沈妍姝

（沈陽市婦嬰醫(yī)院中醫(yī)門診，遼寧 沈陽 110061）

壓力性尿失禁（SUI）是一種以尿液不自主地從尿道口漏出為主訴的癥狀性疾病。國際婦科泌尿協(xié)會、國際尿控協(xié)會共同提出了SUI的定義：在噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增加的情況下出現(xiàn)不自主地尿液自尿道口漏出［1］。

女性的尿失禁很常見，作為一個非常普遍的健康問題，雖然并不直接威脅生命，但嚴重影響女性的生活質(zhì)量和心理健康，且會給患者帶來較沉重的經(jīng)濟負擔。在美國，由尿失禁導致的直接耗費約為195 億［2］。大約6%的老年女性的家庭護理歸因于尿失禁［2］，每年可估計的耗費為30億。

在尿失禁中SUI 占比較多。新加坡一項調(diào)查［3］結(jié)果顯示，尿失禁（UI）的發(fā)病率為41.7%，其中64.56%為SUI。中國范圍內(nèi)，2006 年由協(xié)和醫(yī)院帶領(lǐng)開展的有近2000 例參與者的橫斷面研究［4］發(fā)現(xiàn)SUI 在中國女性的發(fā)病率為18.9%，2009 年一項中國北京地區(qū)調(diào)查［5］顯示，納入的3058 名成年女性中，UI 的發(fā)病率為22.1%，其中SUI 發(fā)病率遠高于混合性尿失禁和急迫性尿失禁。

1 資料與方法

1.1 一般資料 被觀察者均來自2021 年1 月—2021 年10 月于沈陽市婦嬰醫(yī)院門診就診的21～45 歲產(chǎn)后SUI患者，隨機分為治療組和訓練組。2 組共納入60 例患者，每組30 例。治療組平均年齡（31.10±9.25）歲；平均體質(zhì)量（62.50±15.25）kg；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.15±3.55）kg/m2；平均孕次（2.15±0.95）次；平均初次生育年齡（24.13±9.55）歲；平均病程（21.43±5.95）個月。訓練組平均年齡（33.85±10.27） 歲；平均體質(zhì)量（61.50±11.60）kg；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.55±3.18）kg/m2；平均孕次（1.90±0.65）次；平均初次生育年齡（23.54±9.18）歲；平均病程（19.23±8.54）個月。2 組年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考并依照國際尿失禁咨詢委員會2009 版有關(guān)SUI 的診斷指南制定［6］。（1）癥狀：用力、大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種情況導致腹壓增加時尿液不自主漏出，停止加壓動作時尿流隨即終止；（2）體征：腹壓增加時，觀察到尿液不自主自尿道溢出或1 h 尿墊試驗陽性結(jié)果增多1 g；（3）不伴有尿頻、尿急癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 電針治療 取穴：中髎、足三里、三陰交（均為雙側(cè)）。操作方法：指導患者取俯臥位，穴位局部常規(guī)消毒。中髎采用0.25 mm×75 mm 毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準：20162200970），在第3 骶后孔處外上約10 cm 處進針，向內(nèi)向下30°左右，斜刺50 mm；足三里穴采用0.25 mm×40 mm毫針直刺約10 mm；三陰交穴采用0.25 mm×25 mm 毫針直刺20 mm。所有穴位均勻提插捻轉(zhuǎn)得氣，再橫向連接電針儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅲ型）于針柄上。電針參數(shù)：連續(xù)波，頻率50 Hz，電流強度1～5 mA，逐漸增大電流強度，以患者耐受為度。留針時間及療程：每次留針30 min，電針治療中髎和足三里、三陰交穴隔日交替進行，共治療6周。

1.3.1.2 雷火灸治療 取穴：百會、中極。指導取患者仰臥位。百會懸灸，中極以灸盒（重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，竹制2.8 cm，單孔灸盒）腹部擺陣行雷火灸，每次灸30 min。每日1 次，每周6 次，治療6周。

1.3.1.3 凱格爾訓練方法 產(chǎn)婦處平臥位，將雙腿屈曲分開，并規(guī)律地呼吸，在吸氣時肛門及陰道收縮，持續(xù)5～8 s，呼氣時保持放松，放松時間與收縮時間相等。反復(fù)訓練，每天4次，每次15～20 min。

1.3.2 訓練組 單純凱格爾訓練。治療6周。

1.4 觀察指標 1 h尿墊試驗［7］：輕度漏尿：1.1～9.9 g；中度漏尿：10～50 g；重度漏尿：＞50 g。Sandvik 尿失禁指數(shù)［8］：輕度：1～2分；中度：3～4分；重度：6～8分。國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-QSF）評分［9］：總分21 分，評分越高，尿失禁病情越重。療效：以（治療前初始漏尿量-治療后漏尿量）/治療前初始漏尿量×100%的數(shù)值來衡量效果［10］。評定標準：惡化：降幅＜-25%；無變化（無效）：降幅-24%～24%；輕微改善（有效）：降幅25%～74%；明顯改善（顯效）：降幅≥75%；治愈：降幅為100%（即無漏尿）?？傆行?（治愈+明顯改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用Ridit分析；計數(shù)資料比較采用Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 1 h 尿墊試驗結(jié)果 治療后，2 組患者1 h 尿墊試驗結(jié)果均較治療前降低，且2 組治療前后差值比較，治療組優(yōu)于訓練組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)后SUI患者1 h尿墊試驗結(jié)果比較(±s，g)

表1 2組產(chǎn)后SUI患者1 h尿墊試驗結(jié)果比較(±s，g)

注：與訓練組比較，1)P＜0.05。

組別治療組訓練組治療前后差7.88±0.631)5.31±0.39例數(shù)30 30治療前9.44±2.70 8.80±3.50治療后1.97±1.39 3.16±1.91

2.2 Sandvik 評分 治療后，2 組患者Sandvik 評分均較治療前降低，且2 組治療前后差值比較，治療組優(yōu)于訓練組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)后SUI患者Sandvik評分比較(±s，分)

表2 2組產(chǎn)后SUI患者Sandvik評分比較(±s，分)

注：與訓練組比較，1)P＜0.05。

組別治療組訓練組治療前后差3.03±0.311）1.99±0.62例數(shù)30 30治療前4.13±0.67 4.23±0.31治療后0.97±0.13 1.51±0.16

2.3 CI-Q-SF評分 治療后，2組患者ICI-Q-SF評分較治療前明顯降低，且2 組治療前后差值比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產(chǎn)后SUI患者ICI-Q-SF評分比較(±s，分)

表3 2組產(chǎn)后SUI患者ICI-Q-SF評分比較(±s，分)

注：與訓練組比較，1)P＜0.05。

組別治療組訓練組治療前后差8.90±0.931）6.79±0.60例數(shù)30 30治療前10.13±1.67 10.91±1.02治療后2.13±0.43 4.16±0.51

2.4 臨床療效 治療結(jié)束時，治療組總有效率為86.7%（26/30），高于對照組的63.3%（19/30）（P＜0.05）；6 個月隨訪時治療組總有效率86.7%（26/30）亦高于對照組的56.7%（17/30）（P＜0.05）。見表4。

表4 2組產(chǎn)后SUI患者臨床療效比較

3 討論

隨著生活水平日益提高，女性對生活質(zhì)量的關(guān)注度也越來越高。近幾年，隨著生育政策的開放，女性產(chǎn)后盆底功能障礙的問題也愈發(fā)突出，SUI 是其中發(fā)生率較高、比較受重視的問題之一。SUI 發(fā)生的原因可能為［11］：（1）妊娠期間性激素及松弛素的分泌量增加，使妊娠女性盆底結(jié)締組織和產(chǎn)道松弛；（2）妊娠期間，女性重力軸發(fā)生前移，骨盆隨之前傾，使腹腔的壓力和盆腔臟器的重力都指向盆底肌肉組織，并且子宮重量隨妊娠月份的增加逐漸增加，致使盆底綜合壓力升高，使盆底肌的肌纖維受壓變形；（3）經(jīng)陰道分娩時，陰道周圍的支持組織結(jié)構(gòu)會受到極度的牽拉、擴張；會陰的裂傷、側(cè)切直接破壞女性盆底肌。上述因素會降低產(chǎn)后女性尿路支持結(jié)構(gòu)的強度，導致膀胱頸解剖位置改變，當腹壓突然增加時，尿道閉合的力度將會下降，導致尿液不自主地自尿道溢出。

SUI是困擾婦女的一大難題，目前的實驗研究［12］發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生SUI 的影響因素較為復(fù)雜，不能只從組織肌肉或是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的單一角度去解釋。中醫(yī)學認為SUI 主要是腎氣不足、氣虛不固，導致膀胱失約、氣化無權(quán)；或素體虛弱，上虛而不能制下導致小便失禁。中髎屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺中髎穴可疏導水液，強化腎封藏固攝、調(diào)理膀胱氣化開闔的作用；足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，能和中補氣、補元氣、導氣通淋，電針刺激足三里穴能補益脾肺，有收澀固脫之功；三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，具有補腎益精、調(diào)肝、生化氣血的作用，電針刺激三陰交穴可調(diào)通脾、肝、腎三經(jīng)的經(jīng)氣，起到止溢尿的作用；百會是督脈與太陽經(jīng)交會穴，下病上取可增強固脫作用；中極為任脈與足三陰經(jīng)之會、膀胱經(jīng)氣匯集之募穴，具有調(diào)理下焦、溫腎助陽、調(diào)理膀胱氣機的作用［13］。雷火灸的應(yīng)用加強了理氣和血、扶陽升提下陷的作用。諸穴合用，共奏溫腎健脾、升陽補氣之功效，對尿失禁起到良好的治療作用。

盆底肌鍛煉通過有意識地反復(fù)收縮盆底肌肉群，提高肌肉對壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而緩解尿失禁癥狀。研究［14，15］表明，盆底肌鍛煉對SUI 的總有效率可達60%左右，且患者的依從性高。中醫(yī)適宜技術(shù)與凱格爾訓練二者聯(lián)用，可起到互相鞏固、延長療效的作用，同時是產(chǎn)后女性治療SUI和哺乳兼顧的有效方法之一。