鄒 喬

（湖北科技學(xué)院附屬麻城市人民醫(yī)院藥劑科，湖北 黃岡 438300）

中醫(yī)藥治療咳嗽歷史悠久，目前以專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)為主［1］。痰濕證，中醫(yī)病證名，是咳嗽證型中的一種，指脾虛失運(yùn)、津液輸布失常所致濕濁內(nèi)停，日久成痰，痰濁阻肺，出現(xiàn)以咳嗽痰多、色白，胸部痞悶為主癥的證候，可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的慢性氣管炎。小兒咳嗽痰濕證的臨床表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳聲重濁、痰多、因痰而嗽、痰出咳平。若初期未得到及時(shí)有效的治療，容易引發(fā)小兒肺炎，對(duì)小兒健康造成進(jìn)一步傷害。因此，探尋更為有效的治療方式，對(duì)小兒反復(fù)咳嗽具有重大意義［2］。

咳嗽痰濕證治療當(dāng)以燥濕化痰、止咳平喘為主。治療方式雖多樣，但初期最常用的還是藥物治療。湖北科技學(xué)院附屬麻城市人民醫(yī)院臨床常用于治療小兒急慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難的藥物為氨溴特羅口服溶液。氨溴特羅口服溶液對(duì)于初期咳嗽有一定療效，但是長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，并且有精神神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)。本研究觀察湖北科技學(xué)院附屬麻城市人民醫(yī)院協(xié)定方治療小兒咳嗽痰濕證的臨床效果，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北科技學(xué)院附屬麻城市人民醫(yī)院2021 年3 月—2022 年2 月收治的咳嗽痰濕證患兒90 例，根據(jù)不同治療方法分為治療組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男患兒25 例，女患兒20 例；年齡1～3 歲，平均年齡（1.5±0.3）歲。治療組男患兒22 例，女患兒23 例；年齡最小8 個(gè)月，最大3 歲，平均年齡（1.3±0.7）歲。2 組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，診斷為咳嗽痰濕證；家屬了解此次研究?jī)?nèi)容，并同意參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)研究藥物過(guò)敏者；合并嚴(yán)重肝腎功能損害者；合并先天性疾病者；依從性不好，不能合作者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 口服氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317），每次2.5～15 mL，根據(jù)說(shuō)明書(shū)的“體質(zhì)量/年齡”參考表調(diào)整劑量，每日2次。連續(xù)治療7 d，且服藥期間避免進(jìn)食生冷、辛辣、油膩食物，及其他影響藥效和吸收的食物。

1.4.2 治療組 口服氨溴特羅口服溶液，服法和劑量同對(duì)照組。另加中藥協(xié)定處方：紫菀6 g，百部6 g，白前6 g，麩炒枳實(shí)6 g，麻黃1 g，制地龍6 g，姜半夏6 g，浙貝母6 g，蘆根10 g，桔梗10 g，桑葉6 g，桑白皮6 g，地骨皮6 g，荊芥3 g，炒麥芽6 g，神曲6 g，焦山楂10 g，旋覆花12 g，芥子6 g，豬苓8 g。每日1 劑，水煎取汁100 mL，分3次，每次飯前約服33.3 mL。連續(xù)治療7 d，且服藥期間避免進(jìn)食生冷、辛辣、油膩食物和其他影響藥效和吸收的食物。

治療期間密切關(guān)注患兒癥狀，并正確詳細(xì)記錄。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較2 組患兒治療前后中醫(yī)證候積分。評(píng)分內(nèi)容包括痰多咳喘、胸部痞悶、身困神倦、四肢乏力、嘔惡納呆5 項(xiàng)，分無(wú)（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（4 分）4 級(jí)，評(píng)分越高，說(shuō)明臨床癥狀越嚴(yán)重。（2）比較2 組患兒咳嗽情況。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患兒情況，并與家屬協(xié)作記錄患兒咳嗽情況，包括日間咳嗽評(píng)分和夜間咳嗽評(píng)分，每項(xiàng)內(nèi)容0～4 分，分值越高，咳嗽情況越嚴(yán)重。（3）比較2 組患兒的臨床療效。參照《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效為患兒反復(fù)咳嗽、咳痰、胸部痞悶、身困神倦、四肢乏力、腹脹便溏等癥狀緩解，食欲增加，精神恢復(fù)。有效為中醫(yī)證候改善50%以上。無(wú)效為治療后咳嗽更嚴(yán)重，痰咳不出，食欲差，精神不振?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組患兒痰多咳喘、胸部痞悶、身困神倦、四肢乏力、嘔惡納呆的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且治療組各項(xiàng)積分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組咳嗽痰濕證患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 2組咳嗽痰濕證患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組嘔惡納呆3.07±1.39 2.57±1.691）3.12±1.06 1.90±1.011）2）例數(shù)45治療組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后痰多咳喘3.85±1.14 3.12±1.191）3.81±1.32 2.52±1.011）2）胸部痞悶3.35±1.06 2.85±1.241）3.41±1.03 2.12±1.051）2）身困神倦3.83±1.36 3.33±1.061）3.79±1.30 2.83±1.211）2）四肢乏力3.81±1.19 3.31±1.091）3.86±1.06 2.76±1.031）2）

2.2 2 組患兒治療前后咳嗽評(píng)分比較 治療前，2 組患兒咳嗽評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患兒咳嗽評(píng)分均降低，且治療組日間咳嗽和夜間咳嗽評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組咳嗽痰濕證患兒治療前后咳嗽評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組咳嗽痰濕證患兒治療前后咳嗽評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)45 45日間咳嗽夜間咳嗽治療后1.69±0.321）1.24±0.261）2）治療前2.91±0.23 2.88±0.25治療后2.15±0.341）1.93±0.521）2）治療前2.65±0.34 2.56±0.31

2.3 2 組患兒臨床療效比較 治療組患兒的總有效率為91.11%（41/45），高于對(duì)照組的77.78%（35/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組咳嗽痰濕證患兒臨床療效比較[例（%）]

3 討論

咳嗽乃小兒常見(jiàn)多發(fā)性疾病，發(fā)病后若不能及時(shí)有效治療，病情容易反復(fù)；久治不愈，則易引起小兒肺炎。因此，在小兒咳嗽初期就需要采取有效的治療措施［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕證的病因病機(jī)為脾胃陽(yáng)虛，運(yùn)化失常，水液停聚，生濕釀痰；或外感誤治或失治，濕痰滯留不去。痰隨氣升，上貯于肺，肺失宣肅可發(fā)為咳喘；痰阻中焦，脾胃失和，升降失常發(fā)為嘔；痰濕壅遏清陽(yáng)可發(fā)為眩暈等；故治療當(dāng)以燥濕化痰、止咳平喘為主［5-14］。氨溴特羅口服溶液為復(fù)方制劑，組成成分為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅。其中鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌、降低痰液黏度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性β受體激動(dòng)劑，有松弛支氣管平滑肌、增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、溶解黏液、促進(jìn)痰排出的作用。故該藥主要用于治療急、慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等，對(duì)于痰濕證初期的咳嗽有一定療效。湖北科技學(xué)院附屬麻城市人民醫(yī)院的中藥協(xié)定處方中，姜半夏、旋覆花、白前、芥子可溫肺祛寒、燥濕化痰；紫菀、百部、桑白皮可化痰止咳平喘；制地龍、麻黃、桔梗可增加宣肺平喘作用。殷明教授認(rèn)為，小兒飲食不知自節(jié)、吃食生冷無(wú)度、過(guò)食肥甘厚味，容易損傷脾胃，導(dǎo)致脾運(yùn)化失職，食積為滯，飲停生痰，滋生咳嗽［15］。食積已經(jīng)成為小兒臨床常見(jiàn)的致病因素。本協(xié)定方佐以麥芽、神曲、山楂，以行氣化滯、消食化積，使食積消除、脾運(yùn)有常，從而痰濕得化、肺氣得宣，咳嗽自止；蘆根、桑葉以清食積內(nèi)熱。本方劑多藥并用，可快速起到化痰止咳平喘的作用，沒(méi)有毒副作用，被更多患兒家屬認(rèn)可。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療7 d 后，2 組患兒的中醫(yī)證候積分、咳嗽評(píng)分都較治療前明顯降低，且加用湖北科技學(xué)院附屬麻城市人民醫(yī)院協(xié)定中藥處方的治療組患兒的中醫(yī)證候和咳嗽情況改善更為顯著，治療的總有效率也明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，治療組采用的方法對(duì)于改善患兒咳嗽痰濕證效果更好。

綜上所述，在小兒痰濕咳嗽的治療中，湖北科技學(xué)院附屬麻城市人民醫(yī)院協(xié)定處方起著重要作用，可快速改善痰多咳嗽的癥狀，為治療小兒咳嗽痰濕證的有效方。但本次臨床研究樣本量少，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏量化指標(biāo)。未來(lái)需要中醫(yī)藥學(xué)者更進(jìn)一步深入研究，更好地利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，以探索更多的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。