陳波，楊倩，盧超，胡繼明，王帥

長(zhǎng)江大學(xué)附屬荊州醫(yī)院，湖北 荊州 434000，1.肝膽胰脾外科，2.超聲科

胰腺脂肪瘤起源于胰腺間葉組織，是由胰腺脂肪細(xì)胞異?？寺∷碌囊环N少見的良性腫瘤，而胰腺巨大脂肪瘤則更罕見。本文回顧性分析長(zhǎng)江大學(xué)附屬荊州醫(yī)院1 例胰腺巨大脂肪瘤的診治經(jīng)過和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例

患者男性，50 歲，因“進(jìn)食后上腹部飽脹不適半年”于2022年3月20日入院，7年前因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，查體無殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等各項(xiàng)指標(biāo)均正常。上腹部CT平掃及增強(qiáng)示胰頭部可見不規(guī)則脂肪樣低密度影，大小為13 cm×7 cm，CT值-125 Hu，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化（圖1）。上腹部MRI平掃示胰頭頸部可見團(tuán)塊狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，其內(nèi)可見細(xì)小分隔影，壓脂序列呈低信號(hào)，DWI信號(hào)不高，考慮胰腺脂肪瘤（圖2）。上消化道碘水造影示十二指腸各段充盈顯影清楚，腸圈明顯擴(kuò)大，其內(nèi)側(cè)緣呈弧形外壓性改變，邊緣光滑，腸管壁及黏膜未見明顯破壞，考慮外壓性改變。于2022年3月26日行腹腔鏡下胰腺部分切除術(shù)，術(shù)中見病灶位于胰腺頭部，色黃，質(zhì)軟，與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清楚，因局部切除難度大，遂行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后病理診斷胰腺脂肪瘤（圖3～4）。

圖1 患者上腹部CT平掃（A）及門脈期（B），胰頭病變密度與腹腔脂肪密度相仿，有包膜，無明顯強(qiáng)化。

圖2 患者上腹部MRI

圖3 患者術(shù)后大體標(biāo)本：腫瘤色黃，質(zhì)地軟

圖4 術(shù)后病理示病灶由分化成熟的脂肪細(xì)胞組成（HE，×100)

討論

胰腺脂肪瘤起源于胰腺間葉組織，由胰腺脂肪細(xì)胞異?？寺∷碌囊环N罕見的良性腫瘤，主要由分化成熟的脂肪細(xì)胞、纖維分隔及包膜構(gòu)成。其中，血管成分為主的脂肪瘤叫血管脂肪瘤，含纖維成分較多脂肪瘤叫纖維脂肪瘤[1]。胰腺脂肪瘤于1989年被Bigard等[2]首次報(bào)道，其發(fā)病率無明顯性別差異，可發(fā)生于胰腺各個(gè)部位，以胰頭多見，組織界限清楚，有包膜，質(zhì)軟，生長(zhǎng)緩慢，絕大多數(shù)無明顯臨床癥狀。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可表現(xiàn)為腫塊對(duì)周圍組織的壓迫癥狀，如黃疸、飽脹不適、惡心嘔吐等。

胰腺脂肪瘤的B超、CT及MRI的影像學(xué)表現(xiàn)均具有典型的特征性[3]。B超表現(xiàn)為胰腺實(shí)性內(nèi)占位，邊界清、呈分葉狀，多為強(qiáng)回聲或略強(qiáng)回聲，也可呈低回聲，腫物內(nèi)無明顯血流信號(hào)。CT表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)占位，形態(tài)規(guī)則，邊界清，呈均勻脂肪樣低密度影，其內(nèi)可見帶狀分隔，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為病變內(nèi)均勻一致T1 高信號(hào)及T2-SPAR低信號(hào)，病變信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)相仿，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化。因胰腺脂肪瘤為良性病變，病灶無周圍浸潤(rùn)表現(xiàn)，病灶內(nèi)可見多個(gè)條形分隔，較大病灶者可擠壓周圍組織結(jié)構(gòu)。

胰腺脂肪瘤雖然是一種罕見病，但影像學(xué)表現(xiàn)比較典型，不難診斷，但仍需與其他疾病相鑒別[4]。（1）脂肪肉瘤：一般多見于成人，通常體積較大，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，CT上表現(xiàn)為腫塊密度不均勻，以脂肪密度為主，內(nèi)可見絮狀軟組織成分，部分可見實(shí)性或液性區(qū)域，增強(qiáng)后軟組織區(qū)域可有不同程度強(qiáng)化，可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）胰腺畸胎瘤：起源于原始胚層，含有多種成分，影像學(xué)檢查可見脂肪、骨、牙齒、鈣化、毛發(fā)等，增強(qiáng)CT表現(xiàn)更明顯。（3）胰腺脂肪化或脂肪浸潤(rùn)：多與肥胖、老年化、糖尿病、慢性胰腺炎、酒精性肝硬化等因素相關(guān)，脂肪組織取代胰腺組織，表現(xiàn)為胰腺萎縮、脂肪彌散性沉積及胰腺外分泌功能障礙。（4）胰腺脂肪瘤樣假性肥大：脂肪組織替代胰腺外分泌組織，胰腺體積增大，導(dǎo)致胰腺外分泌功能障礙。（5）胰腺外脂肪瘤：腫瘤位于胰腺實(shí)質(zhì)外，與胰腺包膜相隔，與胰腺界限清楚。（6）血管平滑肌脂肪瘤：脂肪瘤一般只含單一脂肪成分，而血管平滑肌脂肪瘤含血管、脂肪、平滑肌等多種軟組織成分。

針對(duì)胰腺脂肪瘤的治療，目前暫無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)腫瘤未產(chǎn)生明顯癥狀且較小時(shí)，可暫觀察，定期隨訪，B超可作為隨診的首選方法；當(dāng)腫瘤進(jìn)行性生長(zhǎng)，甚至不排除惡性可能，或者出現(xiàn)臨床相應(yīng)癥狀，如腹痛、腹脹、惡心嘔吐，可進(jìn)行病灶局部切除術(shù)、保留脾臟胰體尾切除術(shù)、保留十二指腸胰頭切除術(shù)及胰十二指腸切除術(shù)等術(shù)式。本例胰頭脂肪瘤患者，因腫瘤體積巨大，與毗鄰組織銜接緊密，局部切除難度大及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，遂選擇胰十二指腸切除術(shù)，患者術(shù)后無出血、膽瘺、腸瘺、胰瘺、胃癱等并發(fā)癥，恢復(fù)良好，為廣大臨床醫(yī)生在診斷和治療類似疾病提供了參考。