鄭秀青

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450001

春生夏長,秋收冬藏,四時(shí)輪替,因序不紊,萬物隨天地的變化而生長壯老,陽氣隨日月的運(yùn)行而開閉起伏[1],四時(shí)有其時(shí)、有其勢,歸根結(jié)底是氣的陰陽消長。天地之氣,陰陽氤氳,合而為人。人生于地,懸命于天,生命節(jié)律宜順應(yīng)四時(shí)陰陽消長變化[2]?！端貑枴毭握摗吩?“人能應(yīng)四時(shí)者,天地為之父母”。所謂養(yǎng)生,即順應(yīng)自然節(jié)律而為,順?biāo)臅r(shí)、適寒暑、起居有常、飲食有節(jié)、安神定志,則形神皆調(diào)[3]?，F(xiàn)基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“與萬物沉浮于生長之門”談四季養(yǎng)生如下。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“與萬物沉浮于生長之門”

《素問·四氣調(diào)神大論》載:“夫四時(shí)陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣?！彼^“四時(shí)”,《素問·六節(jié)臟象論》言:“五日謂之候,三候謂之氣,六氣謂之時(shí),四時(shí)謂之歲?！彼臅r(shí)是氣陰陽消長變化的呈現(xiàn)。春夏秋冬,分屬少陽、太陽、太陰、少陰,五行屬木火土金水[4]。春為少陽,五行屬木,主陽氣的生長、升發(fā)。“春三月,此為發(fā)陳,天地俱生,萬物以榮”,人應(yīng)“夜臥早起,廣步于庭,披發(fā)緩形,以使志生,生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰”。夏為太陽,五行屬火,主陽氣的蕃盛和炎上,“夏三月,此為蕃秀,天地氣交,萬物華實(shí)?！比藨?yīng)“夜臥早起,無厭于日,使志無怒,使華英成秀,使氣得泄?！鼻餅樘?五行屬金,主陽氣的肅降和收斂,“秋三月,此謂容平,天氣以急,地氣以明”,人應(yīng)“早臥早起,與雞俱興,使志安寧,以緩秋刑,收斂神氣,使秋氣平,無外其志,使肺氣清。”冬為少陰,五行屬水,主陽氣封藏。“冬三月,此為閉藏,水冰地坼”,人應(yīng)“無擾乎陽,早臥晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得。去寒就溫,無泄皮膚”。

自然之氣有開闔升降,開即是升和出,闔即是降與入,白天為開,夜晚為闔,春夏為開,秋冬為闔[5],人與萬物互通交感,開闔吐納,在動(dòng)態(tài)變化的時(shí)空生命之海中沉浮,盡量保持相對的平衡,即“與萬物沉浮于生長之門”。

2 天人相應(yīng),四時(shí)養(yǎng)四氣

從春季到夏季,陽氣漸生,氣候漸暖;夏季陽氣最盛,氣候炎熱;從秋季到冬季,陽氣漸消,陰氣漸長,氣候漸涼;冬季,陰氣最盛,氣候寒冷。故《傷寒論·傷寒例》言:“春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冰冽?！贝耗藲庵跎?、夏乃氣之長旺、長夏乃氣之化成、秋乃氣之收斂、冬乃氣之伏藏,分別對應(yīng)氣之宣泄(木)、亢張(火)、氤氳交融(土)、收斂(金)、沉降(水)5種態(tài)勢[6]。王冰注《素問·五臟生成篇》言:“五臟之象可以類推”,肝應(yīng)春,類木,具有生發(fā)作用;心應(yīng)夏,類火,具有長旺作用;肺應(yīng)秋,類金,具有收斂作用;腎應(yīng)冬,類水,具有閉藏作用;“脾為孤臟,以灌四旁”“脾者土也,治中央,常以四時(shí)長四臟?！逼⑦\(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī),榮養(yǎng)四臟。陰陽之氣的消長是四時(shí)變化的根本原因,萬物的浮沉均受陰陽之氣的影響。春養(yǎng)生氣、夏養(yǎng)長氣、 秋養(yǎng)收氣、冬養(yǎng)藏氣,是基于“與萬物沉浮于生長之門”養(yǎng)生法則的具體方法[7-8]。

2.1 春養(yǎng)生氣春季,從“立春”節(jié)氣開始,至“谷雨”節(jié)氣結(jié)束,陽氣始生,漸長,為升發(fā)之勢。人應(yīng)天,體內(nèi)陽氣生,且逐漸向外升發(fā)。肝應(yīng)春,類木,具有升發(fā)作用,其升發(fā)功能在春季增強(qiáng)并處于主導(dǎo)地位[9]。肝主升,主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,故宜保持心情舒暢,以免阻遏陽氣升發(fā)。《素問·四氣調(diào)神大論》言:“生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰?！逼湟鉃橐男亻_闊、寬厚、寬容、多給予、少索取,不可默坐、獨(dú)自生悶氣或?yàn)橥饨绺蓴_生氣、煩悶,對人對事也應(yīng)以鼓勵(lì)為主,勿懲罰、責(zé)罵,免傷自己和他人的升發(fā)之氣。肝氣不疏時(shí)宜及時(shí)宣泄,以防肝氣郁結(jié)[10]。一年之計(jì)在于春,春季要振奮精神,煥發(fā)朝氣,立志計(jì)事,身有所務(wù),制定自己的目標(biāo)、計(jì)劃等,確保一年的時(shí)光不被荒廢。

為順應(yīng)春季陽氣升發(fā)的特點(diǎn),飲食上應(yīng)遵循謹(jǐn)和五味、少酸多辛甘原則,適當(dāng)食用辛溫升散的食品,如豉、蔥、香菜等[11],而生冷黏雜之物則應(yīng)少食,以免阻滯陽氣之升發(fā)?！稊z生消息論》云:“當(dāng)春之時(shí),食味宜減酸增甘,以養(yǎng)脾氣”。肝屬木,應(yīng)春,酸味入肝;脾屬土,甘味入脾。肝木易克脾土,故宜多食甘味食物,如大棗、栗子、花生、山藥、芡實(shí)、扁豆、粳米等,以滋養(yǎng)脾胃,助陽升發(fā)。初春之際,陽氣尚弱,衣著不可過薄,以免寒傷陽氣,亦不可過緊,以免束縛陽氣。同時(shí)要按時(shí)作息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)宜選擇戶外,且不宜太劇烈,即《素問·四氣調(diào)神大論》所言之“廣步于庭”。

對于春季所發(fā)疾病,既要考慮伏邪,治療順應(yīng)氣之升發(fā)之性,散邪外出,又要考慮肝之特性,不用寒涼之品遏制肝氣,若確有火熱之證,寒涼藥物的應(yīng)用也應(yīng)中病即止。

2.2 夏養(yǎng)長氣夏季從“立夏”節(jié)氣開始,至“大暑”節(jié)氣結(jié)束,陽氣最盛,浮于外,氣為長旺之勢。人應(yīng)天,氣機(jī)運(yùn)行呈外散趨勢[12],養(yǎng)生重在養(yǎng)長,既要防止陽氣過盛,又要避免寒涼傷陽。

夏季養(yǎng)生應(yīng)“無厭于日”“使氣得泄”,通過戶外運(yùn)動(dòng)使陽氣得以宣泄,但應(yīng)避免天氣過熱時(shí)鍛煉,以防中暑;運(yùn)動(dòng)可以適當(dāng)劇烈,但不宜過分劇烈,時(shí)間也不宜太長,以免大汗淋漓,損傷陽氣。運(yùn)動(dòng)后汗出較多,又渴又熱,不宜飲冷,更不宜立即進(jìn)入空調(diào)房或吹冷風(fēng),以免阻遏陽氣,發(fā)生疾病。

心應(yīng)夏,藏神,嵇康言:“夏季炎熱,更宜調(diào)息靜心,常如冰雪在心[13]?！毕募娟枤庠谕?內(nèi)伏之陽氣反不足,故易發(fā)腸胃炎、胃腸型感冒等腸胃病,飲食需清淡、有節(jié)、有潔,勿貪涼飲冷,宜多食辛味食物,以養(yǎng)胃氣。夏季氣候炎熱,屬火,火耗氣津,需食用清熱生津食物益氣養(yǎng)津,可多食粥類。另外,從小暑到立秋,為“三伏天”,是全年氣溫最高、陽氣最盛的時(shí)節(jié),此時(shí)為氣虛、陽虛、陰盛之證的最佳防治時(shí)機(jī),即“冬病夏治”,其治法以溫腎壯陽為主,為夏季養(yǎng)長的另一種形式。

對于夏季所發(fā)疾病,在應(yīng)用苦寒清熱藥時(shí),要把握好量效關(guān)系與用藥時(shí)機(jī),若用量過大或時(shí)機(jī)過早,則易致“苦寒直折,冰伏其邪,變證百出”;但若用藥太輕、用藥不及時(shí),則會(huì)致“杯水車薪,無濟(jì)于事”。火邪為夏季時(shí)令之邪,易耗氣傷陰,故在清熱之時(shí),又當(dāng)固護(hù)氣陰,使水火既濟(jì),藥選生地黃、知母、玄參、天門冬等。若兼見乏力神疲,肢軟氣短等氣虛證,酌加益氣生津藥物,藥選黨參、石斛、麥冬等。

2.3 秋養(yǎng)收氣秋季從“立秋”節(jié)氣開始,至“霜降”節(jié)氣結(jié)束,陽氣漸收,陰氣始降,為收斂之勢。人需保持平和,固守神氣,不汲汲于得失,“使志安寧”,使機(jī)體陽氣得斂,陰氣得滋,以緩秋刑。秋季暑熱己過,燥氣當(dāng)令[14],“燥者潤之”,可煲中藥藥膳清補(bǔ)養(yǎng)生,如百合銀耳蓮子羹、百合冬瓜湯、麥冬杏仁茶等,使肺氣得潤[15]。飲食上宜減辛增酸,盡可能少食蔥、姜、蒜、韭菜、茴香、香菜等辛散之物,多食梨、蘋果、石榴、藕、葡萄、黑木耳等酸甘之物,以滋陰潤燥生津。運(yùn)動(dòng)量不宜過大,可選擇輕松平緩的項(xiàng)目。

對于秋季所發(fā)疾病,應(yīng)以清宣伏邪為主,此伏邪與春季伏邪又有不同,春季伏邪多為冬時(shí)之寒邪,治應(yīng)發(fā)散,此期伏邪多為夏季之濕邪與熱邪,或濕熱相合之邪,被秋季之寒涼向下之氣所遏,應(yīng)宣透伏熱,淡滲利濕。燥邪為秋季時(shí)令之邪,“燥者濡之”“燥者潤之”,應(yīng)滋陰潤燥,藥選百合、石斛、麥冬等。

2.4 冬養(yǎng)藏氣冬季從“立冬”節(jié)氣開始,至“大寒”節(jié)氣結(jié)束,晝短而夜長,陽氣封藏,養(yǎng)生重在養(yǎng)藏。

衣著、起居要避寒就溫,注重保暖,多曬太陽,精神應(yīng)收斂而不妄動(dòng),保持心境平和,忌妄耗神氣。飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)遵循“秋冬養(yǎng)陰”“無擾乎陽”的原則,少食入腎的咸味食物,多食入心之苦味食物[16],早睡晚起以養(yǎng)藏養(yǎng)精[17]。運(yùn)動(dòng)宜適度,最好“必待日光”,夜間不宜鍛煉,以免擾陽。

對于冬季所發(fā)疾病,宜順應(yīng)冬之封藏之性,外防他邪干腎,內(nèi)防內(nèi)邪積聚,祛邪亦不宜過用寒涼之品。寒邪為冬季時(shí)令之邪,易客于肌膚、腠理,故治宜兼顧發(fā)散風(fēng)寒之邪,但個(gè)人體質(zhì)不同,熱性體質(zhì)者,寒邪入體后易從陽化熱,故應(yīng)細(xì)辨寒熱。

2.5 實(shí)開虛闔,以平為期春夏、白天氣機(jī)趨勢為開,氣機(jī)升浮,宜運(yùn)動(dòng)、宜思考、宜向外、宜養(yǎng)陽;秋冬、夜晚氣機(jī)趨勢為闔,氣機(jī)沉降,宜安靜、宜靜坐、宜休息、宜向內(nèi)、宜養(yǎng)陰,但具體到個(gè)人來說,是需要開還是需要闔,需依據(jù)自身其時(shí)的狀態(tài)。開帶出氣與能量,以免氣有余或郁積;闔蓄積氣與能量,以免不足或損耗。

另外,不同體質(zhì)者養(yǎng)生方法又有不同。體質(zhì)整體可分為虛、實(shí)、寒、熱,體質(zhì)偏熱者可適當(dāng)食用性質(zhì)偏寒涼的食物,體質(zhì)偏寒者多食用性質(zhì)偏熱的食物,體質(zhì)偏實(shí)者多攝取通氣類食物,體質(zhì)偏虛者多攝取有補(bǔ)益作用的食物。體質(zhì)偏實(shí)者運(yùn)動(dòng)量宜大、宜劇烈,以發(fā)散體內(nèi)多余之氣與火;體質(zhì)偏虛者運(yùn)動(dòng)也必不可少,應(yīng)溫和而持久,以緩補(bǔ)體虛。總之,通過不同的養(yǎng)生方法,使人體趨于中和、平常[18]。

3 四氣調(diào)神,生長之門

3.1 形神互依,神傷則形病《靈樞·天年》曰:“黃帝曰:何者為神?岐伯曰:血?dú)庖押?營衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。”《素問·五常政大論》言:“根于中者,命曰神機(jī),神去則機(jī)息。”可知神乃萬物生命過程的內(nèi)部主宰,乃造化之機(jī)[19]。神可以率形,形能夠支神,形神互為依存,神傷則形損[20]?！鹅`樞·邪客》言:“心者,五臟六腑之大主……容之則心傷,心傷則神去?！彼紤]過用、心為物役會(huì)導(dǎo)致神亂、神傷。心脈容邪,氣血過多壅滯于上,下部氣血不足,臟腑虛實(shí)不調(diào),終致疾病,故神病是各類疾病的起始病因[21]。

3.2 四氣調(diào)神,安神定志《素問·四氣調(diào)神大論》按照四季相對應(yīng)的生、長、收、藏的特點(diǎn)指導(dǎo)人們進(jìn)行調(diào)神,通過四氣調(diào)神,謹(jǐn)守“生長之門”,以形神皆養(yǎng)。具體方法有:(1)春季氣升,人們以廣步于庭的“形動(dòng)”之法、早睡早起的起居作息、少酸多辛甘的飲食滋養(yǎng),以形養(yǎng)神;(2)夏季人們無厭惡于日、晚睡早起、多辛少苦飲食、“使志無怒”“若所愛在外”,保持情志順暢以養(yǎng)形神;(3)秋季肅降,人們早睡、“使志安寧”“無外其志”,保持情志安逸寧靜以養(yǎng)神;(4)冬季封藏,人們早睡晚起、“使志若伏若匿”,保持情志內(nèi)守以藏神。

神亂則病,無論何季,均要安神定志,使神處于“?！钡臓顟B(tài)—安定、放松、柔和、專注?！疤摷骸焙汀熬駜?nèi)守”是調(diào)神的關(guān)鍵,靜坐為“虛己”和“精神內(nèi)守”的重要調(diào)養(yǎng)方法[22]?！疤竦摕o,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來?！鄙駲C(jī)穩(wěn)定,則氣機(jī)的運(yùn)行處于自然的方向和節(jié)奏,使機(jī)體處于“陰陽平衡”狀態(tài)。

3.3 修德練形以調(diào)神修德是調(diào)神的重要部分,孔子言:“德潤身,大德必得其壽,仁者壽”。對內(nèi)修德,需心清志遠(yuǎn),心不為物役;對待工作須勤奮、敬業(yè),遇到困難宜戒驕戒躁,潛心研究,誡懈怠;對待他人須寬容仁義,謙虛謹(jǐn)慎,平易近人[23]。修德養(yǎng)神,神清則氣爽,氣血通暢,形體舒暢。

《呂氏春秋·盡數(shù) 》提到 “動(dòng)形 ”時(shí)言:“流水不腐,戶樞不蠹,動(dòng)也。形氣亦然。形不動(dòng)則精不流,精不流則氣郁。”運(yùn)動(dòng)可以分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),前者為中醫(yī)之導(dǎo)引,后者為中醫(yī)之按摩[24]。古今導(dǎo)引之術(shù)有很多,流傳較廣的有“八段錦”“五禽戲”“太極拳”“站樁”等,也包含現(xiàn)代之跑步、瑜伽等,練習(xí)時(shí)不拘形式,也不拘于選擇哪一種導(dǎo)引之術(shù),但要求日積月累,持之以恒,方能有成?！皠谛巍敝畡?必須是“小勞”,勿過度,“無使其極”[25],且要順應(yīng)天時(shí),“夜跑”“冬泳”均非健康的練形方法。

4 小結(jié)

用心用腦過度、過勞過逸、飲食無節(jié)、起居無常,是形神受損的主要原因。四時(shí)陰陽作為天地自然的一般規(guī)律,萬物共同沉浮,順應(yīng)四時(shí)陰陽的變化,謹(jǐn)守生長之門為務(wù)本合真。起居有常、飲食有節(jié)、適度運(yùn)動(dòng)以養(yǎng)形;四氣調(diào)神、精神內(nèi)守、安神定志以養(yǎng)神,順陰陽四時(shí)的變化而合序,不違時(shí)則不傷本真,神足、氣盛、形健,則形神皆養(yǎng)。