陳明洋

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001）

腫瘤內(nèi)科是采取保守治療的腫瘤患者聚集地。疼痛是腫瘤主要癥狀之一，給患者帶來身心痛苦，甚者產(chǎn)生抑郁、自殺等傾向，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。如何緩解腫瘤患者的痛苦、提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，是臨床護(hù)理工作需要解決的重要問題之一。以中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識為背景，建立現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)特色的護(hù)理學(xué)。隨著中醫(yī)文化的廣泛傳播和發(fā)展，中醫(yī)知識在腫瘤護(hù)理中的運(yùn)用越來越多，但目前腫瘤內(nèi)科護(hù)士大多數(shù)以西醫(yī)知識為背景開展護(hù)理，中醫(yī)理論知識掌握有限，限制了相關(guān)護(hù)理工作的開展［2］。“多站式”培訓(xùn)考核體系是一種客觀、有序的臨床技能考核體系［3］。本研究將多站式培訓(xùn)考核體系運(yùn)用于提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識水平上，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將應(yīng)用多站式培訓(xùn)考核體系前（2019年1 月—12 月）的30 名護(hù)士作為對照組，將開展該體系后（2020 年1 月—12 月）的30 名護(hù)士作為觀察組。對照組女29 名，男1 名；年齡24～46 歲，平均年齡（32.65±2.81）歲，平均獲取資格證年齡（25.11±2.32）歲；護(hù)師24 名，主管護(hù)師6 名。觀察組女28 名，男2名；年齡25～45 歲，平均年齡（33.61±3.92）歲，平均獲取資格證年齡（26.89±2.87）歲；護(hù)師23 名，主管護(hù)師7 名。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次培訓(xùn)；（2）已獲得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于婚假、妊娠期；（2）退休、進(jìn)修、外派、經(jīng)常請假。

1.3 培訓(xùn)方法 對照組以《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012 版）》［4］內(nèi)容為參考依據(jù)，以常見康復(fù)病名為主線，提前制訂考核指標(biāo)，明確評分標(biāo)準(zhǔn)。

觀察組采用多站式培訓(xùn)考核體系。（1）成立多站式培訓(xùn)考核體系小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組內(nèi)統(tǒng)籌、培訓(xùn)內(nèi)容制定及實(shí)行；每次培訓(xùn)前護(hù)士站組織討論，對既往培訓(xùn)知識進(jìn)行總結(jié)、補(bǔ)充。（2）培訓(xùn)體系實(shí)施。每次培訓(xùn)前制作好教學(xué)PPT，內(nèi)容以中醫(yī)理論知識為主，采用演講和點(diǎn)評的方式進(jìn)行，以便加深記憶；將中醫(yī)的理論知識以情景模擬的形式進(jìn)行實(shí)踐。（3）考核體系開展。共設(shè)置3 個(gè)考核站點(diǎn)，每名護(hù)士考試時(shí)間為100 min，滿分100 分。第1 站為基礎(chǔ)理論知識，共35 分，考試時(shí)間為30 min，考試內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，考試形式為筆試。第2 站為提問解答環(huán)節(jié)，共25 分，考試時(shí)間30 min，考試形式為每位護(hù)士抽簽解答中醫(yī)知識，每位護(hù)士共計(jì)回答5 個(gè)問題，每個(gè)問題5 分。第3 站為書寫護(hù)理計(jì)劃，共40 分，考試時(shí)間為40 min，考試形式為以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為背景書寫護(hù)理計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比2 組護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識考核成績：在培訓(xùn)前后進(jìn)行考核，分別對比2 組護(hù)士培訓(xùn)后3 站考試成績及綜合成績。（2）對比培訓(xùn)后護(hù)士崗位勝任能力：參照護(hù)士執(zhí)業(yè)能力量表［5］中的專業(yè)技能、應(yīng)對處理、避免糾紛、健康教育及護(hù)理觀察幾個(gè)方面，考核護(hù)士在中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識背景下的護(hù)理崗位勝任能力，每項(xiàng)評分1～100分，分值越高，代表在中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識背景下的護(hù)理崗位勝任能力越強(qiáng)。（3）護(hù)士對教學(xué)模式滿意度及患者對護(hù)理工作滿意度：對比2 組護(hù)士對教學(xué)模式的滿意度；對比患者對2 組護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。采用腫瘤內(nèi)科自制滿意度量表進(jìn)行評價(jià)，滿分為100 分，分值≥80 分為非常滿意；60 分＜分值＜80 分為較滿意，≤60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)士培訓(xùn)后中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識考核成績對比 觀察組護(hù)士3 站的成績及綜合成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腫瘤內(nèi)科護(hù)士培訓(xùn)后中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識考核成績對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值人數(shù)30 30第1站30.27±3.49 25.67±3.71 4.947＜0.05第2站22.31±3.42 18.27±4.29 4.033＜0.05第3站35.49±4.79 29.11±3.41 5.943＜0.05綜合成績88.07±4.12 73.05±3.89 14.519＜0.05

2.2 2 組護(hù)士培訓(xùn)后崗位勝任能力對比 觀察組護(hù)士專業(yè)技能、應(yīng)對處理、避免糾紛、健康教育、護(hù)理觀察各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腫瘤內(nèi)科護(hù)士培訓(xùn)后崗位勝任能力對比（±s，分）

表2 2組腫瘤內(nèi)科護(hù)士培訓(xùn)后崗位勝任能力對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值人數(shù)30 30專業(yè)技能81.27±5.43 72.49±5.41 6.274＜0.05應(yīng)對處理80.43±5.49 69.41±4.79 8.284＜0.05避免糾紛78.41±5.62 73.41±6.29 3.247＜0.05健康教育83.49±5.13 65.49±6.22 12.228＜0.05護(hù)理觀察77.49±4.79 67.41±5.53 7.546＜0.05

2.3 2 組護(hù)士對教學(xué)模式滿意度對比 觀察組護(hù)士對多站式教學(xué)滿意度為93.33%（28/30），高于對照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明護(hù)士對多站式教學(xué)的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)。見表3。

表3 2組腫瘤內(nèi)科護(hù)士對教育模式滿意度對比[名（%）]

2.4 患者對2 組護(hù)士護(hù)理工作滿意度對比 患者對觀察組護(hù)士的護(hù)理工作滿意度為90.00%（27/30），高于對照組的66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 患者對2組腫瘤內(nèi)科護(hù)士護(hù)理工作滿意度對比[名（%）]

3 討論

隨著中醫(yī)治療理念在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用及推廣，中醫(yī)學(xué)知識在腫瘤內(nèi)科的應(yīng)用越來越頻繁［6］?；煄淼奶弁醋屇[瘤患者苦不堪言，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。西醫(yī)護(hù)理腫瘤患者，往往給予患者大量鎮(zhèn)痛藥。但鎮(zhèn)痛藥中含有大量阿片類物質(zhì)，毒副作用較大。若腫瘤患者長期服用鎮(zhèn)痛藥，會產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴，而且體內(nèi)會產(chǎn)生耐受性，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛藥的止痛效力下降。因此，隨著時(shí)間的推移，必須對腫瘤患者不斷增加止痛藥用量。由此可見，對腫瘤患者采用西醫(yī)護(hù)理，弊大于利。中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)陰陽平衡的有機(jī)整體，而人之所以會罹患各種疾病，根源在于人體內(nèi)的陰陽失衡。因此，中醫(yī)主張應(yīng)根據(jù)患者的癥狀，辨證施治，調(diào)理陰陽，使其恢復(fù)平衡。將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識運(yùn)用到腫瘤患者的護(hù)理中去，能有效緩解患者因癌癥遭受的痛苦。據(jù)報(bào)道［7］，有醫(yī)院曾對晚期腫瘤患者開展中醫(yī)護(hù)理，向患者的內(nèi)關(guān)、足三里等穴位注射藥物；在患者身上選擇穴位，進(jìn)行中藥貼敷；采用耳穴療法，刺激患者雙耳上的各個(gè)耳穴；使用中藥藥湯，對患者進(jìn)行熏蒸，結(jié)果均取得了顯著的療效，并有效提升了晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。因此，在腫瘤科護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)逐步推廣中醫(yī)護(hù)理、組織腫瘤科護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代西醫(yī)理論存在著較大的差異。中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容較多，且比較復(fù)雜（中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容包括陰陽學(xué)說，五行學(xué)說，五臟六腑，五臟與六腑之間的相互關(guān)系，氣、血、津、液之間的相互關(guān)系，十二經(jīng)脈及十二經(jīng)脈的走向、交接、分布等）。腫瘤科護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識存在著一定的難度。而傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識教學(xué)，屬于封閉式的教學(xué)模式（亦可稱為“填鴨式教學(xué)”）。在封閉式的教學(xué)模式中，醫(yī)師處在中心地位，對護(hù)士開展飽和式的單向灌輸；護(hù)士必須無條件地接受單向灌輸，學(xué)習(xí)過程中無法主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)興趣被壓抑。因此，封閉式教學(xué)模式對護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論難以起到較好的帶教效果。采用封閉式教學(xué)模式的另一個(gè)弊端，是護(hù)士在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論后，要接受帶教醫(yī)師的考核。而帶教醫(yī)師往往憑個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)編寫考試題目，考試內(nèi)容帶有較大的主觀隨意性。順利通過考試的護(hù)士，往往只掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，但臨床能力卻沒有顯著提升。

多站式培訓(xùn)考核體系是國外醫(yī)學(xué)專家提出的一種客觀、有序、結(jié)構(gòu)化的考核框架。在多站式培訓(xùn)考核體系中，醫(yī)學(xué)院校（或醫(yī)院）可以將本校、本院的教學(xué)大綱、考試大綱加入相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法，通過模擬臨床場景來測試學(xué)生、護(hù)士的臨床能力。多站式培訓(xùn)考核體系可以被設(shè)計(jì)用于任何一種考試，靈活性較高。采用多站式培訓(xùn)考核體系，可以反映學(xué)生的真實(shí)水平；可以實(shí)現(xiàn)考試內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化，從而提升考核評估的客觀性；可以在短時(shí)間內(nèi)綜合測試學(xué)生的臨床技能、增強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)變能力。由此可見，多站式培訓(xùn)考核體系作為一種客觀、有序的臨床技能考核體系，克服了傳統(tǒng)考核的片面性，具有明顯的優(yōu)勢；可以為護(hù)士培訓(xùn)提供更具針對性的方向，幫助護(hù)士掌握更多的護(hù)理知識。

由于多站式培訓(xùn)考核體系具有諸多優(yōu)點(diǎn)，已在發(fā)達(dá)國家護(hù)理教學(xué)中獲得廣泛應(yīng)用。近些年來，國內(nèi)也有醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院應(yīng)用多站式培訓(xùn)考核體系，取得了較好的效果。魏大瓊等［8］報(bào)道，重慶三峽中心醫(yī)院護(hù)理部對65 名新入職護(hù)士應(yīng)用臨床多站培訓(xùn)模式，對67名新入職護(hù)士應(yīng)用傳統(tǒng)帶教培訓(xùn)模式；結(jié)果顯示，接受臨床多站培訓(xùn)模式的新入職護(hù)士，在患者護(hù)理體格檢查、護(hù)理病史采集、溝通能力、健康教育、臨床評判性思維等各個(gè)方面都優(yōu)于接受傳統(tǒng)帶教培訓(xùn)模式的新入職護(hù)士。

多站式培訓(xùn)考核體系通常需要設(shè)置模擬場景、標(biāo)準(zhǔn)化病人［9］，但本次研究重在考核腫瘤內(nèi)科護(hù)士對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的掌握情況，故未設(shè)置模擬場景、標(biāo)準(zhǔn)化病人。本次研究主要設(shè)置3 個(gè)站點(diǎn)，對護(hù)士進(jìn)行多次考核。結(jié)果顯示，觀察組3 站及綜合成績均高于對照組，觀察組護(hù)士崗位勝任能力優(yōu)于對照組。這一結(jié)果說明，運(yùn)用多站式培訓(xùn)考核體系能明顯提高腫瘤內(nèi)科護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識及崗位勝任能力。由于起步晚，國內(nèi)許多科室仍對中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識不夠重視，很多培訓(xùn)考試只是應(yīng)付，培訓(xùn)期間缺乏專業(yè)、有針對性的課程，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式更是走過場的形式主義，培訓(xùn)護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)的積極性，嚴(yán)重影響了培訓(xùn)結(jié)果［10］。本次培訓(xùn)采用多站式培訓(xùn)考核體系，調(diào)整了培訓(xùn)管理模式，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識作為重點(diǎn)，多站式的考核加強(qiáng)了護(hù)士對知識的理解和鞏固；成立了專門的培訓(xùn)考核小組加強(qiáng)管理，提高了護(hù)士對培訓(xùn)的重視程度，確保了培訓(xùn)內(nèi)容的完整性［11］。從考核結(jié)果來看，也切實(shí)提升了培訓(xùn)護(hù)士的成績和以中醫(yī)理論知識為背景的護(hù)理工作的崗位勝任能力。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對多站式教學(xué)模式的滿意度大于傳統(tǒng)教學(xué)模式，患者對觀察組護(hù)理工作滿意度大于對照組。這一結(jié)果說明，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，多站式培訓(xùn)考核體系更受歡迎，且可提高患者對護(hù)理工作滿意度?？紤]原因?yàn)?，多站式培?xùn)考核體系在護(hù)理教學(xué)中通過教學(xué)計(jì)劃細(xì)化、組織討論、加強(qiáng)知識鞏固、實(shí)行多維度、多層次考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了帶教質(zhì)量和考核的嚴(yán)格把控，使得腫瘤科護(hù)士能夠清楚了解護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，主動將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識運(yùn)用到護(hù)理中，進(jìn)而對教學(xué)模式的滿意度提高［12］。教學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)士了解患者所需、提高護(hù)理水平，同時(shí)患者對護(hù)理工作的滿意度提高。

綜上所述，將多站式培訓(xùn)考核體系運(yùn)用于腫瘤內(nèi)科護(hù)士帶教中，不僅能提高培訓(xùn)護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識水平和對教學(xué)模式的滿意度，還能提高護(hù)士的崗位勝任能力及患者對護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。