任斗

腰痛腿痛，在中老年人似乎是司空見慣的事情。文獻報道發(fā)病率高達84%，而且隨著生活環(huán)境的改變，工作節(jié)奏的加快，年齡的增加，有逐步增多的趨勢。然而，有的人在沒有明確原因之前，習(xí)慣于去按摩店選擇一個按摩或者是其他的所謂“保健”“理療”，殊不知，這樣一來，完全有可能遺漏某些重大的疾病。誠然，我不反對按摩、理療在慢性腰腿疼的重要地位，但是，我們在此之前，的確需要明確相關(guān)診斷。

首先，給大家講一個我們最近接診的真實病例。

張大爺，72歲，最近半個月出現(xiàn)背痛及腿疼，有逐步加重的趨勢，大爺首先想到的就是去家旁邊的理療館做一下按摩及針灸之類的治療，可是一周下來，腰背痛不僅沒有緩解，人也變得逐漸消瘦下來，于是家人急忙帶至醫(yī)院就診，醫(yī)生給他做了胸腰椎磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，他背上的脊柱骨多發(fā)的骨質(zhì)破壞，骨頭像被蟲子蝕過了一樣，再進一步查肺部CT， 竟然在肺部查到一個大腫塊，綜合下來研判，醫(yī)生認為張大爺根本不是一個簡單的腰痛背痛，而是肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移了！

類似這樣的例子，在我日常臨床工作中一年總是能夠碰見好幾回，那么，我們該如何對腰腿痛首先進行一個自我診斷，或者說，當出現(xiàn)哪些特殊情況時我們需要到醫(yī)院去全面檢查，才不至于貽誤病情呢？

一、腰腿疼痛的原因有哪些

腰部疼痛指的是以腰部一側(cè)或者是兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。從原因上來講，可以是以下幾種情況：

1.腰椎的轉(zhuǎn)移性腫瘤。如剛才前面講到的張大爺?shù)姆伟┳倒寝D(zhuǎn)移的情況，白血病對骨的浸潤性生長、多發(fā)性骨髓瘤對骨質(zhì)的破壞等等，都是臨床常見的導(dǎo)致腰背疼痛的疾病。中老年男性還有一個常見的腫瘤，就是前列腺癌，而前列腺癌也是非常容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。

2.腰椎結(jié)核或者是膿腫等感染性病變。一般而言，腰椎結(jié)核或者膿腫等感染性病變往往伴有發(fā)熱、出汗等癥狀。腰部局部紅腫熱痛明顯，按壓后會出現(xiàn)明顯的癥狀加重。同時，人會變得漸漸消瘦，甚至?xí)霈F(xiàn)其他部位的結(jié)核或者是感染如肺結(jié)核、敗血癥等情況。

3.腰椎間盤突出或者是膨出。腰椎間盤是椎體與椎體之間的一個軟組織的結(jié)構(gòu)，主要是起到連接椎體、承受壓力、緩沖震動、保護大腦和脊髓的作用。因此，當椎間盤發(fā)生退性、變性后，會導(dǎo)致椎管里面的神經(jīng)壓迫到脊神經(jīng)根，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木癥狀。

4.腰椎骨折、腎臟輸尿管結(jié)石等也可出現(xiàn)腰背部疼痛。

除了上述 4 點具有明確的原因以外，大部分腰腿痛（占 85%左右）沒有辦法明確到具體的原因，醫(yī)學(xué)上稱之為非特異性腰痛。這類的腰痛往往持續(xù)時間長，我們自覺疼痛明顯，但是無法通過儀器的檢查找到明確的組織病理學(xué)改變。

編輯/肖丹