píng)分比較 嗓音障礙組VHI-10各維度評(píng)分及總分均高于無(wú)嗓音障礙組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組VHI-10評(píng)分比較分)

2.2 單因素分析術(shù)后嗓音障礙危險(xiǎn)因素 兩組性別、年齡、息肉直徑、體型與無(wú)嗓音障礙組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而兩組吸煙史、每日食用刺激性食物、每周飲酒量、職業(yè)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后嗓音訓(xùn)練比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 單因素分析術(shù)后嗓音障礙危險(xiǎn)因素[n(%)]

2.3 術(shù)后嗓音障礙危險(xiǎn)因素賦值 術(shù)后嗓音障礙為因變量,吸煙史、每日食用刺激性食物、每周飲酒量、職業(yè)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后嗓音訓(xùn)練為自變量,對(duì)自變量進(jìn)行賦值,見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后嗓音障礙危險(xiǎn)因素賦值

2.4 多因素分析術(shù)后嗓音障礙危險(xiǎn)因素 Logistic回歸分析,吸煙史、每日食用刺激性食物、每周飲酒量、職業(yè)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后嗓音訓(xùn)練是術(shù)后嗓音障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 多因素分析術(shù)后嗓音障礙危險(xiǎn)因素

3 討論

聲帶息肉是由于聲帶局部組織異常增生所致,免疫功能低下、長(zhǎng)期抽煙酗酒、上呼吸道感染、發(fā)聲不當(dāng)、過(guò)度發(fā)聲等均會(huì)引發(fā)聲帶息肉[6]。近年來(lái),由于人們生活、工作方式改變、氣候環(huán)境惡化,聲帶息肉的發(fā)病率顯著增高[7]。目前,臨床治療聲帶息肉缺乏特效藥物,主要通過(guò)手術(shù)切除息肉組織,達(dá)到治療疾病的目的。電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)無(wú)須全身麻醉,具有成本低廉、效果顯著等優(yōu)點(diǎn),在喉鏡的輔助下,擴(kuò)大了醫(yī)生手術(shù)視野,提高了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性,可保證聲帶的完整性,促進(jìn)發(fā)聲功能恢復(fù)。嗓音障礙是聲帶息肉患者術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,發(fā)病率較高,會(huì)嚴(yán)重影響患者自我形象,部分患者還會(huì)出現(xiàn)挫敗、憤怒、悲傷、失落感,影響其融入社會(huì)的積極性。及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)聲帶息肉術(shù)后嗓音障礙的危險(xiǎn)因素,并給予針對(duì)性處理,在改善患者預(yù)后方面具有重要意義。

本文結(jié)果顯示:吸煙史、每日食用刺激性食物、每周飲酒量、職業(yè)是術(shù)后嗓音障礙的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。說(shuō)明聲帶息肉術(shù)后嗓音障礙的發(fā)生與以上因素有關(guān),分析如下:(1)吸煙史:長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙者,會(huì)吸入大量的尼古丁等物質(zhì),損傷呼吸道黏膜,削弱呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能,改變局部聲帶,促進(jìn)毛細(xì)血管形成血栓,引起局部組織血液供應(yīng)不足,最終出現(xiàn)聲帶黏膜充血、水腫等癥狀,增加嗓音障礙發(fā)生率[8]。(2)每日食用刺激性食物:長(zhǎng)期食用刺激性食物,會(huì)影響聲帶以及喉肌的正常功能,刺激喉頭肌、氣管等,導(dǎo)致局部組織充血、水腫,最終引起嗓音功能障礙。(3)每周飲酒量:酒屬于辛辣飲品,術(shù)后飲酒會(huì)刺激聲帶,導(dǎo)致聲帶脫水,聲帶形態(tài)變得更加肥厚,影響聲帶的拉緊能力、柔韌性等,增加聲帶集中音質(zhì)的難度,從而出現(xiàn)嗓音障礙。(4)職業(yè):隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,各類(lèi)用聲強(qiáng)度較大的新型職業(yè)不斷出現(xiàn),過(guò)度發(fā)聲或頻繁地不正常使用聲帶,會(huì)增加喉部肌肉負(fù)擔(dān),提高喉部肌肉的緊張感,損傷聲帶黏膜,導(dǎo)致聲帶局部出現(xiàn)充血性水腫,引起聲帶組織異常增生,最終形成息肉[9-10]。(5)術(shù)后并發(fā)癥:聲帶息肉術(shù)后舌頭損傷、喉頭水腫、聲帶粘連、瘙癢不適等并發(fā)癥,會(huì)引發(fā)慢性炎癥,聲帶出現(xiàn)不同程度水腫、充血等癥狀,影響患者聲帶振動(dòng),不利于嗓音功能恢復(fù)。(6)術(shù)后嗓音訓(xùn)練:術(shù)后及時(shí)進(jìn)行嗓音訓(xùn)練,可增大肺活量,減少聲帶撞擊,平衡或減少聲帶振動(dòng)力量,調(diào)節(jié)咽腔空間,改善發(fā)音。反之,術(shù)后未進(jìn)行嗓音訓(xùn)練,會(huì)出現(xiàn)由于發(fā)聲時(shí)氣流量不足而引發(fā)發(fā)聲障礙。從本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),聲帶息肉患者術(shù)后嗓音障礙的發(fā)生與多種因素有關(guān),為更有效地預(yù)防術(shù)后嗓音障礙發(fā)生,臨床應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素,采取積極、有效的措施,例如告知患者降低工作、生活環(huán)境中的噪聲,減少用聲時(shí)間,戒煙戒酒,少吃或不吃刺激性較大的食物,及早進(jìn)行嗓音訓(xùn)練,增強(qiáng)自我嗓音保健意識(shí)與防護(hù)意識(shí),從而降低嗓音障礙發(fā)生率。

綜上所述,吸煙史、每日食用刺激性食物、每周飲酒量、職業(yè)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后嗓音訓(xùn)練等均為誘發(fā)聲帶息肉患者電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)后嗓音障礙的重要因素,根據(jù)危險(xiǎn)因素的分析可以指導(dǎo)術(shù)前選擇更加適宜局麻喉鏡下聲帶息肉手術(shù)的患者,改善患者術(shù)后發(fā)音功能,減少術(shù)后嗓音障礙風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。