蘇素真 李義鋒 康秀玲 顏雅燕

（1.泉州市永春縣中醫(yī)院護理部，福建 泉州 362600；2.泉州市永春縣中醫(yī)院針灸科，福建 泉州 362600；3.泉州市永春縣中醫(yī)院外科，福建 泉州 362600；4.泉州市永春縣醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362600）

骨科手術(shù)大部分傷及肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜等感受器，患者術(shù)后疼痛嚴重。特別是四肢骨折術(shù)后患者，早期需要臥床休息，患肢需制動，活動度小。疼痛刺激導(dǎo)致血壓升高、心率加快。術(shù)后疼痛的性質(zhì)為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。術(shù)后疼痛還可以抑制免疫功能，使傷口容易感染，不利康復(fù)［1］。

腕踝針屬于針灸療法中的一種特殊針刺療法，于20世紀70年代由第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授創(chuàng)立，并廣泛運用于臨床，針刺部位僅限于上肢的腕部和下肢的踝部，治療范圍卻遍及全身病證。潘玥等［2］歸納腕踝針的優(yōu)勢病種后發(fā)現(xiàn)，它對疼痛類疾病具有絕對優(yōu)勢。采用皮下淺刺法治療身體的一些疾病，尤其是各系統(tǒng)的痛證，腕踝針因操作簡便、安全、起效迅速而得到廣泛的運用。本研究為泉州市永春縣中醫(yī)院骨科四肢骨折術(shù)后切口疼痛患者實施腕踝針療法，減輕患者疼痛、提高護理滿意度，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月—2022 年4 月泉州市永春縣中醫(yī)院收治的四肢骨折住院患者120 例，分為試驗組與對照組，每組60 例。試驗組男27 例，女33 例；平均年齡（68.26±19.74）歲；病程2～6 d，平均病程（3.80±1.60）d。對照組男22 例，女38 例；平均年齡（66.3±18.7）歲；病程2～6 d，平均病程（3.9±1.5）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合四肢骨折手術(shù)指征；無嚴重心肺功能不全、心臟病史；無肝腎功能不全；無凝血功能異常；無消化道潰瘍、出血病史；無神經(jīng)系統(tǒng)病史。

排除標準：拒絕接受腕踝針治療者；既往有針灸暈針史者；經(jīng)評估不適合腕踝針治療者；局部皮膚有破潰、出血者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受臨床四肢骨折手術(shù)后常規(guī)疼痛護理干預(yù)，具體如下：從患者手術(shù)結(jié)束后返回病房開始，使用鎮(zhèn)痛泵，護士馬上給予手術(shù)區(qū)域冰袋間斷冷敷，冷敷有助于毛細血管的收縮、血管內(nèi)膜通透性的降低、神經(jīng)傳導(dǎo)速率的減緩［3］，可緩解患者疼痛；術(shù)后12 h 起至10 d 內(nèi)，常規(guī)給予患者低分子量肝素鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030429，規(guī)格：0.4 mL∶5000 IU）抗凝，以預(yù)防血栓形成；及時發(fā)現(xiàn)患者存在的疼痛感受，并采取相應(yīng)措施。

1.3.2 試驗組 試驗組患者在常規(guī)疼痛護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加入腕踝針治療，具體如下：從患者術(shù)后返回病房第1次被動康復(fù)鍛煉前，及此后每次被動或主動鍛煉前，均加用腕踝針鎮(zhèn)痛干預(yù)。腕踝針操作按照《針灸技術(shù)操作規(guī)范 第19 部分：腕踝針》［4］，手術(shù)同側(cè)穴取下1、下4、下5，常規(guī)消毒入針點皮膚，使用0.25 mm×25 mm 的一次性無菌針灸針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司，吉械注準20172270314），與皮膚成30°傾斜刺入皮下淺層，針刺方向為從遠心端向近心端；感覺針下松軟且患者無酸麻脹痛感，然后將針體自然緊貼皮膚向真皮推進，將針身幾乎全部刺入，留2 mm針身在皮膚外，給予膠布固定。行針過程中詢問患者有無不適，若有酸麻脹痛感，及時調(diào)整針的深度及方向，用無菌敷貼固定針柄。觀察有無彎針、暈針、折針及皮下出血等情況；詢問患者留針后有無不適；告知患者可適當活動，留針側(cè)肢體有出血等任何不適及時告知。一般留針2 h，不超過24 h。評估患者疼痛情況，根據(jù)情況起針，記錄留針部位、時間及患者反應(yīng)、療效。

1.4 觀察指標 采用視覺模擬量表（VAS），分別于術(shù)后30 min、60 min、2 h 對2 組患者患肢被動運動疼痛感受進行實時評價，總分10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。統(tǒng)計患者護理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者不同時間節(jié)點VAS 評分比較 護理干預(yù)后，2 組VAS 評分均明顯降低，且試驗組術(shù)后30 min、60 min、2 h的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組四肢骨折術(shù)后患者不同時間節(jié)點VAS評分比較（±s，分）

表1 2組四肢骨折術(shù)后患者不同時間節(jié)點VAS評分比較（±s，分）

注：與同時間節(jié)點對照組比較，1）P＜0.05。

組別試驗組對照組術(shù)后2 h 3.50±1.351）4.13±1.43例數(shù)60 60術(shù)后30 min 5.86±0.821）6.18±0.95術(shù)后60 min 4.55±1.251）4.96±1.04

2.2 2 組患者護理滿意度比較 試驗組患者的疼痛護理總滿意度為98.33%（59/60），明顯高于對照組的88.33%（53/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組四肢骨折術(shù)后患者護理總滿意度比較

2.3 2 組患者不良反應(yīng)比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%（1/60），明顯低于對照組的13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組四肢骨折患者不良反應(yīng)比較

3 討論

疼痛是骨傷科患者的主要癥狀之一，世界疼痛大會將其確認為“人類第五大生命特征”，是伴有實質(zhì)性或潛在性組織損傷而引起的一種不愉快感覺和精神體驗［5］?；颊吖钦厶弁磳儆跈C械性傷害所致的急性劇痛，按照疼痛程度數(shù)字評估量表進行評估，大多屬于中重度疼痛。從中醫(yī)理論解釋，骨折術(shù)后疼痛為中醫(yī)病因?qū)W外來傷害中的金刃創(chuàng)傷，損傷皮肉、血脈，損及臟腑，導(dǎo)致營衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻滯而引起的［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［5］認為，腕踝針鎮(zhèn)痛機制是將傷害刺激引發(fā)中樞神經(jīng)-體液反射，針刺皮膚部位產(chǎn)生的機械波與化學(xué)波在一定的時間內(nèi)循經(jīng)運行至病灶處，二者相互協(xié)同、震蕩，使病灶局部的離子通導(dǎo)率（鉀、鈣離子等變化）迅速增加，而達到顯著的止痛作用。皮下有豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng)，包括感覺神經(jīng)纖維和植物神經(jīng)纖維，針刺可以刺激這些神經(jīng)的末梢，從而起到止痛效果。不少患者反映針刺后，原來有癥狀的部位出現(xiàn)溫暖、松快的感覺，這種現(xiàn)象可能與針刺通過神經(jīng)調(diào)節(jié)了血管和肌肉的機能活動有關(guān)。

《素問·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”，十二皮部即十二經(jīng)脈的體表分區(qū)，乃經(jīng)絡(luò)臟腑氣血散布之所在，而腕踝針在軀干和四肢的分區(qū)恰與十二皮部相近似。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的標本根結(jié)學(xué)說，根與本均位于四肢遠端，是經(jīng)氣升發(fā)、所出之處，腕踝針療法的12個刺激點均位于腕踝關(guān)節(jié)附近，類似于十二經(jīng)的根與本，近似十二經(jīng)的絡(luò)穴。上肢針刺點在內(nèi)關(guān)穴與外關(guān)穴水平位置上，環(huán)前臂做一水平線，并作上1 區(qū)至上6 區(qū)6 等分，每一等分的中點為針刺穴位，即上1 穴至上6 穴，又分左右兩側(cè)；下肢在三陰交穴與懸鐘穴水平位置上，環(huán)小腿做一水平線，并作下1區(qū)至下6區(qū)6等分，每等分之中點為進針點，即下1穴至下6穴，分為左右兩側(cè)［7］。

十二皮部的分布規(guī)律：以十二經(jīng)脈體表的分布范圍為依據(jù)，將皮膚劃分為12個區(qū)域。十二皮部的作用：由于十二皮部居于人體最外層，又與經(jīng)絡(luò)氣血相通，故是機體的衛(wèi)外屏障，起著保衛(wèi)機體、抵御外邪和反映病證的作用。

腕踝針與經(jīng)絡(luò)學(xué)說十二皮部有關(guān)，皮部作為十二經(jīng)脈的體表絡(luò)區(qū)，參與十二經(jīng)脈氣血的循行，但它和經(jīng)絡(luò)不同之處在于經(jīng)脈是呈線狀循行分布，而皮部則重在“面”的結(jié)構(gòu)。腕踝針的6個區(qū)域也正是氣在“面”上的循行敷布，它的分區(qū)基本上與十二經(jīng)脈皮部相一致，有相當于十二經(jīng)脈絡(luò)穴的功能。腕踝針正是通過類似十二經(jīng)脈淺刺法的機制，以調(diào)整經(jīng)脈之氣，達到祛邪扶正、行氣止痛的作用。與傳統(tǒng)止痛方法相比，十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在。

腕踝針具有以下幾個獨特優(yōu)點：（1）見效快。下針即效，特別是對于疼痛性質(zhì)疾病，可謂立竿見影。（2）安全方便。在腕部和踝部行皮下淺刺，這些部位沒有重要組織器官，不會發(fā)生針刺意外；治療時只需露出腕或踝，不需要脫衣服，因此不受時間、季節(jié)和環(huán)境限制，針刺后留針期活動基本不受影響。（3）無痛苦、療效好。腕踝針針刺時不要求出現(xiàn)針刺感應(yīng)，以無針刺感覺為最好，一般只要按要求操作，療效均較令人滿意。

臨床實踐證明，中醫(yī)針刺治療在疼痛控制中的作用越來越受到人們的重視。中西醫(yī)結(jié)合護理是臨床實際護理工作的需要，也是現(xiàn)代護理飛速發(fā)展的需要。從腕踝針目前在泉州市永春縣中醫(yī)院骨科開展情況來看，其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率、減少鎮(zhèn)痛藥物的使用、提高鎮(zhèn)痛有效率和患者滿意度，具有操作簡便、療效明確的優(yōu)點，值得臨床推廣運用。