彭 科 劉 萍 胡亞萍

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

缺血性中風是一種常見的神經系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展快的特點，該病致死率和致殘率較高，且容易復發(fā)，給患者的生命健康帶來嚴重威脅［1］。據(jù)《中國腦卒中防治報告2019》，我國2017 年缺血性中風的發(fā)病率為156/10 萬，患病率達1981/10 萬，發(fā)病率及復發(fā)率呈逐年上升趨勢［2］。我國中風發(fā)病率高，致殘率高，病死率高［3］。因此，防治缺血性腦血管疾病已經成為目前臨床研究的重點。本研究應用補陽還五湯加減配合中醫(yī)定向透藥治療氣虛血瘀型缺血性中風患者，結果表明可以明顯改善患者的臨床癥狀及肢體功能，提高患者的生活質量，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2021 年11 月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院氣虛血瘀型缺血性中風患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例；平均年齡（65.27±9.86）歲。對照組男17 例，女13 例；平均年齡（65.90±12.29）歲。2 組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的腦梗死急性期診斷標準［4］，根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征結合危險因素，并經頭顱MRI 證實。氣虛血瘀型中風的診斷標準參照1996 年1 月制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［5］，主癥：神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、飲水嗆咳、肢體麻木或偏身感覺異常；次癥：頭痛、頭暈目眩、口舌歪斜、二便自遺、面色無華、神疲乏力、氣短自汗、心悸胸悶、口唇紫暗，舌質紫暗，脈細澀。

1.3 入選標準 納入標準：年齡18～90周歲；病程6個月以內；自愿參加本研究。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、急性心肌梗死、骨科系統(tǒng)疾病等；依從性差。

1.4 治療方法 對照組：視患者的具體情況分別給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、調脂、調控血壓血糖等常規(guī)基礎治療。觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎上配合補陽還五湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法。（1）補陽還五湯加減基本藥物組成：生黃芪30 g，當歸尾15 g，赤芍6 g，川芎10 g，桃仁10 g，地龍10 g，紅花10 g。隨證加減。上藥每日1 劑，水煎取汁400 mL，于早晚分2 次溫服。2 組患者均連續(xù)治療21 d，21 d 為1 個療程。（2）中醫(yī)定向透藥療法：使用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產，DS-MF2B）對患者功能障礙肢體進行治療，將治療儀專用一次性理療用電極片（桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司生產，包裝規(guī)格：2 片/袋）固定于治療儀電熱磁療墊，對準患肢壓痛點、穴位點，輕輕放置并用綁帶固定，設定時間為20 min，熱度為2，強度根據(jù)患者的痛閾值，設置為16～26，按啟動鍵即可，每日1 次，治療過程中注意觀察皮膚燒傷及過敏情況。

1.5 觀察及比較指標 （1）比較2 組患者治療前后臨床神經功能缺損改善情況。使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評估2 組患者治療前后神經功能的缺損情況。該評分越高表示患者的神經功能缺損程度越嚴重。療效標準：根據(jù)治療前后NIHSS 評分變化來評估臨床治療效果：NIHSS 評分下降＞45%為顯效；NIHSS 評分下降18%～45%為有效；NIHSS 評分下降＜18%為無效。（2）比較2 組治療前后中醫(yī)證候積分。其中主癥依據(jù)癥狀由無到重分別計0、2、4、6分，次癥依據(jù)癥狀由無到重分別計0、1、2、3 分。證候總積分為各單項癥狀分值相加。（3）比較2 組臨床療效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）比較2 組不良反應發(fā)生情況。記錄2 組患者治療期間的不良反應情況（腹瀉、惡心、嘔吐、抽搐等）。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者NIHSS 評分比較 治療前2 組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組氣虛血瘀型缺血性中風患者NIHSS評分比較（±s，分）

表1 2組氣虛血瘀型缺血性中風患者NIHSS評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30治療前19.01±2.61 19.52±2.75 0.924 0.581治療后13.59±2.82 8.11±2.61 7.520 0 P值t值8.797 15.937 00

2.2 2 組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前2 組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分下降程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組氣虛血瘀型缺血性中風患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30治療前35.76±4.17 35.92±3.81 0.879 0.356治療后P值18.21±3.79 10.51±2.12 9.937 0 t值19.650 12.399 00

2.3 2 組患者臨床療效比較 觀察組總有效率93.33%（28/30）高于對照組的76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組氣虛血瘀型缺血性中風患者臨床療效比較[例（%）]

2.4 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組和對照組均有不良反應發(fā)生，但對癥治療后消失，繼續(xù)用藥未再發(fā)生。2 組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組氣虛血瘀型缺血性中風患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

本研究表明，治療后患者神昏、半身不遂、口舌歪斜等主要癥狀得到明顯改善，并且其他伴隨癥狀得以有效改善。治療后患者癥狀體征穩(wěn)定，效果持久，近期復發(fā)率明顯降低。治療后觀察組NIHSS 評分、中醫(yī)證候積分、療效明顯優(yōu)于對照組。再有，在治療過程中偶見惡心、嘔吐、腹瀉、抽搐等不良反應，但經統(tǒng)計學分析，治療不會增加不良反應發(fā)生率，安全性是可以肯定的。

缺血性腦卒中又稱腦梗死，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點，嚴重影響患者的身心健康，并嚴重威脅患者生命安全［6］。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，治療缺血性中風的方法也日益增多。有大量的研究表明，中醫(yī)藥在改善缺血性中風患者神經功能、運動功能，提高日常生活和生存質量，發(fā)揮腦保護等方面具有顯著的療效［7］。與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥治療具有作用靶點多、安全性高等優(yōu)點［8］。

缺血性中風屬于中醫(yī)學“偏枯”“中風”范疇［9］，氣虛血瘀貫穿中風的整個發(fā)展過程［10］。清代王清任創(chuàng)立了補陽還五湯以益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。方藥：生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。該藥組方中，君藥為黃芪，可補益胃氣；而當歸可祛瘀、活血；桃仁、赤芍、紅花、川芎等可通絡化瘀；地龍可活絡通經?，F(xiàn)代藥理學［11］表明，該湯藥的作用在于可降低血清三酰甘油（TG）及膽固醇、抵抗脂質過氧化過程、改善血液流變學、抗血管損傷及保護血腦屏障、抑制興奮性氨基酸毒性、抑制炎癥因子的釋放、清除自由基與抗氧化、抑制細胞凋亡、促進神經元再生等［12］。

中醫(yī)定向透藥是一種新型的中醫(yī)外治法，通過生物波效應和經絡穴位效應發(fā)揮作用［13］，將藥物直接作用于病變部位或穴位的皮膚表層，正是這種刺激，促進了藥物的吸收并延長了藥效，實現(xiàn)了患者小動脈、毛細血管的有效擴張，從而改善患者病變部位血液循環(huán)［14］，最終達到通經活血的作用。中醫(yī)定向透藥療法經中頻電流刺激皮膚和產生的電場對藥物離子的定向推動力將中藥成分定向透過皮膚，加速人體吸收，使作用于病變部位的藥物濃度增加，更加有效地發(fā)揮藥效［15］。中醫(yī)定向透藥療法所采用的定向能量波是固定的頻率，發(fā)生電刺激的概率低，對機體正常的組織影響甚小［16］。

綜上所述，應用補陽還五湯加減配合中醫(yī)定向透藥治療氣虛血瘀型缺血性中風臨床效果顯著，不增加不良反應發(fā)生率，可明顯改善患者生活質量及臨床癥狀，值得推廣。