劉 芳 彭 科 寧 潔

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥［1］。慢性盆腔炎癥往往是急性期治療不徹底，遷延而來，其發(fā)病時間長、病情反復(fù)，甚至造成不孕［2］，易致患者情緒不暢，影響身心健康［3，4］，給患者家庭及社會造成壓力，且近年來有上升的趨勢。因此，尋求新的治療方法，對于提高臨床效果及患者的生命質(zhì)量有積極的意義。本研究選擇江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者為研究對象，探討少腹逐瘀湯聯(lián)合替硝唑與隔姜灸治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2020 年6 月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組年齡22～50歲，平均年齡（36.4±7.85）歲。對照組年齡20～50 歲，平均年齡（36.64±11.03）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］，屬寒濕瘀滯證。主癥：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛，帶下量多、色白質(zhì)稀。次癥：形寒肢冷；經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后；經(jīng)色紫黯或夾血塊；大便溏泄。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)、苔白膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備2 項(xiàng)或以上，次癥具備2 項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨為本證。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按規(guī)定用藥；（2）既往有藥物過敏史；（3）無法判斷療效或隨訪資料不全，影響療效或安全性判定。

1.4 治療方法 對照組應(yīng)用少腹逐瘀湯治療。組方：延胡索12 g，小茴香9 g，五靈脂9 g，川芎12 g，沒藥15 g，生蒲黃9 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，肉桂3 g，干姜3 g。隨證加減。上藥每日1 劑，水煎取汁400 mL，于早晚各服用200 mL。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合替硝唑及隔姜灸治療。予替硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023117，規(guī)格：100 mL∶替硝唑0.4 g），靜脈滴注0.8 g，每日1次。隔姜灸選取關(guān)元、氣海、子宮、歸來，施灸時待患者有局部灼痛感時，略略提起姜片，或更換艾炷再灸。一般每次灸6～9壯，以皮膚局部潮紅不起皰為度。2 組均于月經(jīng)第7 天開始用藥，連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較2組治療前后盆腔積液量。通過盆腔彩超觀察盆腔積液量。（2）比較2組治療前后癥狀積分。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］評價，主證（下腹冷痛或刺痛、腰骶冷痛、帶下異常）按照嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重，分別計為0、2、4、6 分；次證按照分為有無，分別計為2、0 分。（3）比較2組治療前后的臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］：臨床癥狀消失，婦科檢查無異常，超聲提示盆腔積液完全消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%，且治療結(jié)束后1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)，為治愈；臨床癥狀基本消失或明顯減輕，婦科檢查改善顯著，超聲提示積液減少≥2/3，中醫(yī)證候積分減少70%～94%，為顯效；臨床癥狀有所減輕，婦科檢查有所改善，超聲顯示積液減少≥1/3，中醫(yī)證候積分減少30%～69%，為有效；婦科檢查與盆腔B 超無改善，癥狀和婦科檢查均無變化或惡化，B超檢查積液無變化甚至增加，中醫(yī)證候、體征積分減少＜30%，為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）比較2組治療前后的不良反應(yīng)。記錄患者用藥期間不良反應(yīng)情況，如皮膚灼傷、惡心、腹瀉、瘙癢等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療后，2 組患者的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組的主、次中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值組別對照組觀察組t值P值例數(shù)25 25下腹冷痛或刺痛治療前4.24±1.13 4.16±1.03 0.137 0.465帶下異常治療前5.08±0.74 4.64±1.20 0.126 0.419治療后1.76±1.42 0.72±0.96 5.863 0 t值5.617 9.675 P值治療后1.68±1.35 0.80±1.13 4.313 0 t值5.733 10.488 P值例數(shù)25 25治療后2.20±1.02 1.60±0.67 6.991 0 t值8.211 10.273 00P值00腰骶冷痛治療前4.00±2.82 4.08±1.41 0.231 0.359次癥積分治療前6.64±1.09 6.56±1.06 0.146 0.521治療后2.96±2.72 1.28±2.03 4.600 0 t值7.524 11.680 00P值00

2.2 盆腔積液量 療程結(jié)束的彩超結(jié)果顯示，2 組盆腔積液量明顯減少，且觀察組盆腔積液量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者治療前后盆腔積液量比較（±s，mL）

表2 2組寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者治療前后盆腔積液量比較（±s，mL）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)25 25治療前28.46±4.17 29.15±5.36 0.098 0.329治療后17.13±3.62 11.21±2.14 7.760 0 t值8.197 11.358 P值00

2.3 臨床療效 觀察組的治療總有效率為88.0%（22/25），高于對照組的68.0%（17/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng) 觀察組的治療總有效率為12.0%（3/25），低于對照組的16.0%（4/25），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

慢性盆腔炎具有慢性病理學(xué)特征的改變，近年以來，多種抗生素均被應(yīng)用到慢性盆腔炎的治療過程中，但抗生素治療多會產(chǎn)生耐藥性，疾病復(fù)發(fā)率高，無法完全治愈患者［7，8］。更多的學(xué)者持續(xù)關(guān)注慢性盆腔炎的治療方案，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，取得了顯著效果，減少了后遺癥的發(fā)生率［9］。

少腹逐瘀湯來源于《醫(yī)林改錯》，具有祛瘀活血、止痛溫經(jīng)的功效［10］。方中生蒲黃、沒藥、五靈脂具有行瘀活血、止痛溫經(jīng)的效果；當(dāng)歸、赤芍、川芎利于養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、祛瘀活血；延胡索兼具行氣、止痛、活血三方面功效于一身：肉桂、干姜散寒溫經(jīng)，能除寒凝氣滯；最后小茴香將諸藥引入少腹。現(xiàn)代藥理研究［11，12］證明，少腹逐瘀湯能夠擴(kuò)張血管、改善血行、加強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能、促進(jìn)炎癥早期消退、阻止炎性肉芽腫形成、強(qiáng)化纖溶性等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［13］證明，艾灸能增強(qiáng)人體陽氣，顯著提升慢性盆腔炎患者血清免疫球蛋白含量以及外周血T 淋巴細(xì)胞亞群含量。隔姜灸是灸法中的一種，姜借灸法，辛溫走竄之力增強(qiáng)［14］；灸得姜助，溫補(bǔ)、祛寒行氣血之力增強(qiáng)。隔姜灸通過經(jīng)絡(luò)的傳熱，對盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而抑制子宮平滑肌和血管收縮，改善局部微循環(huán)，達(dá)到止痛目的［15］。同時，隔姜灸可在受激共振基礎(chǔ)上，糾正機(jī)體病理狀態(tài)所致代謝紊亂，從而調(diào)控機(jī)體免疫力［16］?，F(xiàn)代研究［17］證實(shí)，隔姜灸治療疾病主要通過熱傳導(dǎo)和熱輻射完成生物傳熱效應(yīng)，其溫度曲線上升緩慢，下降時更加緩慢。正是這種溫?zé)岽碳?，使局部皮膚充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，促進(jìn)盆腔炎癥、瘢痕、粘連、滲出物等病理產(chǎn)物消散、吸收［18］。

替硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?，對革蘭陽性厭氧菌、梭狀芽孢桿菌屬、難辨梭菌、原蟲均具有良好的抗菌活性，但抗生素的濫用導(dǎo)致單用替硝唑治療的效果逐漸下降［19］。而中醫(yī)藥聯(lián)合抗生素能有效改善慢性盆腔炎，取長補(bǔ)短，減少復(fù)發(fā)率，也能快速緩解患者臨床癥狀［20］。

本研究結(jié)果顯示，2 組患者具有可比性（P＞0.05），可行統(tǒng)計學(xué)對比。治療后，觀察組患者的總有效率為88.0%（22/25），高于對照組的68.0%（17/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的主證（腰骶部冷痛或刺痛、腰骶冷痛、帶下異常）積分、次癥積分均低于對照組（P＜0.05）；且盆腔超聲結(jié)果顯示觀察組盆腔積液量減少明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明少腹逐瘀湯聯(lián)合替硝唑與隔姜灸，可以明顯減輕患者下腹冷痛或刺痛、腰骶冷痛、帶下異常的主要癥狀，還能有效改善其他伴隨癥狀，同時能消除或減輕子宮、附件區(qū)的壓痛。并且在治療后4周內(nèi)，患者癥狀體征穩(wěn)定，效果持久，近期復(fù)發(fā)率明顯降低。再有，在操作過程中會偶見皮膚灼傷、惡心、腹瀉、瘙癢等不良反應(yīng)，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，其并未增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，安全性是可以肯定的。證明少腹逐瘀湯聯(lián)合替硝唑與隔姜灸治療，對寒濕凝滯型慢性盆腔炎效果顯著，可減少盆腔積液、改善中醫(yī)證候積分，且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，少腹逐瘀湯聯(lián)合替硝唑與隔姜灸治療對寒濕凝滯型慢性盆腔炎效果確切，能改善患者臨床癥狀、體征，減少痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，且毒副作用少，操作簡便，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用。