趙衛(wèi)國(guó) 耿小芳 趙樂(lè) 劉玉龍

1 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤職業(yè)病科，蘇州 215004；2 蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)院，放射醫(yī)學(xué)與輻射防護(hù)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，蘇州 215123

放射醫(yī)學(xué)和輻射防護(hù)學(xué)的內(nèi)容主要包括人體內(nèi)的放射性核素污染和醫(yī)學(xué)處理。隨著核能產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，人類(lèi)將有更大的概率接觸到放射性核素。因此人們也開(kāi)始廣泛關(guān)注核能使用中放射性核素氚對(duì)人體的危害，特別是重水反應(yīng)堆能生產(chǎn)核聚變物氚，其緊急排放時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量含氚水蒸氣，它們通過(guò)水循環(huán)、氣循環(huán)、陸循環(huán)和生物循環(huán)[1-2]，從人的消化道、呼吸道以及表皮等途徑被吸收進(jìn)入人體內(nèi)，從而對(duì)人體健康產(chǎn)生不同程度的內(nèi)照射損害[3-5]。目前大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，放射性核素氚具有致癌、致畸、致突變等遠(yuǎn)期效應(yīng)[6-8]。氚又稱(chēng)超重氫，是氫的同位素之一，它們具有相似的化學(xué)性質(zhì)，因此氚可以通過(guò)同位素交換反應(yīng)進(jìn)入相應(yīng)的含氫分子中。氚的原子核由一個(gè)質(zhì)子和兩個(gè)中子構(gòu)成，并具有放射性，會(huì)發(fā)生β 衰變。由于氚的β 衰變只會(huì)釋放出高速移動(dòng)的電子，不會(huì)穿透人體，一般不易對(duì)人體產(chǎn)生外照射損害。另外，β 粒子在水中的最大射程約為0.52 μm[9]，在空氣中的最大射程約為5 mm，而一個(gè)正常人體細(xì)胞的細(xì)胞核直徑為6 μm～15 μm，這表明β 粒子對(duì)人體產(chǎn)生外照射損害的可能性較低。但是，由于氚有較長(zhǎng)的半衰期以及較高的同位素交換率和氧化率，且其生物活性會(huì)被人體細(xì)胞用于代謝，當(dāng)被氚標(biāo)記的生物質(zhì)，如氚標(biāo)記的胸腺嘧啶進(jìn)入機(jī)體后會(huì)對(duì)人體組織和器官造成直接的內(nèi)照射損害。氚化和非氚化物顆粒具有中等毒性，這些顆粒會(huì)引起DNA 損傷和染色體斷裂[10]，因此氚對(duì)人體損害的主要方式是內(nèi)污染。DNA 對(duì)電離輻射非常敏感[11]，并且氚水中的氚易于與DNA 結(jié)合，從而導(dǎo)致生物體在分子水平產(chǎn)生遺傳毒性[12-13]。進(jìn)一步講，氚的毒性主要取決于其輻射效應(yīng)，包括確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)[14-16]。確定性效應(yīng)是指暴露于超過(guò)組織反應(yīng)閾值劑量的電離輻射的人群由于組織干細(xì)胞被殺死而表現(xiàn)出臨床癥狀的健康效應(yīng)。組織反應(yīng)的閾值劑量定義為引起1%組織損傷所需要的劑量[17]。確定性效應(yīng)典型的早期影響是人群在暴露于電離輻射后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，包括貧血、永久性不孕、皮膚損傷和造血功能障礙。隨機(jī)效應(yīng)是指暴露于電離輻射的組織細(xì)胞中DNA 突變，從而影響惡性疾病的發(fā)生率。典型的隨機(jī)效應(yīng)包括實(shí)體瘤和白血病。人體受到氚內(nèi)污染后的臨床表現(xiàn)與氚進(jìn)入體內(nèi)的初始劑量有關(guān)，但大多數(shù)臨床癥狀較輕微，主要是心慌乏力、惡心嘔吐、嗜睡納差等非特異性癥狀。我們簡(jiǎn)要梳理了國(guó)內(nèi)外幾起涉氚事故所致氚內(nèi)污染的臨床處理資料，總結(jié)了氚內(nèi)污染的救治要點(diǎn)以及給我們帶來(lái)的啟示。

1 氚的特性及其吸收與代謝機(jī)制

氚，又被稱(chēng)為超重氫，化學(xué)符號(hào)是T/3H，屬于氫的同位素之一。放射性核素氚的物理半衰期為12.3 年[18]，比活度為2.62×108Bq/μg。氚的原子核不穩(wěn)定，可以通過(guò)β 粒子衰變轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的氦同位素，其β 射線(xiàn)能量很低，平均能量為5.7 keV，最大能量?jī)H為18.6 keV。氚在自然界中主要以氚氣、氚水和氚化甲烷3 種形式存在。

氚容易氧化形成氚化水分子，即氚水，其極易經(jīng)呼吸道、食道及皮膚途徑進(jìn)入人體，并且能夠迅速與體內(nèi)的水分達(dá)到平衡，均勻地分布在所有軟組織中形成有機(jī)結(jié)合氚（organically bound tritium，OBT），造成內(nèi)照射損害[19-20]。氚在各種環(huán)境下都具有較好的循環(huán)性、極快的流動(dòng)性以及快速轉(zhuǎn)運(yùn)性，在發(fā)生事故時(shí)可以大量排入環(huán)境。由于氚的分子交換速度快，其在被吸收進(jìn)入人體后1～2 h 內(nèi)就會(huì)均勻地分布在所有含水的組織和器官中，同時(shí)表現(xiàn)出與水相似的滯留特性，氚β 粒子通過(guò)照射內(nèi)部器官導(dǎo)致內(nèi)照射損害。有文獻(xiàn)報(bào)道，氚水進(jìn)入人體后，其中約97%會(huì)迅速與機(jī)體中的水分相互混合，其生物半衰期約為10 d；約3%滲入到有機(jī)分子中，其生物半衰期約為40 d[21]。由此可見(jiàn)，在未來(lái)的發(fā)展進(jìn)程中，氚的暴露將仍然是工業(yè)社會(huì)中一種無(wú)法避免的情況。同時(shí)線(xiàn)性無(wú)閾值（LNT）模型表明，氚的電離輻射也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生有害影響，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握氚內(nèi)污染的基本處理要點(diǎn)，這對(duì)于健康人群特別是職業(yè)人群的救治極為重要。

2 氚內(nèi)污染的效應(yīng)與機(jī)制

關(guān)于氚的內(nèi)照射損害，現(xiàn)有的研究資料證明氚不僅能引起非特異性癥狀，也可能存在遠(yuǎn)期效應(yīng)。Quan 等[22]通過(guò)比較氚β 射線(xiàn)和γ 射線(xiàn)對(duì)DNA 修復(fù)的時(shí)間動(dòng)力學(xué)和空間動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)，氚水暴露后組蛋白（H2AX）的去磷酸化需要更長(zhǎng)的時(shí)間，低劑量氚β 射線(xiàn)誘導(dǎo)的復(fù)雜團(tuán)簇DNA 雙鏈斷裂影響了DNA 損傷的有效恢復(fù)，這也是輻射損傷病灶持續(xù)存在的原因。Seyama 等[23]給小鼠腹腔注射不同劑量的氚水，研究氚水致小鼠腫瘤的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)暴露組與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Yin 等[24]的研究也證實(shí)了這一結(jié)果。Seyama等[23]再次設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，分別測(cè)定分次注射、單次注射后小鼠腫瘤的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)隨著劑量的積累腫瘤的發(fā)生率提高，不過(guò)這僅限于劑量≤740 MBq，注射劑量＞740 MBq 的小鼠在20 d 內(nèi)全部死亡。目前認(rèn)為氚致腫瘤的發(fā)生機(jī)制是進(jìn)入體內(nèi)的氚會(huì)取代端粒堿基中的氫，最終通過(guò)β 衰變?yōu)?He。在取代反應(yīng)之前，氫通過(guò)與周?chē)有纬晒矁r(jià)鍵和氫鍵來(lái)促進(jìn)DNA 結(jié)構(gòu)的形成。然而，由于3He 的衰變，這些鍵不能再維持，因此端粒DNA 結(jié)構(gòu)可能會(huì)損傷。 Hatano 等[25]的研究結(jié)果顯示，端?？s短會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和癌癥。另外，OBT 長(zhǎng)期結(jié)合在蛋白質(zhì)、糖原和DNA，尤其是長(zhǎng)期結(jié)合在DNA，會(huì)造成雙鏈斷裂和結(jié)構(gòu)改變，復(fù)雜的DNA 雙鏈斷裂被認(rèn)為是最嚴(yán)重的DNA 損傷類(lèi)型[26-28]。當(dāng)DNA 損傷無(wú)法被修復(fù)或被錯(cuò)誤修復(fù)時(shí)，可能會(huì)引發(fā)基因斷裂、基因組不穩(wěn)定以及癌癥[29-31]。

3 幾起氚內(nèi)照射事件所致氚內(nèi)污染患者的臨床醫(yī)學(xué)處理經(jīng)驗(yàn)

3.1 13 例小劑量氚內(nèi)污染患者的醫(yī)學(xué)觀察與處理

宋宇和曾鳳英[32]通過(guò)對(duì)13 例小劑量氚內(nèi)污染患者的臨床醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，受照人員的主要臨床表現(xiàn)為乏力、倦怠、惡心、食欲減退、嗜睡，女性還可出現(xiàn)暫時(shí)的月經(jīng)減少，這些癥狀并沒(méi)有特異性。他們將13 例患者進(jìn)行分組，其中5 例待積劑量H50≥0.1 Sv 的患者為觀察組，8 例待積劑量H50＜0.05 Sv 的患者為對(duì)照組，并進(jìn)行了連續(xù)3 年的隨訪(fǎng)觀察。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的肝腎功能、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G 和IgM、17-酮類(lèi)固醇、堿性磷酸酶等指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，受照后第1 年觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)為73×109～106×109個(gè)/L，平均值為87.8×109個(gè)/L；對(duì)照組患者的血小板計(jì)數(shù)為70.5×109～163.5×109個(gè)/L，平均值為125.9×109個(gè)/L，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨后的2 年內(nèi)，有3 例患者的血小板計(jì)數(shù)始終低于100×109個(gè)/L，在66×109～80×109個(gè)/L間波動(dòng)。24 h 尿肌酸/肌酐比值分析結(jié)果顯示，受照后第1年觀察組為0.04～0.076，平均值為0.060；對(duì)照組為0.019～0.035，平均值為0.029，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；受照后第2 年觀察組平均值為0.041，對(duì)照組平均值為0.029，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；受照后第3 年觀察組平均值為0.039，對(duì)照組平均值為0.029，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；受照后第2、3 年的差異雖仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與受照時(shí)相比較，差異逐年下降。24 h 尿肌酸/肌酐比值增高可解釋為氚進(jìn)入人體后持續(xù)分布于肌肉細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿肌酸排泄量增加、疲乏無(wú)力等相關(guān)臨床表現(xiàn)，這可能是肌肉細(xì)胞結(jié)合氚后利用肌酸的能力減退、肌酶增多所致。通過(guò)對(duì)13 例小劑量氚內(nèi)污染患者的醫(yī)學(xué)觀察，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小劑量氚內(nèi)污染人員，主要應(yīng)定期檢查患者的血常規(guī)，防止血小板過(guò)低，引起繼發(fā)性出血；同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的腎功能，防止腎功能衰竭，從而引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.2 1 例氚內(nèi)污染患者的醫(yī)學(xué)處理

有研究者曾成功救治1 例氚內(nèi)污染患者[33-34]。該例患者“賈某”為某重水堆核電廠檢修部工作人員，在工作過(guò)程中不慎將氚水濺在體表，當(dāng)時(shí)立即檢測(cè)尿氚發(fā)現(xiàn)明顯異常，提示患者發(fā)生了氚內(nèi)污染?；颊吲R床表現(xiàn)為輕度乏力，無(wú)其他明顯不適癥狀。入院后體格檢查未見(jiàn)異常，予完善血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，甲狀腺功能，胸部X 射線(xiàn)，腹部超聲等檢查，均未見(jiàn)異常。輻射遺傳學(xué)檢查結(jié)果顯示，外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率、微核率、微核細(xì)胞率均在正常范圍之內(nèi)。采用液體閃爍分析法對(duì)患者尿氚持續(xù)監(jiān)測(cè)3 個(gè)月，依據(jù)末次尿氚監(jiān)測(cè)結(jié)果，估算患者體內(nèi)氚的待積劑量為13.308 mSv。治療措施主要為給予患者大量濃茶或純凈水、間斷靜脈推注呋塞米，從而促進(jìn)尿氚排出，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持、以補(bǔ)充電解質(zhì)等，改善乏力癥狀。值得一提的是，研究者采用卡特爾16 種個(gè)性因素測(cè)驗(yàn)（16PF）對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，提示患者存在一定程度的睡眠障礙、焦慮不安等癥狀，其原因主要為患者對(duì)氚內(nèi)污染這一少見(jiàn)疾病的未知性所引起的恐懼，缺乏核輻射損傷相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)所造成的恐慌以及住在獨(dú)立病房無(wú)家人陪伴所帶來(lái)的不安等。研究者給予患者舒樂(lè)安定幫助其入眠，同時(shí)多次對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，宣教核輻射損傷與防護(hù)知識(shí)，鼓勵(lì)患者多與家人、朋友進(jìn)行線(xiàn)上交流溝通，充分認(rèn)識(shí)自己的病情?；颊叱鲈簳r(shí)心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，之后可以進(jìn)行正常的生活和社交。

3.3 國(guó)外2 例氚內(nèi)污染死亡病例

目前氚內(nèi)污染致死病例很少，但當(dāng)初始劑量較大時(shí)，可能發(fā)生氚內(nèi)照射放射病，造成患者死亡，國(guó)外曾有2 例死亡病例的報(bào)道[35]。2 例患者均為20 世紀(jì)早中期歐洲從事氚相關(guān)工作的人員，主要接觸氚氣或氚蒸氣，他們均在每年氚的操作總活度為1 000～3 000 Ci 條件下工作了3～4 年。在工作的后期，他們尿氚水平為國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)推薦的最大容許濃度的2.2～49 倍。根據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)推薦的最大人體劑量負(fù)擔(dān)（maximum possible body burden，MPBB）為1 mCi，尿氚濃度為23 nCi/ml 的標(biāo)準(zhǔn)，2 例患者均發(fā)生了氚內(nèi)污染，均以惡心、乏力、倦怠為起病表現(xiàn)，WBC 計(jì)數(shù)有輕度不穩(wěn)定的降低，RBC 呈大細(xì)胞性進(jìn)行性貧血，最終死亡原因?yàn)樵煅δ芩ソ?，合并肺或其他疾患。人體長(zhǎng)期暴露于高于管制水平的氚濃度后會(huì)出現(xiàn)造血功能衰竭，研究人員通過(guò)對(duì)造血功能、脾臟紅細(xì)胞潴留以及肝臟、腎臟和腸道鐵代謝的分析發(fā)現(xiàn)，氚內(nèi)照射損傷導(dǎo)致患者腸道鐵吸收減少，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生造血功能衰竭[36]。研究人員通過(guò)尸體解剖發(fā)現(xiàn)，他們的肌肉、腎、肝臟、脾、肺等組織中氚的濃度為體內(nèi)液體（尿液）的6～12 倍。上述組織標(biāo)本使用福爾馬林脫出其中的水分并不能清除機(jī)體組織內(nèi)的氚，這表明氚已和有機(jī)物緊密結(jié)合，與有機(jī)物結(jié)合的氚的危害更大，氚與組織的結(jié)合是氚內(nèi)污染患者死亡的主要原因。通過(guò)對(duì)這2 例死亡病例的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)大量飲水及利尿等措施盡快縮短氚在體內(nèi)的生物半排期是非常有必要的；由于OBT 的存在，若用尿氚估算體內(nèi)氚的負(fù)荷則結(jié)果將嚴(yán)重偏低。因此尿氚的測(cè)量要維持較長(zhǎng)的時(shí)間才能較好地反映體內(nèi)OBT 的情況。

4 氚事故的處理要點(diǎn)

一旦發(fā)生氚事故，建議做以下處理：（1）受照人員第一時(shí)間脫離氚污染環(huán)境，立即用流動(dòng)的清水或肥皂水多次清洗，同時(shí)需要大量飲水促進(jìn)排泄[37]、避免過(guò)多的放射性物質(zhì)被吸收進(jìn)入體內(nèi)；（2）加大污染環(huán)境的通風(fēng)排氣，用濕巾擦拭介質(zhì)表面，持續(xù)監(jiān)測(cè)泄漏場(chǎng)所介質(zhì)表面的氚污染水平[38]，防止患者受到二次損傷；（3）長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)監(jiān)測(cè)氚內(nèi)污染患者體內(nèi)的氚含量，主要是尿氚檢測(cè)；（4）把氚內(nèi)污染患者的排泄物收集在專(zhuān)門(mén)的容器里，集中統(tǒng)一處理，以免擴(kuò)大污染。

在臨床檢查方面主要關(guān)注患者的血常規(guī)、生物化學(xué)、肝腎功能、心肺功能以及電解質(zhì)是否紊亂，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。關(guān)注患者24 h 出入量，注意補(bǔ)充微量元素和電解質(zhì)等。輻射遺傳學(xué)分析也可能有一定意義，微核可早期反映輻射損傷與否，染色體可能會(huì)出現(xiàn)雙著絲環(huán)、易位、斷片、無(wú)著絲點(diǎn)環(huán)等畸變表現(xiàn)。Umata[39]的研究結(jié)果顯示，染色體畸變測(cè)定被認(rèn)為是評(píng)估氚生物效應(yīng)的一種更靈敏的方法。另外通過(guò)分析氚內(nèi)污染致死患者的死因，可提示我們?cè)诨颊叩尼t(yī)學(xué)隨訪(fǎng)期間，要特別關(guān)注造血系統(tǒng)及一些重要臟器功能的改變。

氚在進(jìn)入人體內(nèi)后能夠迅速均勻地分布于所有軟組織中，因此一旦發(fā)現(xiàn)早期氚內(nèi)污染患者，要第一時(shí)間實(shí)施促氚排出措施，其中最主要的措施是盡快大量喝水，這能夠縮短氚在體內(nèi)的生物半排期[40]，同時(shí)使用利尿劑[41]及其他對(duì)癥治療措施。對(duì)于晚期氚內(nèi)污染患者，要注意綜合治療，這樣才能夠減輕患者的氚內(nèi)污染水平。值得注意的是，氚內(nèi)污染在損傷患者機(jī)體的同時(shí)，也會(huì)引起患者心理健康問(wèn)題，這在上述對(duì)“賈某”的治療中有所提及[33-34]。大規(guī)模核和輻射事故發(fā)生后，即使患者受到小劑量照射，也會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為心理紊亂、緊張、壓抑、焦慮、恐慌和長(zhǎng)期慢性心理應(yīng)激，容易引發(fā)社會(huì)恐慌[42]，需要心理咨詢(xún)師進(jìn)行及時(shí)必要的心理指導(dǎo)，幫助患者盡快步入正常生活。

5 啟示

5.1 亟待建立與氚相關(guān)科技發(fā)展相適應(yīng)的氚內(nèi)污染醫(yī)學(xué)診療技術(shù)規(guī)范

國(guó)際社會(huì)越來(lái)越關(guān)注核能使用中氚的輻射危害與防護(hù)管理問(wèn)題。氚內(nèi)污染的處理看似很簡(jiǎn)單，實(shí)際上想要妥善解決，還是存在諸多困難。本文歸納總結(jié)了國(guó)內(nèi)外幾起涉氚事故所致氚內(nèi)污染的臨床處理經(jīng)驗(yàn)，但由于專(zhuān)業(yè)救治機(jī)構(gòu)和病例數(shù)較少，加上研究人員對(duì)氚的放射性分析、測(cè)量和監(jiān)測(cè)的要求較高，導(dǎo)致診治方案各不相同，通常都是按照當(dāng)時(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)行救治，最終得出的救治經(jīng)驗(yàn)也比較零碎、不成系統(tǒng)，對(duì)臨床的指導(dǎo)意義不大，并不能有效地指導(dǎo)臨床工作。截至目前，國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有研究者系統(tǒng)深入地研究氚內(nèi)污染給人類(lèi)帶來(lái)的影響，未形成較為系統(tǒng)的氚內(nèi)污染的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)規(guī)范。當(dāng)前，隨著我國(guó)核能事業(yè)的高速發(fā)展，氚的職業(yè)暴露、環(huán)境暴露問(wèn)題不可避免且難以預(yù)測(cè)。我們一定要緊盯氚相關(guān)科技的國(guó)際研究前沿，圍繞氚內(nèi)污染的診治重點(diǎn)和難點(diǎn)，從多個(gè)維度形成一套與氚相關(guān)科技發(fā)展相適應(yīng)的氚內(nèi)污染醫(yī)學(xué)診療技術(shù)規(guī)范，最終突破氚內(nèi)污染救治與分析、測(cè)量和監(jiān)測(cè)等一系列科學(xué)問(wèn)題，為獻(xiàn)身于我國(guó)核能發(fā)展的人員保駕護(hù)航。

5.2 氚的放射性毒理學(xué)效應(yīng)不可被忽視，更不可被低估

隨著氚被不斷發(fā)展應(yīng)用，氚的輻射損傷和毒理效應(yīng)研究也變得越來(lái)越重要。氚對(duì)人體影響最大的毒性效應(yīng)是其與有機(jī)體遺傳因子DNA 相結(jié)合，這將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體損傷和遺傳突變[21]，因此長(zhǎng)時(shí)間在氚環(huán)境下工作的人員可能會(huì)發(fā)生慢性?xún)?nèi)照射放射病。氚輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)可導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生，其主要原因是由于氚與機(jī)體組織牢固結(jié)合后，能夠長(zhǎng)期結(jié)合在蛋白質(zhì)、糖原和DNA 等大分子，雖然這些氚僅占攝入體內(nèi)氚的1%左右，但由于其能夠長(zhǎng)期滯留在機(jī)體內(nèi)，將會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生累積輻射效應(yīng)[43]。

5.3 氚內(nèi)污染的監(jiān)測(cè)與防護(hù)在臨床醫(yī)學(xué)處理中的先導(dǎo)地位

加強(qiáng)氚的輻射監(jiān)測(cè)與防護(hù)管理對(duì)于保護(hù)相關(guān)從業(yè)人員是極其重要的。盡管目前從業(yè)人員在工作操作中十分規(guī)范小心，如穿好個(gè)體氚防護(hù)材料[44]，戴好新型防氚橡膠手套[45]，但也不能100%保證氚不會(huì)進(jìn)入人體內(nèi)。因此加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和估算氚內(nèi)照射劑量，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)和處理從業(yè)人員無(wú)意攝入的氚，才能夠降低從業(yè)人員的氚輻射損傷。我們應(yīng)該從劑量-效應(yīng)關(guān)系準(zhǔn)則的角度充分認(rèn)識(shí)氚內(nèi)污染的監(jiān)測(cè)與防護(hù)的先導(dǎo)地位，以便更加高效規(guī)范地開(kāi)展涉氚事故所致氚內(nèi)污染人員的醫(yī)療救治工作。

利益沖突 所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 趙衛(wèi)國(guó)、耿小芳負(fù)責(zé)綜述的撰寫(xiě)與修改；趙樂(lè)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的搜集與整理；劉玉龍負(fù)責(zé)綜述的指導(dǎo)、構(gòu)思、修改與審閱