陳柯穎 柴森潮 宮之羽 王 一 陳寒昱※

（1.南京特殊教育師范學院康復科學學院，江蘇 南京 210038；2.大連理工大學生命科學學院，遼寧 盤錦 124221）

自閉癥譜系障礙（Autism spectrum disorders，ASD）是一種起病于兒童發(fā)育早期的精神系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，其核心障礙為社交障礙、興趣狹窄和刻板行為；多數(shù)患兒伴有智力障礙、情緒行為問題、腸胃紊亂、癲癇，以及睡眠問題［1］。中醫(yī)認為ASD 病位在腦，與心、肝、腎關(guān)系密切［2］，多有胎弱、五遲、無慧、視無情、清狂、呆病等描述。最新統(tǒng)計［3］顯示，ASD患病率達到了1/44，男女比約為4.2∶1，我國14 歲以下的ASD 兒童約200 多萬。ASD 病因不明，其發(fā)生與遺傳因素、圍產(chǎn)期因素、父母文化程度、主要養(yǎng)育者陪伴時間、家庭經(jīng)濟狀況、家庭教養(yǎng)方式、塑料玩具等有關(guān)［4，5］，治療周期漫長，見效緩慢且致殘率高。中醫(yī)學遵循整體觀與辨證觀，強調(diào)因人制宜，可在病因不明的情況下，從ASD患兒的體質(zhì)、癥狀等入手，通過整體論治與辨證分析相結(jié)合，調(diào)和陰陽、改善體質(zhì)、提高免疫力，從而改善癥狀。探索自閉癥的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，對其臨床預防、干預及康復有著十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省、浙江省、河北省的294 例ASD 兒童作為研究對象。其中男239 例，女55 例；2～3歲（不包括3 歲）31 例，3～6 歲（不包括6 歲）150 例，6～14歲113例。

1.2 診斷標準 依據(jù)美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》［6］，即DSM-Ⅴ，診斷為ASD者；或孤獨癥行為檢測（Autism behavior checklist，ABC）量表得分≥62分者。

1.3 入選標準 納入標準：年齡14 周歲以下；家長同意并配合回答問卷內(nèi)容。排除標準：有其他嚴重原發(fā)系統(tǒng)疾病者。

1.4 剔除標準 審查后判定入選的病例不符合納入標準；經(jīng)雙人判定的無效數(shù)據(jù)。

1.5 研究方法 以電子問卷或現(xiàn)場紙質(zhì)問卷的形式，向符合納入標準的兒童家長發(fā)放兒童中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表，雙人整理、記錄ASD 兒童的一般情況，包括性別、胎次、年齡、地區(qū)，以及中醫(yī)體質(zhì)判定、臨床表現(xiàn)等信息，錄入數(shù)據(jù)庫；必要時電話隨訪其家長以完善信息。

1.6 觀察指標 （1）中醫(yī)體質(zhì)分類：參考《王琦九種中醫(yī)體質(zhì)量表（0～3 歲嬰幼兒版）》［7］、楊寅《〈7～14歲兒童中醫(yī)體質(zhì)量表〉的編制研究》［8］、汪受傳教授《兒童體質(zhì)八分法》［9］，結(jié)合嬰幼兒體質(zhì)分類特點，將兒童體質(zhì)分為和平質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、血虛質(zhì)、陽熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，制定兒童中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表，用于本研究。（2）體質(zhì)判定標準：分類與判定表由上述8 種體質(zhì)的亞表條目組成，共包含51 個條目。所有問題按5 級評分，根據(jù)所有問題評分計算原始分及轉(zhuǎn)換分。原始分為各個亞表的所有條目的分值累加，轉(zhuǎn)化分數(shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100%。依照參考文獻［7，8］所編制和平質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定表判定體質(zhì)類型，判定標準如下：和平質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分，其他7 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30 分，判斷為和平質(zhì)；和平質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分，其他7 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40 分，判斷基本是和平質(zhì)，不滿足上訴條件者不為和平質(zhì)。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40 分，判斷結(jié)果為是；轉(zhuǎn)化分30～39分，判斷結(jié)果為傾向是；轉(zhuǎn)化分＜30 分，判斷結(jié)果為否。

1.7 統(tǒng)計學方法 雙人核對、錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 22.0軟件行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用x2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 問卷回收情況 共回收問卷334 例，按標準剔除無效數(shù)據(jù)40 份，獲得有效數(shù)據(jù)294 例，有效回收率為88.02%。

2.1.2 性別與胎次在不同年齡段的分布情況 研究數(shù)據(jù)顯示，所納入的294 例ASD 兒童中，男239 例（占81.29%），女55 例（占18.71%），男女比例約為4.35∶1。年齡范圍為2～14 歲，平均年齡為（6.18±0.57）歲，其中3～6 歲的ASD 兒童最多，150 例，約占51.02%；胎次為一的189例，占64.29%。見表1。

表1 294例ASD兒童性別與胎次在不同年齡段的分布情況[例（%）]

經(jīng)x2檢驗，性別和胎次在不同年齡段中的分布差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 體質(zhì)分布情況

2.2.1 ASD 兒童體質(zhì)分布構(gòu)成基本情況 本次調(diào)查被試者以單一體質(zhì)為主，共264 例，兼夾體質(zhì)30 例。體質(zhì)分布構(gòu)成方面，ASD 兒童體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主，所有偏頗體質(zhì)共占78.91%（232/294），且分布中陽熱質(zhì)＞和平質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞特稟質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞血虛質(zhì)。其中陽熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)是最常見的3 種單一偏頗體質(zhì)；兼夾體質(zhì)以氣虛質(zhì)兼夾陽熱質(zhì)、氣虛質(zhì)兼夾陰虛質(zhì)以及陽熱質(zhì)兼夾陰虛質(zhì)多見。此外，單一偏頗體質(zhì)中，虛證體質(zhì)類的氣虛質(zhì)占25.25%（51/202）、陰虛質(zhì)占22.28%（45/202）、陽虛質(zhì)占8.42%（17/202）、血虛質(zhì)占0.99%（2/202），共占56.93%（115/202）；實證體質(zhì)類的陽熱質(zhì)占34.65%（70/202）、特稟質(zhì)占4.95%（10/202）、痰濕質(zhì)占3.47%（7/202），共43.07%（87/202）。見表2。

表2 294例ASD兒童體質(zhì)分布情況

2.2.2 ASD 兒童單一體質(zhì)與性別、胎次、年齡的相關(guān)性分析 單一體質(zhì)在不同性別、胎次中，均以和平質(zhì)、陽熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)為主，在男性患兒中的分布為陽熱質(zhì)＞和平質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)，在女性患兒中的分布為和平質(zhì)、陰虛質(zhì)＞陽熱質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)；在一胎和二胎中的分布均為陽熱質(zhì)＞和平質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)，在三胎中的分布為陽熱質(zhì)＞和平質(zhì)、氣虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)；單一體質(zhì)在2～3 歲（不含3歲）年齡段的分布為和平質(zhì)＞陽熱質(zhì)、氣虛質(zhì)＞特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)、血虛質(zhì)，在3～6歲（不含6 歲）年齡段的分布為和平質(zhì)＞陽熱質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞特稟質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞血虛質(zhì)，6～14 歲年齡段的分布為陽熱質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞和平質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞特稟質(zhì)＞血虛質(zhì)。但x2檢驗結(jié)果顯示，8種單一體質(zhì)在不同性別、胎次、年齡中的分布，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 264例ASD兒童單一體質(zhì)在性別、胎次、年齡中的分布情況（例）

2.3 臨床表現(xiàn)分布情況

2.3.1 ASD 兒童臨床表現(xiàn)分布基本情況 本次納入的294 例ASD 兒童，臨床表現(xiàn)以刻板行為、社交障礙、情緒障礙三者兼有者（下文均以三者兼有指代）為主，共193 例，占65.65%；其次是刻板行為和社交障礙二者兼有，共60 例，占20.41%；刻板行為、情緒障礙者16 例，占5.44%；余為臨床表現(xiàn)相對單一者。

2.3.2 ASD 兒童臨床表現(xiàn)與性別、胎次、年齡的相關(guān)性分析 ASD 兒童臨床表現(xiàn)在男性和女性患兒中的分布均表現(xiàn)為三者兼有＞刻板行為、社交障礙兼有＞刻板行為、情緒障礙兼有；在首胎的分布為三者兼有＞刻板行為、社交障礙兼有＞刻板行為、情緒障礙兼有＞社交障礙＞社交障礙、情緒障礙兼有及刻板行為＞情緒障礙，在二胎中的分布為三者兼有＞刻板行為、社交障礙兼有＞刻板行為、情緒障礙兼有及刻板行為＞社交障礙、情緒障礙兼有及情緒障礙＞社交障礙，在三胎中的分布為三者兼有＞刻板行為、社交障礙兼有；在2～3 歲（不含3歲）、3～6 歲（不含6 歲）、6～14 歲中均以三者兼有，刻板行為、社交障礙兼有，刻板行為、情緒障礙兼有3種表現(xiàn)為主，分布為三者兼有＞刻板行為、社交障礙兼有＞刻板行為、情緒障礙兼有。但臨床表現(xiàn)在不同年齡中的分布，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在不同性別、胎次、年齡中的分布，差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 294例ASD兒童臨床表現(xiàn)在性別、胎次、年齡中的分布情況（例）

3 討論

本研究納入的ASD 兒童，男女比約為4.35∶1，不同年齡段性別均表現(xiàn)為男性為主，考慮與遺傳有關(guān)；胎次在各個年齡段均表現(xiàn)為首胎為主，且差異具有統(tǒng)計學意義，提示仍需重視優(yōu)生優(yōu)育工作；不同年齡段的ASD兒童均以偏頗體質(zhì)為主且以單一體質(zhì)多見，分布以陽熱質(zhì)為主且構(gòu)成比隨年齡增長而逐漸上升。陽熱質(zhì)為陰陽失衡、陽氣亢旺之體質(zhì)，可能因兒童先天稟賦陽熱或在飲食、運動等后天因素失調(diào)的作用下，機體功能亢進，呈現(xiàn)出偏熱、多動、亢奮、急躁易怒，易發(fā)生注意缺陷、多動障礙等的體質(zhì)特點及臨床表現(xiàn)。隨著年齡增長，ASD 兒童認知有一定的發(fā)展，對外界需求更高，但由于社交和語言障礙，訴求難獲理解時，哭鬧、急躁易怒行為會隨之增加。

ASD 的常見臨床表現(xiàn)在陽熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)分布中差異顯著，陽熱質(zhì)和陰虛質(zhì)中均以三者兼有為主，其次是刻板行為、情緒障礙；而陽虛質(zhì)中以刻板行為、社交障礙為主，其次是三者兼有。中醫(yī)認為［10］，ASD病位主要在腦，和心、肝、腎關(guān)系密切，進而影響人言、動及思維感覺等多方面。當兒童腦竅空虛、心竅不通，多見精神萎靡、神情淡漠、不喜交際，興趣狹窄，即刻板行為和社交障礙；先天不足，腎精虧虛，則身體發(fā)育、智力、情緒理解、語言理解等多受影響；肝疏泄不暢，則主要表現(xiàn)為情緒障礙。陽熱質(zhì)以肝、心為切要，陽虛質(zhì)以心、腎為切要，陰虛質(zhì)則在肝、心、腎皆可見到。臨床需根據(jù)體質(zhì)與臨床證候的關(guān)系，辨證論治，為ASD的臨床管理提供更多參考方案。