謝曉敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診病區(qū)，廣東 廣州 510405）

急診科是醫(yī)院搶救危重患者的重要場(chǎng)所，該科室和臨床實(shí)際情況差異較大，病情較復(fù)雜，并且家屬情緒極其不穩(wěn)定，對(duì)護(hù)理工作要求極高，這也給急診科臨床護(hù)理工作帶來(lái)了較大挑戰(zhàn)［1］。為保證護(hù)生學(xué)到不一樣的護(hù)理思維，需要做好急診科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教工作。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）能夠提高實(shí)習(xí)生自主思考能力［2］。啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)潛力。2 種方法結(jié)合應(yīng)用于急診科臨床護(hù)理教學(xué)中效果將會(huì)大大增強(qiáng)［3］。本次研究則分析PBL 聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)在急診科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用效果。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年4 月—2021 年4 月80 名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 名。對(duì)照組男12 名（占比30.00%），女28 名（占比70.00%）；年齡21～27 歲，平均年齡（22.33±2.13）歲。觀察組男13 名（占比32.50%），女27 名（占比67.50%）；年齡21～27 歲，平均年齡（22.34±2.14）歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較低者；中途退出者。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論和實(shí)際操作知識(shí)講解，實(shí)習(xí)生通過(guò)做筆記等記憶方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。帶教老師對(duì)實(shí)際操作進(jìn)行演示，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐操作。

1.3.2 觀察組 采用PBL 聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)：（1）綜合評(píng)估。對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力、現(xiàn)有知識(shí)掌握情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，全面掌握實(shí)習(xí)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況和對(duì)護(hù)理內(nèi)容掌握情況。（2）結(jié)合實(shí)習(xí)生特征和急診科相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)制定科學(xué)、合理的護(hù)理帶教計(jì)劃。告知實(shí)習(xí)生提前復(fù)習(xí)與急診病房護(hù)理有關(guān)知識(shí)內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)生提前理解，保證心中有數(shù)，促使實(shí)習(xí)生能夠意識(shí)到急診科患者病情的復(fù)雜性和病情的緊急性。（3）帶教老師提前制定教學(xué)課件，教學(xué)課件內(nèi)容包含聲、圖、文、影，使學(xué)生更容易理解教學(xué)知識(shí)。（4）將實(shí)習(xí)生分為小組，并選擇1 名組長(zhǎng)。將學(xué)習(xí)科室的典型病例安排到小組，圍繞重難點(diǎn)知識(shí)提出啟發(fā)性、實(shí)用性問(wèn)題，讓小組根據(jù)問(wèn)題，通過(guò)查閱書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等方式解決。安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡(jiǎn)單護(hù)理檢查，并對(duì)患者癥狀進(jìn)行觀察。（5）帶教老師組織小組對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的重難點(diǎn)進(jìn)行討論，開(kāi)展辯論交流會(huì)。過(guò)程中教師充當(dāng)引導(dǎo)和秩序維護(hù)人員，在小組討論期間進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)撥，實(shí)時(shí)觀察小組討論情況。小組長(zhǎng)對(duì)討論結(jié)果一一進(jìn)行匯報(bào)，帶教老師對(duì)匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，點(diǎn)明優(yōu)點(diǎn)和不足之處，促使實(shí)習(xí)生對(duì)急診科問(wèn)題形成全面且系統(tǒng)的認(rèn)知。（6）帶教老師積極主動(dòng)與實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流，建立好良好的護(hù)生帶教關(guān)系。在教學(xué)過(guò)程中，積極鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立完成護(hù)理工作。課后積極主動(dòng)與實(shí)習(xí)生溝通，在交流過(guò)程中了解實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)掌握情況，并針對(duì)性調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo) 分析2 組考核成績(jī)。主要包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作內(nèi)容，各50分，分?jǐn)?shù)越高教學(xué)效果越好。根據(jù)滿(mǎn)意度調(diào)查表分析2 組對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度?？偡譃?00 分，分?jǐn)?shù)越高則滿(mǎn)意度越高。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。采取護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。分析2 組自主學(xué)習(xí)能力。主要包括自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力以及學(xué)習(xí)動(dòng)力、信息素質(zhì)?？偡譃?50 分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件中分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較 觀察組考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較 （±s，分）

表1 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較 （±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值人數(shù)40 40理論知識(shí)成績(jī)44.37±2.79 37.33±2.33 13.222 0.001實(shí)踐操作成績(jī)45.42±2.80 34.34±2.30 14.102 0.001

2.2 2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意度95.00%（38/40）明顯高于對(duì)照組的82.50%（33/40）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力比較 觀察組自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表3 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值人數(shù)40 40自我管理能力33.23±4.34 26.11±2.47 7.496 0.001學(xué)習(xí)合作能力40.12±2.88 33.44±2.70 6.892 0.001學(xué)習(xí)動(dòng)力23.44±2.90 19.20±2.47 5.785 0.001信息素質(zhì)25.12±3.77 20.13±3.22 7.901 0.001

3 討論

急診科臨床護(hù)理內(nèi)容較多且復(fù)雜，如果僅使用傳統(tǒng)帶教方式，實(shí)習(xí)生護(hù)理知識(shí)掌握度較弱，并且無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)期整體學(xué)習(xí)效率較差，影響實(shí)習(xí)成績(jī)。因此急診科臨床護(hù)理教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況應(yīng)高度重視，積極采取有效的方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果［4］。傳統(tǒng)的帶教方法會(huì)忽視實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)情況，導(dǎo)致帶教質(zhì)量較差，實(shí)習(xí)生無(wú)法有效掌握護(hù)理知識(shí)和實(shí)際操作。

PBL 以問(wèn)題為導(dǎo)向，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，在教師的引導(dǎo)下，“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，通過(guò)采用小組討論的形式，學(xué)生圍繞問(wèn)題獨(dú)立收集資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式［5］。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不似傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。啟發(fā)式教學(xué)即帶教老師根據(jù)教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)的客觀規(guī)律，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，采用多種方式，以啟發(fā)學(xué)生的思維為核心，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，促使他們生動(dòng)活潑地學(xué)習(xí)的一種教學(xué)指導(dǎo)思想［6，7］。啟發(fā)式教學(xué)特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，教師要調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，實(shí)現(xiàn)教師主導(dǎo)作用與學(xué)生積極性的有效結(jié)合；強(qiáng)調(diào)學(xué)生智力的充分發(fā)展，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)與智力充分發(fā)展的有效結(jié)合［8］；強(qiáng)調(diào)激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)內(nèi)在動(dòng)力與學(xué)習(xí)責(zé)任感的有效結(jié)合；強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)書(shū)本知識(shí)與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的有效結(jié)合。將2 種方法結(jié)合應(yīng)用于急診科臨床護(hù)理中，能夠增強(qiáng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使實(shí)習(xí)生由過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性大大提高［9，10］；能夠側(cè)重學(xué)生知識(shí)構(gòu)成，同時(shí)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的探索創(chuàng)新意識(shí)；能夠促使實(shí)習(xí)生通過(guò)交流與合作去尋找解決問(wèn)題的方法，鼓勵(lì)學(xué)生解決問(wèn)題時(shí)要在多樣化基礎(chǔ)上判斷、比較、優(yōu)化使用的策略；能夠充分培養(yǎng)實(shí)習(xí)生問(wèn)題意識(shí)和創(chuàng)新思維能力；同時(shí)還能尊重實(shí)習(xí)生個(gè)性發(fā)展需要，由實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成學(xué)習(xí)，帶教老師則在旁引導(dǎo)、組織。本次研究分析PBL聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)在急診科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，觀察組自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。符雅屏等［11］的研究?jī)?nèi)容和文章研究?jī)?nèi)容大致相似。其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取PBL 聯(lián)合其他教學(xué)方法，在康復(fù)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果較佳，學(xué)生理論考核、實(shí)踐操作考核以及實(shí)習(xí)綜合達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，說(shuō)明二者聯(lián)合教學(xué)有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，PBL 聯(lián)合啟發(fā)式教學(xué)在急診科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用效果較明顯，并且還能獲得學(xué)生滿(mǎn)意評(píng)價(jià)，值得臨床教學(xué)予以重視和采納。